多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)腰椎間盤突出癥手術(shù)患者恐動(dòng)癥的影響

夏紅艷，曾 敏*

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)骨科，江蘇 南京 210000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指由于腰椎間盤受外力影響，或過度負(fù)荷、退行性病變等導(dǎo)致纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核組織脫出并壓迫、刺激神經(jīng)根的一種骨科常見疾病，是慢性下腰痛最常見的病因，表現(xiàn)為中重度下腰痛，伴或不伴有大腿、小腿、臀部放射性疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)跛行、肌肉無力或癱瘓、排便排尿困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是腰椎間盤突出癥的有效治療方法，然而術(shù)后治療效果不僅依賴于手術(shù)過程，還與術(shù)后科學(xué)、有效的康復(fù)鍛煉密切相關(guān)。腰椎間盤突出癥術(shù)后全程、合理的康復(fù)鍛煉不僅可預(yù)防腰背肌萎縮，還可將下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[1]。然而，部分患者由于懼怕康復(fù)鍛煉過程中疼痛的刺激或擔(dān)心活動(dòng)會(huì)影響手術(shù)效果，康復(fù)鍛煉依從性較差。恐動(dòng)癥是指患者對(duì)疼痛產(chǎn)生的一種非理性恐懼或因擔(dān)心活動(dòng)對(duì)機(jī)體造成損傷而產(chǎn)生的抗拒、逃避行為，高發(fā)于骨科[2]，較高水平的恐動(dòng)癥不利于患者術(shù)后康復(fù)的順利進(jìn)行，甚至造成術(shù)后粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果和患者術(shù)后的生活質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作模式即臨床各學(xué)科專業(yè)人員相互協(xié)作，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定出個(gè)性化的治療、護(hù)理方案，以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。本文將多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)用于腰椎間盤突出癥手術(shù)患者中，有效降低了患者的恐動(dòng)水平。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院脊柱外科于2019年收治并行手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者97例，按住院號(hào)尾號(hào)單雙數(shù)將患者分為試驗(yàn)組44例和對(duì)照組43例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI檢查診斷證實(shí)；（3）符合手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌；（4）排除患精神病病史者或溝通障礙者；（5）排除合并有其他脊柱病變者；（6）排除合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（7）知情同意本次研究。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理及心理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式，具體如下：（1）脊柱外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、康復(fù)師及心理咨詢師組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。（2）患者術(shù)后當(dāng)天，康復(fù)師與護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高練習(xí)等，以防神經(jīng)根粘連，防止下肢深靜脈血栓的形成。麻醉師在旁評(píng)估患者鍛煉時(shí)的疼痛感受，根據(jù)其疼痛程度給予鎮(zhèn)痛指導(dǎo)，以緩解因恐懼疼痛而造成的恐動(dòng)行為。（3）心理咨詢師及護(hù)士應(yīng)采用一對(duì)一訪談的方式了解患者對(duì)康復(fù)鍛煉的認(rèn)知，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的恐懼和顧慮，評(píng)估其恐動(dòng)水平。向患者及其家屬說明術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性及恐動(dòng)癥的危害，糾正患者擔(dān)心康復(fù)鍛煉會(huì)影響手術(shù)效果的錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如取平臥位，有規(guī)律地收縮并放松身體上各部位的肌肉，感受肌肉從緊張?jiān)俚剿沙诘姆潘筛?。?）對(duì)患者家屬進(jìn)行恐動(dòng)癥相關(guān)知識(shí)的介紹，使家屬了解術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性。鼓勵(lì)患者家屬參與到對(duì)患者康復(fù)鍛煉的監(jiān)督中來?；颊叱鲈汉?，家屬應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者按要求進(jìn)行康復(fù)鍛煉，使患者感受到來自家庭的溫暖，從而增強(qiáng)其克服困難、完成計(jì)劃的信心，

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的恐動(dòng)水平。

恐動(dòng)水平：采用Miller等編制的恐動(dòng)癥量表（TAMP Scale for Kinesiophobia，TSK）進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，該量表包括17個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分17～68分，得分越高，則表示被測試者的恐動(dòng)水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)后將數(shù)據(jù)錄入SPASS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前后TSK評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前的TSK 評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者在接受多學(xué)科協(xié)作模式干預(yù)后的TSK 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后TSK評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后TSK評(píng)分比較（±s）

3 討論

腰椎間盤突出癥患者術(shù)前往往已長期遭受下腰痛造成的痛苦，術(shù)后極易因恐懼疼痛而懼怕活動(dòng)，或擔(dān)心身體活動(dòng)而影響手術(shù)預(yù)后而回避康復(fù)鍛煉，不僅可造成腰背肌的萎縮，影響手術(shù)效果，腰背疼痛不能得到緩解，又反過來加劇了患者的恐動(dòng)水平，形成惡性循環(huán)[4]，最終影響患者預(yù)后。多學(xué)科協(xié)作模式聯(lián)合多個(gè)臨床學(xué)科專業(yè)人員，麻醉師進(jìn)行鎮(zhèn)痛指導(dǎo)，脊柱外科醫(yī)生、康復(fù)治療師和護(hù)士共同制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃并指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，心理咨詢師和護(hù)士糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知并進(jìn)行心理干預(yù)，從而有效降低了患者的恐動(dòng)水平，減輕了患者的心理壓力，提高了患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)。