針對(duì)性護(hù)理干預(yù)用于難治性壓力性損傷行創(chuàng)面封閉負(fù)壓吸引技術(shù)治療中的效果觀察

凌 莉，楊曉英*

（無(wú)錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214002）

所謂壓力性損傷主要是患者骨隆突處、醫(yī)療器械或其他器械導(dǎo)致患者皮膚或軟組織存在局部損傷的表現(xiàn)，這主要屬于一種強(qiáng)烈且長(zhǎng)時(shí)間存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力而導(dǎo)致的損傷[1]。臨床對(duì)壓力性損傷通過(guò)創(chuàng)面封閉負(fù)壓吸引術(shù)進(jìn)行治療屬于一種有效的治療手段，但在治療過(guò)程中要注意對(duì)患者提供良好的護(hù)理。本文研究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果，詳情見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)目自2019年7月起，到2020年7月結(jié)束，研究期間共入組82例難治性壓力性損傷患者，通過(guò)隨機(jī)抽簽法分為觀察組（41例）和對(duì)照組（41例）。觀察組：男性22例，女性19例，入組時(shí)年齡為58～89歲，年齡均數(shù)為（73.33±11.18）歲；對(duì)照組：觀察組：男性24例，女性17例，入組時(shí)年齡為61～87歲，年齡均數(shù)為（74.32±11.57）歲。所有研究對(duì)象病情診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備診斷依據(jù)，研究對(duì)象簽署知情同意書，資料經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，結(jié)果無(wú)差異（P＞0.05），可比性明確。

1.2 方法

兩組患者均通過(guò)創(chuàng)面負(fù)壓吸引術(shù)積極對(duì)傷口進(jìn)行處理。準(zhǔn)備引流管，修剪適宜長(zhǎng)度，用適量生理鹽水浸潤(rùn)無(wú)菌紗布后包裹引流管，將引流管頭端放置于傷口床內(nèi)。創(chuàng)面空隙處可填充浸潤(rùn)過(guò)適量生理鹽水的無(wú)菌紗布或泡沫敷料，外用半透膜封閉傷口。調(diào)節(jié)壓力（一般設(shè)置在-125mmHg）和吸引模式，進(jìn)行治療。有效表現(xiàn)為創(chuàng)面分泌物與引流前相比顯著改善，肉芽組織處于生長(zhǎng)狀態(tài)，需要更換敷料；無(wú)效表現(xiàn)為創(chuàng)面分泌物與引流前相比無(wú)任何改善，無(wú)健康肉芽出現(xiàn)。

為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予針對(duì)性護(hù)理，具體如下：1、在日常做引流術(shù)的過(guò)程中，加強(qiáng)傷口周圍皮膚保護(hù)，采用造口護(hù)理指南中推薦的皮膚防漏膏防漏方法[2]，用防漏膏沿傷口圍一圈，寬度約0.5cm，或在傷口周圍使用皮膚保護(hù)膜，避免了滲液浸漬傷口周圍皮膚。2、做好創(chuàng)面封閉負(fù)壓吸引裝置的護(hù)理，對(duì)創(chuàng)面的平整進(jìn)行了解，如存在鼓起的情況，這是因滲出液將輔料浸透而導(dǎo)致，所以需要及時(shí)的進(jìn)行輔料和貼敷材料的更換，還要對(duì)引流管的通暢狀況實(shí)施檢查，不壓迫管道和創(chuàng)面，有效防止引流管堵塞而導(dǎo)致引流不暢。3、操作過(guò)程中要堅(jiān)持無(wú)菌操作的原則，以便防止患者出現(xiàn)感染。對(duì)患者分離引流管時(shí)要通過(guò)專業(yè)性的操作來(lái)實(shí)施，注意防止在引流管分離之后患者合并感染，所以要進(jìn)行及時(shí)的封閉，并通過(guò)無(wú)菌紗布進(jìn)行分離兩端的包裹和固定[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：主要包括周圍皮膚浸漬、感染、疼痛等。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間和換藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用IBM公司最新版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以“P＜0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)模型具有顯著水平，反之則無(wú)顯著水平。

2 結(jié)果

觀察組沒(méi)有發(fā)生傷口周圍皮膚浸漬現(xiàn)象，出現(xiàn)感染和疼痛患者各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%；對(duì)照組出現(xiàn)傷口周圍皮膚浸漬3例，感染3例，疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，差異明顯（P＜0.05）；觀察組的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組更少，換藥次數(shù)明顯比對(duì)照組更少，差異明顯（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的住院時(shí)間和換藥次數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者的住院時(shí)間和換藥次數(shù)比較（±s）

3 討論

難治性壓力性損傷在臨床上是較為嚴(yán)重的傷情，在傷口愈合的過(guò)程中很可能出現(xiàn)傷口周圍皮膚浸漬、傷口感染，這樣會(huì)導(dǎo)致愈合受到影響。為有效促進(jìn)患者創(chuàng)面的肉芽組織生長(zhǎng)，積極對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓吸引治療屬于一種有效的處理手段，是全球公認(rèn)的傷口處理技術(shù)，并且被2018年世界急診外科協(xié)會(huì)和歐洲手術(shù)感染協(xié)會(huì)聯(lián)合頒布的皮膚和軟組織感染處理專家共識(shí)推薦為處理傷口感染的一種新方法。

臨床對(duì)難治性壓力性損傷的患者通過(guò)負(fù)壓吸引技術(shù)進(jìn)行治療的同時(shí)，配合針對(duì)性護(hù)理十分重要，針對(duì)性護(hù)理措施可以針對(duì)負(fù)壓吸引治療的手段進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，可以積極的為患者提供康復(fù)的保障，實(shí)現(xiàn)防止創(chuàng)面感染等效果，可以降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，促進(jìn)患者的盡快康復(fù)。

綜上所述，臨床對(duì)難治性壓力性損傷患者通過(guò)創(chuàng)面負(fù)壓吸引術(shù)配合針對(duì)性護(hù)理可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，可以縮短患者的住院時(shí)間和換藥次數(shù)，是理想的干預(yù)策略。