護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后預(yù)防患者淋巴囊腫的臨床價(jià)值研究

葉雯君，沈 麗*

（常州市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213000）

對(duì)宮頸癌患者，采用腹腔鏡根治術(shù)治療是當(dāng)前最好的方式。由于該手術(shù)需要對(duì)患者盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，這在一定程度上會(huì)使盆腔淋巴區(qū)域的淋巴管受到破壞，淋巴回流中斷，加上手術(shù)創(chuàng)面大，創(chuàng)面滲液與淋巴液淤積而形成淋巴囊腫[1]?；诖?，本文以我院治的80例行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，所取得成果較好，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究以2019年1月～2020年2月收治的行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的80例患者為對(duì)象。所有患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院門診患者、住院者或體檢者；②均采用腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療，且術(shù)后給予腹腔引流管，并接負(fù)壓球引流；③可以收集到患者完整的檢查和病史資料，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)該研究，所有患者及患者家屬同意參與研究，并在知情同意書(shū)上簽字[2]；④術(shù)前術(shù)后均經(jīng)病理檢查診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身急慢性嚴(yán)重感染者；②重癥肝、腎等器官功能或者器質(zhì)性疾病障礙者；③存在凝血功能障礙患者；④患者合并嚴(yán)重精神疾病者。按照隨機(jī)分配法分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。其中，對(duì)照組年齡35～60歲，平均（48.39±5.32）歲；病理診斷類型為：鱗癌患者25例，腺鱗癌患者13例，腺癌患者2例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡34～62歲，平均（49.21±5.69）歲；病理診斷類型為：鱗癌患者23例，腺鱗癌患者12例，腺癌患者5例。兩組患者平均年齡等一般資料組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組40例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要是對(duì)患者生命體征、引流管及切口輔料等觀察與護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性的綜合護(hù)理，具體措施為：①術(shù)前宣教：淋巴囊腫給患者帶來(lái)較大的痛苦，對(duì)生活與后續(xù)治療影響較大。在腹腔鏡手術(shù)前向患者講解宮頸癌疾病的相關(guān)知識(shí)與手術(shù)后預(yù)防淋巴囊腫的情況，觀察患者心理情緒變化，并及時(shí)給予引導(dǎo)安慰而消除患者疑慮，協(xié)助患者做好手術(shù)前一切檢查工作；②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)麻醉前協(xié)助患者做好相關(guān)的準(zhǔn)備，讓患者在手術(shù)期間保持舒適的體位。在不影響手術(shù)操作情況下盡可能滿足患者合理需求，消除患者緊張情緒；③術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)后按照醫(yī)生囑咐嚴(yán)密觀察患者生命體征，保證患者持續(xù)鼻氧管吸氧[3]。在手術(shù)后14 d后將導(dǎo)尿管排除，測(cè)殘余尿。在此護(hù)理過(guò)程中還要密切觀察患者腹腔鏡穿刺部位是否有滲血、導(dǎo)尿管、引流管等是否發(fā)生脫落，需要及時(shí)給與針對(duì)性處理。其中，密切觀察引流管液體流量、顏色及性質(zhì)，引流量過(guò)多過(guò)少都要及時(shí)通知醫(yī)生，當(dāng)引流量在2 d內(nèi)均持續(xù)低于50 ml/d，可拔管。此外，在手術(shù)后協(xié)助患者翻身，將手術(shù)中殘留的氣體排出而減輕患者肩酸疼痛，并且在術(shù)后2 d后用金黃散外服患者腹部及雙側(cè)腹股溝，④術(shù)后4～6天特殊護(hù)理。這一時(shí)期是淋巴囊腫高發(fā)期，淋巴囊腫有無(wú)癥狀取決于發(fā)生的位置及大小，一般不引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，這一時(shí)期要密切觀察患者早期狀況，當(dāng)患者訴說(shuō)有下腹不適、腿部不適等情況時(shí)，需要及時(shí)上報(bào)給以上進(jìn)一步確診，確診后的患者需要囑咐患者抬高患側(cè)肢體，促進(jìn)淋巴回流，局部可用紅外線照射，每次30 min，2次/d。若患者體溫超過(guò)38℃時(shí)，需要遵照醫(yī)囑提醒患者按時(shí)服藥。對(duì)少數(shù)淋巴囊腫較大的可由醫(yī)生無(wú)菌操作在B超下切開(kāi)引流，對(duì)引流后的切口進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察與記錄分析兩組患者淋巴囊腫發(fā)生情況；對(duì)淋巴囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者下腹出現(xiàn)疼痛；且下肢水腫伴有低熱；②雙側(cè)腹股溝上方捫及張力較大的包塊；③彩超提升盆腔髂血管旁無(wú)回聲，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，內(nèi)部光點(diǎn)均勻，且邊界清楚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究計(jì)數(shù)資料%表示，采用x2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0軟件上計(jì)算，將0.05作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＞0.05，表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察與分析兩組患者術(shù)后護(hù)理后淋巴囊腫發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組淋巴囊腫有1例，發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組淋巴囊腫7例，發(fā)生率為17.50%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后淋巴囊腫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1。

表1 兩組患者淋巴囊腫發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病。目前，在臨床上多采用手術(shù)治療。有研究顯示，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療效果明顯。由于該手術(shù)后需要對(duì)患者盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，這會(huì)在一定程度上對(duì)患者的淋巴造成損害，進(jìn)而形成淋巴囊腫，并對(duì)患者術(shù)后預(yù)后與日常生活造成影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人體淋巴結(jié)約有600～700個(gè)，臨床上一般只能檢查身體各種表淺的淋巴結(jié)。健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑不超過(guò)1厘米，且質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無(wú)壓痛與毗鄰組織粘連[4]。一般而言，淋巴囊腫形成后，會(huì)隨著體積增大，內(nèi)部壓力也慢慢增大。宮頸癌患者行腹腔鏡手術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，可有效預(yù)防淋巴囊腫的形成。在本次研究中顯示采用系統(tǒng)性的綜合護(hù)理干預(yù)宮頸癌根治術(shù)患者其淋巴囊腫發(fā)生率，這與相關(guān)研究者的結(jié)果基本保持一致。

總之，對(duì)于腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后患者采用綜合護(hù)理方式可有效降低淋巴囊腫發(fā)生率，且患者術(shù)后恢復(fù)效果顯著，值得在臨床上應(yīng)用與推廣。