基于新型冠狀病毒肺炎重大公共衛(wèi)生事件的放射科感染管理探討

孫東東，趙致平，侯宗賢，李鳳娟，苗培珍，董建武

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

新型冠狀病毒肺炎自發(fā)病以來，已出現(xiàn)人傳人傳播，在此次疫情期間出現(xiàn)許多醫(yī)務人員感染，在該病的診斷和診療過程中，醫(yī)學影像檢查具有其特殊的價值和意義。在臨床工作中，放射工作人員是新型冠狀病毒肺炎患者或疑似患者的直接接觸者，在放射檢查過程中應該采取嚴格的消毒防護措施，以預防交叉感染，所以做好影像檢查過程中的消毒防護工作具有特別的意義。

1 放射科感染管理存在的問題

1）放射工作人員平時注重于放射專業(yè)技術(shù)的業(yè)務學習和業(yè)務能力的提高，對醫(yī)院感染管理知識認知較淺，參與醫(yī)院感染管理意識不夠強。部分放射工作人員為了工作方便，對個人防護及患者的隔離消毒防護不夠重視，工作時不戴口罩、帽子及接觸患者后不洗手等現(xiàn)象普遍存在。

2）在患者行各類放射醫(yī)學檢查時，由于放射工作人員無法區(qū)分、未能區(qū)分或未及時區(qū)分感染與未感染患者，在檢查過程中病原微生物可間接傳播或直接傳播給放射工作人員；放射醫(yī)學檢查設(shè)備及其附件污染嚴重后未能及時進行消毒處理。

3）放射醫(yī)學檢查因其輻射防護的特殊要求，放射科檢查室門窗經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)，空氣流通較差，空氣污染情況較嚴重。

4）考慮到成本及耗材，各機房檢查床床單沒有及時更換或及時消毒，常無法做到一人一用。

5）放射醫(yī)學檢查設(shè)備及其附件表面無常規(guī)清潔、消毒，沒有較好的貫徹落實定期室內(nèi)大掃除的制度。

6）放射科感染管理制度存在一定的缺陷，沒有建立專門的放射科感染管理制度，沒有實行專人負責制度。

2 檢查流程及消毒防控措施

2.1 區(qū)域設(shè)置

放射醫(yī)學檢查檢查感染控制區(qū)域劃分及檢查通道建立，以防止在整個檢查過程中與其他患者直接接觸或間接接觸，出現(xiàn)交叉感染。

1）在疫情期間，應該固定一臺檢查設(shè)備（CT、DR各一臺）為專用檢查設(shè)備，專為新型冠狀病毒肺炎患者或疑似患者做放射醫(yī)學檢查。

2）建立由發(fā)熱門診到新型冠狀病毒肺炎檢查專用機房的綠色通道，并在走廊或地面設(shè)有專用標識指引，減少新型冠狀病毒肺炎患者或疑似患者與其他患者的直接或間接接觸。

2.2 檢查前的準備工作

1）檢查前患者的準備。疑似新冠病毒感染患者需要去放射科檢查，擬送檢科室工作人員應提通知放射科專職檢查人員做好準備。患者全程戴醫(yī)用口罩或醫(yī)用外科口罩，條件允許情況下佩戴N95 或更高標準口罩，陪檢人員盡可能與患者保持安全距離（1m 以上）。

2）檢查前放射科專職工作人員的準備。接到電話通知，先讓其他無關(guān)人員回避；制500mg/L 含氯消毒液備用（具體用量根據(jù)消毒面積大小來定）；床上鋪一次性使用中單；準備就緒，接患者進入檢查室；

2.3 檢查中的防護要求。

1）不進入檢查機房的診斷醫(yī)師：工作服、手衛(wèi)生、口罩

2）進入檢查機房室的與患者接觸的人員：工作服、工作褲、外科口罩、帽子、隔離衣、鞋套。

3）患者：入室戴鞋套。

2.4 放射醫(yī)學檢查機房及設(shè)備的消毒

1）放射醫(yī)學檢查設(shè)備的消毒。放射醫(yī)學檢查設(shè)備（包括放射醫(yī)學檢查機架、床板、操作臺等）及操作間桌椅和門把手使用75%醫(yī)用酒精擦拭消毒，每位患者檢查結(jié)束后必須消毒檢查，若遇到污染應該隨時消毒，每天不得少于四次。如遇嘔吐物等肉眼可見污染物，需用專用容器清除污染物（污染物含氯消毒劑處理）后在進行嚴格消毒。

2）每位受檢患者放射醫(yī)學檢查檢查結(jié)束后，須更換床單等一次性醫(yī)療用品，并將廢棄醫(yī)療用品嚴格按醫(yī)療廢物處理。

3）放射醫(yī)學檢查機房地面的消毒。放射醫(yī)學檢查機房地面應使用2000mg/L 的含氯消毒液進行消毒[1-2]。在消毒前應該清除肉眼可見的污染物，后進行消毒，每位患者檢查結(jié)束后進行消毒，每天消毒不得少于兩次。

4）放射醫(yī)學檢查機房空氣消毒。放射醫(yī)學檢查機房內(nèi)應安裝有空氣消毒設(shè)備，在檢查過程中使用空氣消毒機持續(xù)消毒。亦可在無人狀況下使用紫外線燈照射消毒，每次不低于60min，每天不得少于3次。

5）放射醫(yī)學檢查機房醫(yī)療廢物的處理。專用放射醫(yī)學檢查機房所有的廢棄物品應按照感染性廢物或高度感染性廢物處理，按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定，要求雙層封扎，標識清楚，密閉轉(zhuǎn)運。

6）候診室及候診椅應采取與放射醫(yī)學檢查機房內(nèi)一致的消毒防護措施。

2.5 受檢患者的管理

1）對于有自理能力的患者，接診時應提示患者及患者家屬按照正確方式佩戴口罩，減少與受檢患者的交流，與受檢患者及家屬需保持一米以上的距離。對于生活不能自理的患者，由專人護送至影像科，護送人員做好防護。

2）檢查完畢后，膠片的打印及檢查報告的書寫和發(fā)放應設(shè)置綠色通道傳送，以減少患者的等待時間，避免受檢患者及家屬來回詢問及走動。

3）統(tǒng)籌管理受檢患者的放射檢查時間，實行放射檢查預約制度，或安排專門時間段檢查，以減少疑似或感染患者在候診區(qū)的等待時間與相互接觸機會。

4）患者檢查結(jié)束離開，放射醫(yī)學檢查室內(nèi)立即做終末消毒后方可接診其他非疑似新冠感染患者的檢查。

5）連續(xù)檢查疑似新冠病毒感染的患者，之間無需終末消毒。

6）不可穿著接觸過患者的防護用品進入生活區(qū)或其他工作區(qū)域。

2.6 工作人員的防護

1）專用放射醫(yī)學檢查機房技師應執(zhí)行一級防護。穿戴一次性工作帽、帶醫(yī)用防護口罩、防護面罩、一次性乳膠手套、一次性鞋套、防護服，在整個檢查過程中應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

2）放射醫(yī)學檢查技師在穿戴防護用品、脫摘防護用品過程中應該有嚴格的先后順序。在每次受檢患者檢查完畢時應嚴格執(zhí)行雙手的消毒和清洗。在離開工作區(qū)域，除雙手的消毒和清洗之外，應對口腔、鼻腔及外耳道等進行清潔。

3）在操作過程中應與受檢患者及家屬保持一定的距離，尤其在放射醫(yī)學檢查擺位期間。用簡潔、通俗易懂的語言與受檢患者及家屬交流，減少與受檢患者的直接接觸。穿脫防用品前一定要做手衛(wèi)生。

4）專用放射醫(yī)學檢查機房應為雙技師上班，擺位技師與操作技師單獨操作，盡量減少操作間的污染，臨床醫(yī)生不得進入操作間；放射醫(yī)學檢查技師換崗時必須更換所有防護用品。

5）專用放射醫(yī)學檢查機房檢查技師應盡量減少與影像診斷醫(yī)師及其他平診技師的直接接觸或間接接觸，以避免交叉感染。

3 放射科感染管理探討

3.1 加大醫(yī)院感染的學習和教育力度，提高醫(yī)院感染控制意識

醫(yī)院感染學是新興交叉科學，其內(nèi)容涉及整個醫(yī)院診療工作的方方面面，放射科是醫(yī)院診療的重要組成部分之一，放射科工作人員應積極學習醫(yī)院感染管理知識，增強做好這項工作的緊迫感和責任感，所有的放射科工作人員都應當知道預防感染的重要性，加強科室人員對消毒隔離知識的熟悉，將醫(yī)院感染治理落實到實處，責任到人。

3.2 完善規(guī)章制度，加強放射科感染管理監(jiān)控力度

在醫(yī)院感染管理科的指導及協(xié)助下，放射科應根據(jù)國家有關(guān)的醫(yī)院感染管理制度與法規(guī)，制訂相關(guān)放射科醫(yī)院感染治理的工作規(guī)范與標準，促進學科領(lǐng)域中工作標準化進程。對醫(yī)院感染治理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要做到責任到人。將醫(yī)院感染考核內(nèi)容和放射科感染管理監(jiān)測結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查中，定期總結(jié)，不斷改進。

3.3 加強登記臺和檢查機房醫(yī)院感染的控制

放射科登記窗口和檢查機房是放射科工作人員與患者、患者與患者、患者與其家屬直接或間接接觸的重要場所，應制定具體可行的預防和防控措施，加強對放射科醫(yī)院感染的控制。

1）上班前和下班后應及時清掃各檢查機房，采用濕式清掃減少塵埃；

2）在上下班前后及檢查間隙對各檢查機房及時開窗通風換氣、保持檢查機房內(nèi)空氣流通和新鮮，以減少空氣傳播疾病在醫(yī)院中傳播；

3）及時更換檢查用床單，以減少交叉感染；

4）做好基礎(chǔ)衛(wèi)生治理，保證放射醫(yī)學檢查設(shè)備及其附件表面、桌椅、門窗、地面清潔，如有污染及時用含氯消毒液擦拭；

5）推廣“標準預防”，注重醫(yī)護人員手衛(wèi)生的落實；

6）切實做好放射介入診療的醫(yī)源性感染的防控。

新型冠狀病毒肺炎根據(jù)其病原、流行病學、臨床特征等特點的認識及對人群健康的危害程度，將其納入國家乙類傳染病，按甲類傳染病管理。疫情發(fā)生以來，已有許多醫(yī)務工作者感染。放射醫(yī)學檢查作為新型冠狀病毒肺炎的篩查和診斷的主要手段，對新型冠狀病毒肺炎的診斷和療效評價具有非常重要的意義。放射醫(yī)學檢查機房及候診區(qū)是最容易出現(xiàn)交叉感染的場所，做好防護和消毒管理是受檢患者放射醫(yī)學檢查過程中的一個重要環(huán)節(jié)，可以杜絕交叉感染。

基于新型冠狀病毒肺炎重大公共衛(wèi)生事件，放射工作人員要重新認識和學習醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，并制定一系列的放射科醫(yī)院感染管理制度，落實放射科醫(yī)院感染管理制度，減少院內(nèi)交叉感染，追求放射工作人員“零感染”的目標，保證每一位放射工作人員的身心健康。