持續(xù)改進在降低骨科住院患者壓瘡管理風(fēng)險中的應(yīng)用

臧 玲

（常州市武進人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

壓瘡在我國臨床發(fā)病率較高，主要出現(xiàn)在長期臥床、手術(shù)患者當(dāng)中，壓瘡發(fā)生后患者的皮膚存在破損、感染等表現(xiàn)，不但影響患者的生活質(zhì)量，還會增加患者疾病治療壓力，甚至造成患者住院時間延長，尤其在患者疾病癥狀較為嚴(yán)重的情況下，出現(xiàn)壓瘡并帶來繼發(fā)性感染，甚至?xí)＜被颊叩纳踩?。臨床針對臥床患者進行壓瘡管理，并利用持續(xù)改進護理模式進行風(fēng)險管理的改進，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2019年1月～12月1938例住院患者資料作為對照組，其中男971例，女967例，年齡32～93歲，其中有2例患者發(fā)生壓瘡事件。而試驗組為我院2020年1月～10月收治的1050例骨科住院患者，其中男514例，女536例，年齡31～94歲，兩組患者在疾病譜、性別、年齡、Braden評分等指標(biāo)情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理措施進行壓瘡風(fēng)險管理；試驗組應(yīng)用持續(xù)改進護理模式進行壓瘡風(fēng)險管理干預(yù)：

1.2.1 原因分析

針對我科患者壓瘡不良事件發(fā)生過程進行原因分析，所選發(fā)生壓瘡患者存在出現(xiàn)持續(xù)性高熱，汗液浸透情況嚴(yán)重，皮膚持續(xù)潮濕刺激，且在入院時對患者進行壓瘡風(fēng)險評分的評分結(jié)果存在誤差。同時對患者的飲食、營養(yǎng)、潮濕情況掌握不足，或患者入院后利用鼻飼方式攝入營養(yǎng)，存在異常潮濕等情況，部分患者的胃管固定膠布也存在固定位置不良情況，上述各種原因均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯的壓瘡高危風(fēng)險。

1.2.2 持續(xù)改進護理措施

首先，對護理人員進行壓瘡評分細則的講解與考核，幫助護理人員系統(tǒng)了解營養(yǎng)與潮濕評分對患者壓瘡評價的重要性。對護理人員胃管和尿管固定手法、固定位置選擇等護理技巧進行再培訓(xùn)，同時注意更換貼布時的更換手法輕柔，并關(guān)注皮膚的完整性，避免重復(fù)刺激皮損位置。其次，細化高危壓瘡患者的檢查時間，并叮囑患者家屬輔助為患者翻身，避免壓瘡發(fā)生。如患者出現(xiàn)腹瀉、禁食等情況，則需要針對患者情況進行再次壓瘡評分，并積極上報高危風(fēng)險情況患者，做好交接班工作，如患者存在腹瀉情況，則積極配合造口粉、液體保護膜對患者進行皮膚的保護，同時盡量減少皮膚刺激。也可對患者進行受壓處泡沫敷料的使用，并積極配合患者進行敷料的更換和處理。

1.3 評價指標(biāo)

護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)。對患者進行問卷調(diào)查，由患者在非常滿意、滿意與不滿意三個選項中選擇。壓瘡發(fā)生率=（壓瘡發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料：護理滿意度，壓瘡發(fā)生率，率（%），x2檢驗，P＜0.05組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組護理滿意度98.85%，壓瘡發(fā)生率0%，對照組護理滿意度90.40%，壓瘡發(fā)生率0.15%，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度，壓瘡發(fā)生率比較（±s）[n（例）]

表1 兩組護理滿意度，壓瘡發(fā)生率比較（±s）[n（例）]

3 討論

壓瘡是長期臥床患者較為常見的合并癥，但同時壓瘡的發(fā)病，對患者疾病康復(fù)、治療存在嚴(yán)重的影響，臨床針對患者出現(xiàn)壓瘡后的后果進行觀察后發(fā)現(xiàn)，骨科住院患者出現(xiàn)壓瘡后的治療安全受到較大的威脅，患者治療過程中的痛苦更多。且患者的治療壓力較大，使得患者在出現(xiàn)壓瘡發(fā)病后，壓瘡的治療效果相對較低，治療進度緩慢，為此臨床主要以干預(yù)避免患者出現(xiàn)壓瘡為主，對骨科住院患者的壓瘡進行預(yù)防和治療[1]。

持續(xù)改進干預(yù)是較為新型的護理管理措施，針對護理工作中的工作問題與工作管理壓力對護理操作、護理流程進行改進，并針對改進問題進行逐步提高，達到持續(xù)性發(fā)現(xiàn)問題、持續(xù)性解決問題的良性循環(huán)[2]。同時在護理工作中，也更加具有針對性，在骨科住院患者壓瘡預(yù)防與干預(yù)工作中，利用持續(xù)改進干預(yù)，能夠明確改善患者住院期間的壓瘡發(fā)生率，提高患者護理滿意度。

本組研究結(jié)果顯示應(yīng)用持續(xù)改進模式的試驗組壓瘡發(fā)生率和護理滿意度方面明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對比組，這充分證明持續(xù)改進護理干預(yù)在骨科住院患者壓瘡風(fēng)險管理中的應(yīng)用具有較大的優(yōu)勢，能顯著降低住院患者壓瘡發(fā)生率，提高患者和家屬的滿意度，值得臨床應(yīng)用。