個性化護理在減少CT增強掃描造影劑外滲中的應用研究▲

張 瑋 范玉霞 幸世玉 高 燕 謝 泉

(贛南醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，江西省贛州市 341000)

CT增強掃描屬于臨床廣泛應用的檢查方法之一，多用于早期發(fā)現(xiàn)和診斷病情，對臨床治療、療效評估、手術方案選擇具有重要意義[1]。CT增強掃描可以提高病灶檢出率，對病變組織進行定位，但該操作會增加檢查創(chuàng)傷性[2]，加之患者緊張焦慮、個人血管條件、醫(yī)護人員操作技術差異等因素影響，導致造影劑外滲時有發(fā)生。造影劑外滲作為CT增強掃描過程發(fā)生率較高的并發(fā)癥，可導致患者組織水腫，不適感與疼痛感明顯，亦會影響CT掃描質(zhì)量[3]。研究表明[4]，積極的臨床治療和優(yōu)質(zhì)的護理干預可促使患者盡快康復。因此，CT增強掃描過程中加強護理干預對提高CT掃描質(zhì)量、減少造影劑外滲、提高護理服務質(zhì)量有積極意義。本研究對患者展開個性化護理，在預防造影劑外滲方面取得良好成效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2020年2月收治的60例擬行CT增強掃描患者為研究對象。所有患者均無溝通障礙，無造影劑禁忌證，且自愿簽署知情同意書。將入選患者按照隨機數(shù)字表法分為試驗組(n=30)和對照組(n=30)，其中試驗組男19例，女11例；年齡35～70(48.17±8.54)歲；受教育年限6～18(10.75±2.47)年；檢查部位：頭部13例，胸部10例，腹部7例。對照組男18例，女12例；年齡36～70(49.21±8.37)歲；受教育年限6～19(11.32±2.51)年；檢查部位：頭部12例，胸部11例，腹部7例。兩組患者的性別、年齡、受教育年限、檢查部位等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)護理，包括進行碘過敏試驗、開展健康教育、告知CT增強掃描注意事項、評估血管情況等，并要求患者在檢查前一天晚上進流食，檢查當日清晨空腹。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上，患者接受個性化護理。首先，于掃描前認真核對患者姓名、年齡、性別、靜脈條件、CT掃描部位、病史，并對其造影劑外滲風險進行評估，制訂個性化干預方案。其次，對每位患者的具體病情、認知程度、相關知識需求程度進行評估，再根據(jù)評估結(jié)果制訂個性化的宣教內(nèi)容，采用健康手冊、圖片、視頻等多種形式進行宣教。向患者及其家屬普及CT增強掃描的相關專業(yè)知識，重點講解造影劑外滲的危害，介紹注射中及注射后可能出現(xiàn)的不良反應，并指導其如何正確應對。針對患者的不同需求制訂基礎護理細節(jié)，使患者在接受治療期間更加配合掃描與治療。最后，進行及時的心理干預，耐心解答患者及家屬疑惑，主動告知CT增強掃描過程以及注意事項，當患者焦躁不安、心情起伏較大時，積極與其進行交流，或使用注意轉(zhuǎn)移法緩解患者緊張、焦慮等負面情緒。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者增強掃描期間造影劑外滲情況及程度。外滲程度評價[5]：輕度(外滲量<20 mL)、中度(外滲量20～50 mL)與重度(外滲量>50 mL)。(2)記錄兩組患者皮疹、惡心、焦慮、喉嚨發(fā)癢等不良反應發(fā)生情況。(3)比較兩組患者認知程度評分：采用本院自制的認知功能調(diào)查表進行評價，該表包括CT知識、護理知識共2個項目，每個項目滿分100分，分數(shù)越高表示患者的認知程度越高。(4)比較兩組護理滿意度評分：患者完成掃描后，使用護理滿意度問卷由患者從健康宣教、護理操作兩個方面進行評價，各項滿分為100分，分數(shù)越高表明患者的護理滿意度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較進行獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 造影劑外滲發(fā)生情況比較 試驗組患者造影劑外滲率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者造影劑外滲發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.2 不良反應情況比較 試驗組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.3 認知程度及護理滿意度評分比較 試驗組患者認知程度及護理滿意度各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者認知程度及護理滿意度評分比較 (x±s，分)

3 討 論

CT增強掃描指經(jīng)靜脈注入造影劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，提高病變顯示率，具有重要的臨床診斷價值。然而CT增強掃描存在不少風險，一方面，若患者血管管腔窄、管壁硬，通過高壓注射器短時間內(nèi)向靜脈注射造影劑會增加血管破裂風險[7]；另一方面，當患者情緒緊張焦慮時，配合度大大降低，甚至出現(xiàn)對抗情緒，可導致造影劑外滲。張飛冰等[8]研究表明，CT增強掃描造影劑外滲與患者個體情況、穿刺血管選擇、醫(yī)護人員操作水平等有密切的聯(lián)系。造影劑外滲是CT增強掃描常見的并發(fā)癥，患者多伴有不同程度的血腫及疼痛，對患者身心健康造成威脅，嚴重影響其治療依從性。因此，對進行CT增強掃描的患者進行護理干預十分有必要，但傳統(tǒng)的護理模式一般將單一措施運用于患者整體而忽視了個體特征，干預缺乏針對性。而個性化的護理模式強調(diào)患者生理、心理的個體化特征，采取一對一護理措施，臨床針對性較強[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組造影劑外滲發(fā)生率低于對照組(P<0.05)?？紤]是因為試驗組對每個患者的血管條件、認知程度進行評估，結(jié)合其實際病情及個性化情況制訂與實施針對性護理方案，并根據(jù)其血管條件調(diào)節(jié)注射速度，從而有效降低造影劑外滲發(fā)生率[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，認知程度及護理滿意度各項評分均高于對照組(P<0.05)。原因在于，試驗組對患者展開個性化護理，使患者及家屬對CT增強掃描具有一定了解，有效提高了患者認知程度；提前告知患者注射中可能出現(xiàn)的不適感，并通過及時、有針對性的心理干預，有效緩解患者緊張、焦慮等負面情緒，從而預防不良反應發(fā)生，提高了護理滿意度，與楊紅花[11]、周珺等[12]結(jié)論相似。

綜上所述，在CT增強掃描過程中進行個性化護理干預，對減少造影劑外滲、提高患者認知程度與護理滿意度方面具有重要意義。