加速康復(fù)外科理念對(duì)胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)患者早期下床活動(dòng)的影響

趙 媛

（常州市第二人民醫(yī)院普通外科，江蘇 常州 213000）

胃癌及結(jié)直腸癌是我國常見且高發(fā)的消化道惡性腫瘤，手術(shù)可有效切除癌腫，預(yù)防癌細(xì)胞擴(kuò)散，延長患者生命。早期下床活動(dòng)是加速康復(fù)外科的核心理念之一，國內(nèi)加速康復(fù)外科專家共識(shí)指出[1]：胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)后患者推薦術(shù)后第1 d下床活動(dòng)，且術(shù)后前3 d能否順利下床活動(dòng)與其住院時(shí)間及機(jī)體快速康復(fù)密切相關(guān)。多項(xiàng)研究表明[2]：術(shù)后早期下床活動(dòng)可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。然而，由于手術(shù)損傷較大，患者體力恢復(fù)較慢，活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)心悸、頭暈等直立不耐受現(xiàn)象，加之部分患者懼怕活動(dòng)引起的疼痛或擔(dān)心活動(dòng)會(huì)影響傷口愈合，對(duì)術(shù)后早期下床活動(dòng)存在懷疑、抗拒等情緒[3]。本文將加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)患者中，有效促進(jìn)了患者術(shù)后早期下床活動(dòng)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月我院普外科于收治并行胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)的患者74例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）病理學(xué)診斷為胃癌或結(jié)直腸癌；（3）符合手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌；（4）排除合并有影響軀體運(yùn)動(dòng)功能的疾病者；（5）排除術(shù)后生命體征不平穩(wěn)者；（6）排除術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者；（7）排除認(rèn)知障礙者或不能配合者；（8）知情同意本次研究。兩組患者一般資料具可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則實(shí)施基于加速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：（1）全面評(píng)估：準(zhǔn)備下床活動(dòng)前，評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)、傷口引流情況及肌力，做好疼痛評(píng)分，如患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚、傷口及引流管處無滲血、腹帶固定良好、無不適主訴、肌力≥3分，且疼痛評(píng)分＜4分，即可考慮下床活動(dòng)。（2）活動(dòng)前準(zhǔn)備：向患者宣教術(shù)后早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)及重要性，了解患者對(duì)術(shù)后早期下床活動(dòng)的態(tài)度，對(duì)于患者擔(dān)心影響傷口恢復(fù)等不正確的認(rèn)知給予解釋和指導(dǎo)，提高患者活動(dòng)的配合度。主訴疼痛者可遵醫(yī)囑予以預(yù)防性鎮(zhèn)痛藥物，并在下床活動(dòng)前予低濃度吸氧30 min，要求患者安裝“微信運(yùn)動(dòng)”小程序，活動(dòng)時(shí)攜帶手機(jī)。幫助患者去除心電監(jiān)護(hù)及吸氧裝置后，對(duì)靜脈輸液管道予以封管，傾倒引流液或更換引流袋，妥善固定引流管道，避免管道滑脫或影響活動(dòng)。協(xié)助患者床上坐起3～5 min，觀察患者有無面色改變，如患者無不適主訴，則幫助患者整理好病員服，協(xié)助其坐于床邊3～5 min，如無不適癥狀，則協(xié)助患者床邊站立3～5 min，觀察患者有無頭暈、心悸、乏力、視物模糊等直立不耐受現(xiàn)象。如患者無不適，則協(xié)助患者或指導(dǎo)患者家屬攙扶其在病室內(nèi)行走，可利用移動(dòng)輸液架或助步器輔助行走，每日活動(dòng)2～3次，每次行走100～150 m?；顒?dòng)期間注意觀察患者有無疲乏、直立不耐受、生命體征改變等表現(xiàn)，出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間，查看患者“微信運(yùn)動(dòng)”小程序，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后24 h及48 h的活動(dòng)步數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后24 h、48 h活動(dòng)步數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后24 h、48 h活動(dòng)步數(shù)顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后早期下床活動(dòng)情況的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后早期下床活動(dòng)情況的比較（±s）

3 討論

術(shù)后早期下床活動(dòng)是快速康復(fù)外科推薦的重要理念之一，不僅可促進(jìn)血液循環(huán)和組織細(xì)胞再生修復(fù)，還可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，預(yù)防并減少下肢深靜脈血栓的形成。然而有調(diào)查顯示[4]：胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后下床時(shí)間平均為（47.98±28.45）h，與快速康復(fù)外科專家共識(shí)推薦的術(shù)后24h內(nèi)下床活動(dòng)相去甚遠(yuǎn)。這可能與術(shù)前、術(shù)后禁食禁飲時(shí)間過長而導(dǎo)致患者體力尚未完全恢復(fù)，且護(hù)士疏于健康宣教及術(shù)后疼痛管理，造成患者對(duì)術(shù)后早期下床活動(dòng)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，依從性較差有關(guān)。

本文將基于快速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)患者中，通過活動(dòng)前全面評(píng)估，確保患者具備下床活動(dòng)的條件后，予以預(yù)防性鎮(zhèn)痛、管道護(hù)理、活動(dòng)前吸氧、健康宣教、心理護(hù)理等，并循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)，從而保證了患者活動(dòng)期間的安全，提高了患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的依從性，促進(jìn)了術(shù)后早期下床活動(dòng)的實(shí)施，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起到了積極作用。