疾病管理對(duì)腦卒中患者卒中再發(fā)的影響

譚 紅，蘇銀麗

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州 841000）

腦卒中屬于全球性高發(fā)病，其在發(fā)達(dá)國(guó)家、發(fā)展中國(guó)家均具有極高的發(fā)病率、病死率。本病是多種腦血管疾病的臨床表現(xiàn)形式，會(huì)對(duì)廣大患者的身體健康、生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。由于腦卒中致殘率、復(fù)發(fā)率較高，絕大多數(shù)的存活者都存在著認(rèn)知障礙、肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙等各種后遺癥，從而嚴(yán)重增加了患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。如何盡快恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，同時(shí)提升其日常生活自理能力，降低病情反復(fù)發(fā)作率，已成為目前亟待解決的問(wèn)題[1]。本文收集我院收治的腦卒中患者104例作為研究樣本，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年5月-2020年1月收治的腦卒中患者104例作為研究樣本，均滿足全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議中腦卒中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依照紅藍(lán)球法分為A組（n=52）與B組（n=52）。A組29例為男患者，23例為女患者，最小年齡48歲，最大年齡87歲，平均值為（68.3±5.2）歲；B組30例為男患者，22例為女患者，最小年齡47歲，最大年齡86歲，平均值為（67.5±5.3）歲。組間予以對(duì)比，P＞0.05，視為不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可作此次比較。

1.2 方法

住院期間兩組患者均按照神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)性治療方案進(jìn)行治療，包括脫水利尿、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)等。A組全程疾病管理的具體內(nèi)容：（1）創(chuàng)建患者的疾病管理檔案：于患者入院24h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對(duì)其病情、既往病史、受教育水平、生活行為習(xí)慣、檢查結(jié)果、主訴等進(jìn)行收集，以便對(duì)疾病管理檔案進(jìn)行晚上；（2）管理方案的實(shí)施：①給予患者規(guī)范性、系統(tǒng)性的全程動(dòng)態(tài)健康宣教，責(zé)任護(hù)士以疾病管理師制定出來(lái)的教育方案對(duì)患者進(jìn)行宣教，創(chuàng)建實(shí)施健康教育的評(píng)價(jià)表，將入院教育、飲食、用藥、安全指導(dǎo)、功能康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防、手術(shù)相關(guān)檢查、出院健康指導(dǎo)等作為主要內(nèi)容。將實(shí)施內(nèi)容、時(shí)間、評(píng)價(jià)效果等記錄好，由患者或其家屬、護(hù)士簽字確認(rèn)。以反復(fù)多次宣教的方式提高患者疾病知識(shí)的掌握率；②以收集資料、結(jié)合檢查化驗(yàn)結(jié)果的方式對(duì)卒中常見的高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等危險(xiǎn)因素進(jìn)行明確，積極采取對(duì)癥處理措施。促使患者對(duì)自身危險(xiǎn)因素進(jìn)行了解，叮囑其積極參與預(yù)防和控制疾病發(fā)展的工作中；③給予患者心理疏導(dǎo)，幫助其樹立與病魔斗爭(zhēng)的勇氣，提高其配合治療、護(hù)理的依從性，積極參與各社交活動(dòng)，介紹成功病例，促進(jìn)病友間的交流溝通，對(duì)患者的緊張、煩躁等負(fù)性情緒進(jìn)行改善，提升其遵醫(yī)行為與自理能力，防止病情復(fù)發(fā)、致殘；④為患者制定針對(duì)性的出院康復(fù)計(jì)劃，各時(shí)間段的康復(fù)目標(biāo)、內(nèi)容要明確，短期、長(zhǎng)期目標(biāo)均要合理，鼓勵(lì)患者家屬積極參與，給予患者照顧和監(jiān)督。B組的常規(guī)護(hù)理包括疾病簡(jiǎn)單宣教、出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

出院3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)定，用的NIHSS評(píng)分，分值各為100分、45分，其中NIHSS評(píng)分越高，視為神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[3]；記錄卒中再發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

2 結(jié)果

A組出院3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的NIHSS評(píng)分均比B組低，卒中再發(fā)率3.8%（2/52）低于B組26.9%（14/52），組間相比，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1、表2。

表1 兩組進(jìn)行出院3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組進(jìn)行出院3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

3 討論

腦卒中作為臨床神經(jīng)內(nèi)科常見病之一，其近年來(lái)的發(fā)病率隨著社會(huì)老齡化而逐年增高，對(duì)患者軀體健康、生活質(zhì)量、生命安全構(gòu)成了極為嚴(yán)重的威脅和損害。由于腦卒中具有反復(fù)發(fā)作、致殘率、致死率高的特點(diǎn)，所以患者的情緒波動(dòng)較大，容易是去康復(fù)的信心，產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知。疾病管理作為新型護(hù)理手段，其在疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段給予針對(duì)性護(hù)理服務(wù)措施，對(duì)疾病施行全程管理。于腦卒中治療中運(yùn)用疾病管理，可以對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行有效改善，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)日常生活能力、肢體功能、言語(yǔ)功能、認(rèn)知功能的恢復(fù)，獲得理想的預(yù)后。

本次試驗(yàn)中，A組出院3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的NIHSS評(píng)分、卒中復(fù)發(fā)率相較于B組更低，各項(xiàng)均顯示為P＜0.05?？梢娂膊」芾砜娠@著降低腦卒中患者卒中再發(fā)率，提升日常生活能力，改善神經(jīng)功能。