活動(dòng)性疼痛評(píng)估對(duì)下肢骨折患者早期活動(dòng)的影響

曾 敏，夏紅艷，王麗平，陶 慧

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)骨科，江蘇 南京 210000）

下肢骨折多由突發(fā)性外傷引起，除手術(shù)復(fù)位及固定外，術(shù)后早期活動(dòng)是保證手術(shù)效果，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，預(yù)防壓瘡、肺部感染及下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵。然而部分患者由于懼怕活動(dòng)引起的疼痛而不愿下床活動(dòng)。多項(xiàng)研究表明[1]：下肢骨折患者傷后至出院后2周主要生理問(wèn)題就是疼痛。目前臨床上只對(duì)患者靜息狀態(tài)下的疼痛進(jìn)行評(píng)估和管理，而忽略了活動(dòng)性疼痛的管理?；顒?dòng)性疼痛指患者術(shù)后進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、下床活動(dòng)及功能鍛煉等活動(dòng)時(shí)發(fā)生的疼痛[2]。近年來(lái)，術(shù)后疼痛管理的目標(biāo)已從“緩解疼痛、促進(jìn)舒適”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱刂苹顒?dòng)性疼痛，促進(jìn)患者早期活動(dòng)”[3]。本文將活動(dòng)性疼痛評(píng)估應(yīng)用于下肢骨折患者中，有效緩解了患者術(shù)后活動(dòng)過(guò)程中的疼痛，促進(jìn)了患者術(shù)后早期下床活動(dòng)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2019年5月～2020年5月收治的下肢骨折患者106例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組53例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為下肢骨折；（3）排除生命體征不穩(wěn)定者；（4）排除合并有其他影響軀體活動(dòng)的疾病者；（5）排除意識(shí)或認(rèn)知障礙者，或無(wú)法正常溝通交流者；（6）知情同意本次研究。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)骨折圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)及疼痛護(hù)理，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施活動(dòng)性疼痛評(píng)估。具體方法如下：（1）疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（Numerical Rating Scale，NRS）進(jìn)行評(píng)估，該量表用0～10分表示患者的疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分表示無(wú)法忍受的劇痛，要求患者指出最能代表其目前疼痛程度的數(shù)字。護(hù)士可指導(dǎo)患者嘗試進(jìn)行翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)、下肢抬高、膝關(guān)節(jié)屈曲等活動(dòng)，在旁觀察患者完成活動(dòng)的情況，根據(jù)患者的主訴及其表現(xiàn)進(jìn)行疼痛評(píng)估。（2）活動(dòng)性疼痛管理：首先對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，明確術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性和優(yōu)點(diǎn)，告知患者早期下床活動(dòng)并不會(huì)影響手術(shù)效果及預(yù)后，還可預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，從而增強(qiáng)患者的配合度。對(duì)于疼痛評(píng)分4分及以上患者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，在注射用藥30 min，靜脈用藥15 min，口服給藥1 h后再次進(jìn)行NRS評(píng)分，患者疼痛緩解后，協(xié)助其床邊坐起，無(wú)不適后協(xié)助其床邊站立，逐漸過(guò)渡到床邊行走和病區(qū)內(nèi)行走。活動(dòng)過(guò)程中注意進(jìn)行動(dòng)態(tài)的疼痛評(píng)估，如患者主訴疼痛明顯，完成活動(dòng)較為困難時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)距離。首次下床活動(dòng)時(shí)間指患者從手術(shù)回室時(shí)間到首次下床站立的時(shí)間。在病房地面粘貼一直線，標(biāo)有距離，要求患者術(shù)后首次下床后沿直線來(lái)回行走，記錄其行走的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間及首次下床行走距離的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者在接受活動(dòng)性疼痛評(píng)估后，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床行走距離顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)情況的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)情況的比較（±s）

3 討論

下肢骨折患者術(shù)后早期下床活動(dòng)不僅可預(yù)防下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連，改善胃腸道功能，降低壓瘡、墜積性肺炎及下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，還可縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。傳統(tǒng)疼痛評(píng)估和管理多著重于靜息性疼痛，然而由于靜息狀態(tài)下的疼痛強(qiáng)度遠(yuǎn)低于活動(dòng)性疼痛，靜息性疼痛指患者靜坐、靜臥時(shí)的疼痛，并不能準(zhǔn)確反映患者活動(dòng)時(shí)的疼痛程度。多項(xiàng)研究指出[5]：術(shù)后活動(dòng)性疼痛評(píng)估的重要性遠(yuǎn)高于靜息性疼痛評(píng)估。

本文將活動(dòng)性疼痛評(píng)估應(yīng)用于下肢骨折患者中，通過(guò)應(yīng)用NRS疼痛評(píng)估法預(yù)評(píng)估患者完成幾項(xiàng)活動(dòng)時(shí)的疼痛程度，并予以針對(duì)性的鎮(zhèn)痛干預(yù)，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，加強(qiáng)活動(dòng)期間動(dòng)態(tài)的疼痛評(píng)估，從而有效緩解了患者術(shù)后活動(dòng)過(guò)程中的疼痛，促進(jìn)了患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，提高了圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。