老年人髖部骨折術(shù)后出現(xiàn)譫妄的護(hù)理

龔映萍，楊 歡，邱小芳，曾 穎，黃曉雯，陳淑賢，林曉勤

（漳州正興醫(yī)院，福建 漳州 363000）

術(shù)后譫妄在老年病人群體中屬于一種發(fā)病率非常高的并發(fā)癥狀，調(diào)查顯示，術(shù)后譫妄的出現(xiàn)可能會(huì)引發(fā)肺部感染和靜脈血栓等并發(fā)癥狀，導(dǎo)致患者難以康復(fù)，在手術(shù)近期以及遠(yuǎn)期，其病死率是非常高的[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于髖部骨折病人而言，譫妄的發(fā)病率高達(dá)44%[2]，其中，30%～40%的譫妄是能夠有效避免的[3]。因此對(duì)于老年髖部骨折病人要求相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員給予足夠的重視，不過當(dāng)前很多醫(yī)護(hù)人員都比較重視骨折的治療以及一些并發(fā)癥狀的預(yù)防工作，很少會(huì)關(guān)注譫妄的預(yù)防。查閱相關(guān)資料顯示，一些研究大都是根據(jù)譫妄危險(xiǎn)因素從而給出相關(guān)治療護(hù)理措施[4]。也有一些調(diào)查深入探究了進(jìn)行髖部骨折手術(shù)以后相關(guān)的譫妄預(yù)防舉措[5]，不過所給出的預(yù)防措施不全面，存在著一定的不足之處。根據(jù)這一特點(diǎn)，本課題深入探究了對(duì)于老年髖部骨折術(shù)后病人開展相關(guān)綜合預(yù)防干預(yù)措施，而且取得了一定的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月～2019年12月我院收治191位患有髖部骨折的老年人。以下為納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行相關(guān)檢查后，被診斷稱為髖部骨折的病人群體。②年齡在65歲以上的病人群體。③擇期全麻進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置放手術(shù)的老年人群體。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急性腦血管疾病的患者群體。②存在精神病病史和癲癇病史的群體。③有抑郁癥狀的患者群體。④存在相應(yīng)的認(rèn)知功能障礙，在手術(shù)之前被診斷為癡呆的患者群體。⑤需要進(jìn)行急診手術(shù)的患者群體。根據(jù)上面這些納入標(biāo)準(zhǔn)，一共選擇了203位病人，所有病人都要求簽署相應(yīng)的知情同意書。針對(duì)入院時(shí)間來(lái)進(jìn)行分組工作，將在2018年1月～2019年6月入院的96位病人作為對(duì)照組，將在2019年4月～2019年12月份入院的95病人作為觀察者。在開展調(diào)查工作時(shí)，有12位病人由于一些突發(fā)因素退出調(diào)查，這之中對(duì)照組和觀察組中的病人數(shù)量分別是7位和5位，兩組患者對(duì)性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式進(jìn)行比較。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法

需要對(duì)對(duì)照組中的患者開展常規(guī)的護(hù)理工作，包含入院基本情況的評(píng)估以及入院宣教等。

1.2.1.1 心理干預(yù)

在接受了髖部骨折手術(shù)以后，病人的活動(dòng)受到限制，要求其家屬對(duì)其開展生活護(hù)理，包括洗漱以及一日三餐等。調(diào)查指出，患者的焦慮癥狀同譫妄屬于一種正相關(guān)的關(guān)系[6]，要求護(hù)理人員在病人剛?cè)朐簳r(shí)就要保持熱情的態(tài)度，每天都要主動(dòng)同病人打招呼，在病人住院的過程中嘗試與病人進(jìn)行溝通，同病人說(shuō)一些心里話，在與病人交談時(shí)針對(duì)病人的文化程度來(lái)了解病人的心理狀態(tài)。

1.2.1.2 疼痛管理

①緩解病人擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物的焦慮。很多病人都會(huì)認(rèn)為服用鎮(zhèn)痛藥物不利于傷口的愈合，而且可能會(huì)出現(xiàn)上癮的情況，這個(gè)時(shí)候就會(huì)選擇忍耐疼痛，但是如果選擇忍耐疼痛的話，可能會(huì)導(dǎo)致更加不利的影響，若是疼痛感難以有效控制的話，可能會(huì)使得病人出現(xiàn)幻覺，從而引發(fā)譫妄[7]。這個(gè)類型的病人在手術(shù)之前通常情況下都比較沉默，而且表情比較痛苦，在手術(shù)之后不愿意配合肢體鍛煉。對(duì)病人開展心理疏導(dǎo)工作，讓病人知道由于當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，使用鎮(zhèn)痛藥物不會(huì)出現(xiàn)成癮的情況，緩解病人的擔(dān)憂。②創(chuàng)傷骨科三階段診斷。對(duì)于VAS的評(píng)分結(jié)果，分?jǐn)?shù)1～3分納入到輕度疼痛，4～6分納入到中度疼痛，分?jǐn)?shù)在7～10分納入重度疼痛的范圍，若是得分在4分以上，一定要及時(shí)告知醫(yī)生，并采取三階段方案對(duì)病人進(jìn)行用藥，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)開展一次疼痛評(píng)估工作，直到得分低于4分。③術(shù)后超前鎮(zhèn)痛。直到病人的得分降到4分以下，然后改成每6個(gè)小時(shí)一次。

1.2.1.3 氧療

低氧血癥與術(shù)后譫妄存在著一定的聯(lián)系，低氧血癥會(huì)導(dǎo)致病人在手術(shù)之后早期出現(xiàn)大腦功能失調(diào)的情況，給氧能夠一定程度上改善這種情況[8]。提前預(yù)防術(shù)后譫妄，要求病人剛進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)候，對(duì)他們開展低流量吸氧工作，氧流量在每分鐘兩毫升左右，每天三次吸氧，一次兩個(gè)小時(shí)。對(duì)患者的脈搏氧飽和度進(jìn)行監(jiān)督，保證超過0.95。在手術(shù)之后24小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行持續(xù)吸氧，針對(duì)病人的實(shí)際情況來(lái)調(diào)節(jié)具體的吸氧時(shí)間，以有效預(yù)防譫妄。

1.2.1.4 維持患者清晰的視聽覺及譫妄前兆的觀察

本課題在調(diào)查的過程中，有三名病人出現(xiàn)了上面這些情況，及時(shí)告知醫(yī)生并給予相應(yīng)的藥物治療之后，都得到了很好的控制。

1.2.1.5 睡眠管理

研究表明病人睡眠情況不好也會(huì)導(dǎo)致譫妄的出現(xiàn)[9]。有打鼾的病人，將其安排到單間或者年輕人病房，對(duì)于入睡比較困難，或者長(zhǎng)期使用藥物的病人，要適當(dāng)?shù)慕o予藥物干預(yù)治療。

1.2.1.6 漸進(jìn)式功能鍛煉

在病人入院時(shí)，就要制定相應(yīng)的功能鍛煉規(guī)劃，以有利于促進(jìn)肢體血液循環(huán)。手術(shù)完成以后要引導(dǎo)病人開展功能鍛煉活動(dòng)，保證活動(dòng)的循序漸進(jìn)性，手術(shù)之后第一天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)練習(xí)，術(shù)后第二天和第三天，可以適當(dāng)?shù)腻憻拰挷?，手術(shù)以后的第四天進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。手術(shù)之后第五天進(jìn)行負(fù)重行走，每天一次，一次要保證15分鐘左右。要根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)鍛煉的內(nèi)容，以有利于病人患肢功能的恢復(fù)，避免發(fā)生譫妄。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

①譫妄。要求專職護(hù)理人員在病人住院的過程中，每天兩次對(duì)病人開展評(píng)估工作，具體的評(píng)估項(xiàng)目包含急性疾病、思維混亂以及意識(shí)障礙等共11種內(nèi)容。所有的項(xiàng)目都要針對(duì)具體的癥狀來(lái)進(jìn)行評(píng)分工作，如果分?jǐn)?shù)超過20分，這代表著病人已經(jīng)出

現(xiàn)譫妄。②患者滿意度。我科親自設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷，主要包含10余個(gè)條目，如護(hù)理人員工作態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理等，還有4大項(xiàng)目，總分為100分。分?jǐn)?shù)在60分以下的為不滿意，在60～79分的為一般滿意，在80～89分的為滿意，分?jǐn)?shù)超過90分就代表非常滿意。③住院時(shí)間就是病人從進(jìn)入醫(yī)院開始到出院的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料利用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

3 討論

當(dāng)前有調(diào)查指出譫妄存在著多種致病因素，包括環(huán)境因素以及生理等因素。主要機(jī)制有神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)以及應(yīng)激反應(yīng)學(xué)說(shuō)等種類[10]。髖部骨折在老年人中屬于常見的癥狀，將一定程度上會(huì)影響到病人的正常生活，致使患者產(chǎn)生不利情緒，對(duì)患者的身心健康有很大的影響[11]。因此老年髖部骨折病人所存在的譫妄問題要求受到足夠的重視，需要醫(yī)院和社會(huì)的共同努力。

本課題主要探究了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少出現(xiàn)譫妄的一些護(hù)理措施，包括采取翻閱文獻(xiàn)資料以及根據(jù)多年護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)等方式，來(lái)研究對(duì)病人開展針對(duì)性的心理干預(yù)工作，或者個(gè)體化疼痛管理工作等，對(duì)于降低譫妄的影響效果。調(diào)查結(jié)果顯示，重視對(duì)譫妄前兆進(jìn)行觀察，無(wú)論是術(shù)前還是術(shù)后，都要求對(duì)病人開展持續(xù)性的功能鍛煉，這樣能夠一定程度上有利于減少病人的譫妄發(fā)生率（與對(duì)照組比較而言，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05））。主要影響因素包括：病人在醫(yī)院住院時(shí)，由護(hù)理工作人員對(duì)病人開展身體護(hù)理以及心理護(hù)理，在同病人交流時(shí)掌握病人的具體心理情況，并及時(shí)對(duì)病人開展心理疏導(dǎo)；通過音樂療法使患者心情更加放松，對(duì)緩解患者的心理壓力有一定幫助。進(jìn)行疼痛護(hù)理，患者病人的疼痛感，能夠一定程度上有利于避免譫妄的出現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于缺氧的感應(yīng)是很敏感的，腦組織一旦缺氧，會(huì)導(dǎo)致病人的腦功能衰退，不利于患者正常的代謝，還可能會(huì)引發(fā)幻覺等譫妄癥狀[12]。此外還能夠幫助病人養(yǎng)成良好的心理狀態(tài)，避免出現(xiàn)不良情緒[13]。要求相關(guān)護(hù)理工作人員重視觀察病人的視聽情況，保證病人能夠感知到自己的認(rèn)知情況很好。本課題調(diào)查工作中，要求相關(guān)護(hù)理人員不論是白班還是夜班，都要密切的觀察病人的實(shí)際情況，如果出現(xiàn)異常要求及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。若睡眠質(zhì)量不好，則患者的精神便會(huì)受到一定的影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮以及多疑等情況。要為病人營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，也屬于避免譫妄的有效措施。本課題對(duì)比分析結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，可使譫妄的發(fā)生率得以進(jìn)一步降低，同時(shí)有利于提升病人的護(hù)理滿意程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 小 結(jié)

本課題根據(jù)早期控制危險(xiǎn)因素的綜合護(hù)理，一定程度上減少了老年人髖部骨折術(shù)后譫妄的發(fā)生率，有利于病人的恢復(fù)。開展功能鍛煉活動(dòng)，要求針對(duì)病人的實(shí)際情況開展規(guī)劃，一定要循序漸進(jìn)，不能急功近利。本課題當(dāng)然還存在著一定的不足，關(guān)于譫妄的測(cè)評(píng)每天只有兩次，一定程度上會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。以后會(huì)對(duì)整個(gè)科室中的護(hù)理人員開展系統(tǒng)培訓(xùn)工作，并追蹤測(cè)評(píng)相應(yīng)的干預(yù)效果。因?yàn)樽d妄的影響因素比較多，這一干預(yù)工作很難有效解決，會(huì)在以后的研究工作中更好的完善。