院前急救護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

李潤(rùn)東

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510800）

急性心肌梗死可導(dǎo)致斑塊破裂以及血栓形成，患者發(fā)病早期病情即處于危重狀態(tài)，一旦救治不及時(shí)可造成患者死亡。有研究表明[1]，約50%急性心肌梗死患者于院外發(fā)病且會(huì)于發(fā)病1小時(shí)內(nèi)猝死，而心律失常為重要猝死原因。因此，必須及時(shí)給予患者有效的院前救治及護(hù)理干預(yù)，最大限度地抑制心律失常發(fā)生率以及患者死亡率[2]。本研究以86例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，所選患者自2019年5月～2020年4月在我院進(jìn)行治療，分析為患者提供院前急救護(hù)理對(duì)改善其預(yù)后所產(chǎn)生的影響，如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧性分析急性心肌梗死患者86例臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查以及患者臨床表現(xiàn)等確診病情；②臨床癥狀包括腹部不適、呼吸困難及明顯胸痛等；③患者由于急性胸痛入院接受治療；④患者及其家屬了解本次研究并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②合并精神障礙或者智力障礙者；③并發(fā)腦腎肝肺等其他重要臟器功能障礙者。依照患者應(yīng)用急救方法的差異實(shí)施分組，觀察組男性24例、女性19例，年齡31～79歲，平均年齡（53.45±5.09）歲，心肌梗死部位如下：前壁梗死12例、下壁梗死17例、下壁合并后壁梗死9例、其他5例；對(duì)照組男性22例、女性21例，年齡29～77歲，平均年齡（52.68±5.14）歲，心肌梗死部位如下：前壁梗死13例、下壁梗死16例、下壁合并后壁梗死8例、其他6例。以患者心肌梗死部位等基本資料作為對(duì)照，差異存在可比性且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 由患者家屬自行將患者送至醫(yī)院進(jìn)行救治，患者入院前均未接受院前急救及護(hù)理，入院后接受救治。

1.2.2 觀察組 予以患者院前急救護(hù)理，如下：①急診人員接到急救電話后必須迅速派出救護(hù)車，攜帶搶救設(shè)備和藥物，于車內(nèi)與患者家屬進(jìn)行溝通以明確患者所處位置、簡(jiǎn)單了解患者病情，指導(dǎo)患者家屬實(shí)施自救，同時(shí)需注意避免隨意挪動(dòng)患者；②醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估并了解患者病因、病史、臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間及用藥情況等，監(jiān)測(cè)其呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)及心電圖等；③指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床，為其提供面罩吸氧或者鼻導(dǎo)管吸氧，為出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常者或者心源性休克患者提供高濃度吸氧；④劇烈疼痛容易導(dǎo)致心肌耗氧量增加并使得心肌損傷加重，易誘發(fā)室性顫動(dòng)以及室性心動(dòng)過(guò)速等，造成病情惡化，因此，臨床必須遵醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物，以防病情惡化；⑤立即開放靜脈通路以便臨床準(zhǔn)確、及時(shí)用藥，及早為患者提供利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物以減輕心臟負(fù)荷；⑥注意對(duì)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮、緊張、恐懼等情緒，避免情緒異常影響其配合積極性；⑦轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中必須保持輸液管、吸氧管等管路通暢，確保儀器、設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，到達(dá)醫(yī)院后準(zhǔn)確地向接診人員報(bào)告患者病情以及檢查與治療、護(hù)理措施等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組救治用時(shí)（急診救治時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、溶栓時(shí)間）及住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組比較，急診救治時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、溶栓時(shí)間及住院時(shí)間均明顯更短，兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組臨床指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組臨床指標(biāo)（±s）

2.2 兩組死亡率對(duì)比

觀察組死亡患者2例，死亡率4.65%，對(duì)照組死亡患者6例，死亡率13.95%，觀察組與對(duì)照組死亡率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

院前急救護(hù)理能夠確保于患者發(fā)病后第一時(shí)間為期實(shí)施規(guī)范有效的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，對(duì)于提高救治成功率、降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)可發(fā)揮關(guān)鍵作用[3]。

恢復(fù)心肌缺血再灌注為救治急性心肌梗死患者的重要方法，而院前急救護(hù)理能夠有效縮短患者發(fā)病至救治所用時(shí)間，能夠?yàn)榛颊呷朐汉蠼邮芨右?guī)范有序的治療做好必要準(zhǔn)備，有助于取得保護(hù)心肌、促進(jìn)心功能改善等效果，從而能夠使患者病死率得到有效抑制[4]。

此次研究結(jié)果表明，急性心肌梗死患者應(yīng)用院前急救護(hù)理能夠縮短救治時(shí)間及住院時(shí)間并可有效降低死亡率。提示予以急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理能夠提高救治效果，對(duì)于提高患者生存率、改善其體質(zhì)狀況等均有重要價(jià)值。