新冠肺炎疫情常態(tài)化防控期SPECT檢查的護理防護策略▲

韋紅嬌 張實來 莫少州 陸靜佳 楊彩娟 方建蕓 江 炎 肖國有

(廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科暨廣西影像臨床醫(yī)學研究中心，廣西南寧市 530021)

新冠肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)是一種具有很強傳染性的疾病，嚴重威脅著人民的生命安全。冠狀病毒是一種包膜陽性RNA病毒，野生動物與人類的頻繁互動使其成為人畜共患感染的常見來源[1]。新冠病毒對高溫及紫外線比較敏感，56 ℃持續(xù)作用30 min、脂溶性溶劑如75%乙醇溶液、含氯消毒劑等可對其有較好的滅活作用[2]。新冠病毒主要通過飛沫和接觸傳播，故在針對性切斷傳播途徑時，應(yīng)重點落實飛沫預防和接觸預防措施。2020年2月以來，國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合其他機構(gòu)和部門發(fā)布了COVID-19防控的相關(guān)專業(yè)性指示和建議，并啟動相應(yīng)的應(yīng)急預案[3-6]。蘭曉莉等[7]針對核醫(yī)學成像檢查提出的應(yīng)急防控處理流程及建議，給疫情期間核醫(yī)學科開展正常的安全生產(chǎn)提供了很好的指導和建議。北京市核醫(yī)學質(zhì)量控制及改進中心詳細分析了核醫(yī)學相關(guān)檢查流程中新冠病毒可能的感染環(huán)節(jié)，制訂出非定點醫(yī)院核醫(yī)學檢查過程中新冠病毒感染的針對性建議方案[8]。單光子發(fā)射計算機斷層成像(single photon emission computed tomography，SPECT)的檢查流程復雜，需要面對各類患者，護理人員為疫情防控的第一道防線，較其他工作人員有更高的感染風險。同時，醫(yī)護人員之間和醫(yī)患之間有交叉感染的風險。故切實做好疫情防控工作，避免院內(nèi)醫(yī)患人員的交叉感染，保證醫(yī)患人員“零感染”極為重要。

1 SPECT檢查中護理工作流程及風險分析

結(jié)合COVID-19防控形勢，認真梳理SPECT檢查程序，對護理人員在SPECT檢查流程中發(fā)生感染的可能因素進行分析，是防控疫情的最重要一環(huán)。SPECT檢查流程見圖1。

圖1 SPECT檢查流程圖

無癥狀和癥狀前病毒脫落是新冠病毒傳播中非常重要的特性，對感染控制提出了巨大挑戰(zhàn)。少數(shù)無癥狀感染者具有潛伏期較長的特點。當新冠病毒隨飛沫在物體表面沉積、感染者接觸物品均可造成物品的污染。因為護理人員的工作特殊性，更容易接觸可能被病毒污染的物品。另外，由于部分COVID-19確診患者可能存在傷害醫(yī)護人員的行為，這也成為護理人員感染COVID-19的潛在危險因素。同時也要謹防潛在的氣溶膠傳播的可能[9]。

2 SPECT檢查護理防控管理策略的建立

2.1 COVID-19知識的學習和防控培訓

2.1.1 嚴格開展多途徑全員培訓 (1)護理人員要充分利用如教育網(wǎng)、華醫(yī)網(wǎng)、中國繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)培訓平臺，加強對COVID-19的防控培訓，提高對患者的識別和防控能力。(2)利用微信群和科室內(nèi)組織的專題學習，認真學習COVID-19的相關(guān)知識，努力做到對就診患者的準確鑒別，對疑似患者及時采取相應(yīng)的隔離上報措施，盡可能減少交叉感染和不必要的恐慌。(3)認真學習并落實COVID-19防控的相關(guān)政策、法規(guī)，嚴格貫徹落實衛(wèi)健委、醫(yī)療機構(gòu)及各職能部門的各項防控部署，避免人員聚集。

2.1.2 開展科室的傳染性疾病防控演練 做好疫情防控預案和演練，加強護理人員心理素質(zhì)建設(shè)，建立積極、正確應(yīng)對傳染性疾病的價值取向，做到專業(yè)、嚴謹、勇敢、認真。

2.1.3 加強防護意識 以標準的預防意識開展日常診療工作，加強個人防護，在各種場合均要正確佩戴口罩。戴口罩前以及摘下口罩后必須進行嚴格的手衛(wèi)生消毒或洗手，并在口罩污染(或可疑污染)、變形(致防護能力降低或喪失)時及時更換。

2.1.4 加強手衛(wèi)生意識 在需要密切接觸患者的相關(guān)操作及需要接觸可能污染物的過程中，必須佩戴一次性乳膠手套和穿著一次性防護服。掌握正確的洗手時機，手未消毒時不能觸摸眼睛、嘴巴、鼻孔等容易引起感染的部位。

2.1.5 對患者的宣教 對行SPECT檢查的患者[10]進行針對性宣教，特別強調(diào)以下注意事項：對患者的宣教盡可能保持1.5 m以上的距離，如若條件允許，盡量采用非接觸方式進行醫(yī)患交流(如電話系統(tǒng))，減少和患者直接接觸的機會，并按時做好相關(guān)場所的消毒。重點詢問并掌握患者近期的生活史及活動范圍，做好相關(guān)應(yīng)對措施并對可疑人員進行隔離上報。告知患者在咳嗽時要注意防止飛沫傳播而造成他人的感染；個人使用過的物品禁止亂扔，禁止隨地吐痰；如廁時注意個人及環(huán)境的防護，切勿對周圍物品造成污染，如廁后嚴格洗手或消毒；安靜地等待檢查，減少聊天或不聊天；積極配合工作人員完成檢查，檢查結(jié)束后不逗留。

2.1.6 近距離接觸原則 護理人員在與患者直接接觸或近距離面對患者(如登記預約、注射、拔針等)時盡量保持安全的操作距離，并做好個人的防護(如全程正確佩戴口罩、手套、醫(yī)用帽)；對發(fā)熱等可疑人員進行操作時，需安排特定的時間段檢查，需穿戴隔離服、護目鏡等，檢查結(jié)束后對場所進行嚴格的消毒；日常工作服要勤換洗，有條件的應(yīng)行紫外線消毒。

2.1.7 床旁操作時的防護 床旁操作的護理人員除要穿戴好醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套、工作圓帽、防護鏡、鉛防護服外，還應(yīng)嚴格按要求穿一次性手術(shù)衣；為患者注射藥物后快速離開，盡量縮短和患者的直接接觸時間；嚴格執(zhí)行標準預防，加強個人防護，嚴格落實手衛(wèi)生。藥物準備室、注射室操作的護理人員必須戴醫(yī)用口罩、工作圓帽、一次性乳膠手套和穿鉛防護服，盡量縮短患者注射前的候診時間，避免患者之間的近距離接觸或聚集；注射時做到一人一巾一止血帶，嚴格落實手衛(wèi)生。向患者宣教檢查的注意事項時，與患者保持1.5 m以上的距離；測量血糖時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.1.8 遵守紀律 沒有特別重要的事情，嚴禁離開工作地；每日進行常規(guī)健康上報；減少不同崗位之間的人員流動和不必要的聚集；每日做好自己的體溫監(jiān)測工作。

2.1.9 提高防護能力和防范意識 按照分級防護標準以及相關(guān)技術(shù)規(guī)范，提高自我防護能力和意識。每日至少測量體溫2次，確定無發(fā)熱后再上班，如無明確誘因出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)(發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸悶等)及消化系統(tǒng)(惡心嘔吐、腹瀉等)的可疑癥狀，應(yīng)立即停止工作，及時上報科室，依據(jù)病情居家隔離并及時排查。在日常診療中被患者血液、體液等污染時，需對受污物品進行徹底清潔和消毒[11]。

2.1.10 責任落實到個人 護理人員應(yīng)對自己負責的工作物件和場所進行嚴格防控和管理，確保防控工作的科學、有序、高效。對疫情相關(guān)信息進行嚴格的保密和報送，做到及時、準確上報信息，可設(shè)指定專(兼)職人員對科室及醫(yī)院的日常疫情防控管理要求進行準確傳達和檢查，建立COVID-19防控的登記和審核制度，嚴禁對外泄露COVID-19患者的隱私資料。

2.2 對患者的管理防控措施 對患者科學的管理是疫情防控中極其重要的環(huán)節(jié)，我們根據(jù)患者的檢查流程，結(jié)合疫情防控的原則，制訂以下工作流程。見圖2。

圖2 對患者的防控管理工作流程圖

2.3 場地環(huán)境及工作流程的管理與防控

2.3.1 場地環(huán)境管理 (1)風險區(qū)劃分和管理防控措施。①高風險區(qū)為注射室等，要嚴格消毒，保持室內(nèi)足夠的通風時間，每日采用紫外線消毒，時間不少于30 min。使用含氯消毒液擦拭問診室和候診室地面、物體表面及通道、走廊設(shè)備和物品，先用一次性吸水材料對明確的污染物進行初步清除，再進行嚴格的消毒。②中風險區(qū)為預約登記室、掃描室，必須嚴格消毒，保持房間足夠的通風時間，然后按照注射室消毒原則行消毒處理；掃描室要指導患者戴好口罩，患者使用或接觸過的物品應(yīng)進行嚴格消毒處理，避免感染。③低風險區(qū)為報告室，患者檢查申請單盡量使用電子版，醫(yī)護人員佩戴好口罩和一次性手套，護理人員對鍵盤和紙質(zhì)版申請單進行嚴格消毒處理，每天保持室內(nèi)足夠的通風時間，各風險區(qū)人員禁止相互流動，分區(qū)使用清潔工具，做好特定的顏色標記或標號。(2)在候診室墻上貼上COVID-19科普知識宣傳圖(醫(yī)院提供)，供患者學習防護知識。見圖3。

圖3 COVID-19科普知識宣傳

2.3.2 SPECT檢查工作流程管理及防控 采用電話、問卷表、網(wǎng)絡(luò)平臺、電子記錄單等遠程方式問診，了解患者病史信息，簡化SPECT檢查工作流程。采取定人數(shù)、定時間段的錯峰檢查方法預約安排檢查，以減少人員聚集的感染風險。在進行直接接觸性操作時，必須全程佩戴好口罩、手套等防護用品，在安全距離內(nèi)完成相關(guān)操作，操作完成后及時進行手消毒，對不明原因發(fā)熱等疑似患者進行及時甄別并上報。

2.4 護理人員的物品耗材管理與防控

2.4.1 管理要求和目的 (1)要求：對防控物品和相應(yīng)的耗材進行嚴格的接收和發(fā)放登記管理；對防控耗材的配送人員及配送數(shù)量進行準確登記；每月對耗材進行準確統(tǒng)計；通過總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的方式對造成耗材浪費的環(huán)節(jié)進行及時整改。(2)目的：優(yōu)化醫(yī)用防護用品的使用制度，杜絕浪費，做到充分有效地使用防護物資。

2.4.2 防控方法 專人檢測配送人員體溫及手衛(wèi)生處理；要求和監(jiān)督放射性藥品接收人員用75%乙醇溶液對配送藥品的藥箱表面進行全面的噴灑消毒，有條件者可進行紫外線消毒處理；在材料使用過程中盡量做到一人一物原則，避免多人觸碰同一物品，避免增加感染風險；對廢棄材料進行分類管理，及時通知保潔人員處理垃圾箱內(nèi)雜物，并及時進行消毒處理；對置于候診室及注射室等具有潛在風險的醫(yī)療廢物按照感染廢物處理；進行非放射性感染的醫(yī)療垃圾消毒后，由專職醫(yī)療垃圾收集人員進行收集和統(tǒng)一處理；進行放射性感染的醫(yī)療垃圾消毒后，先按放射性醫(yī)療垃圾進行相應(yīng)的處理和解控，再按照非放射性感染的醫(yī)療廢物處理流程進行相應(yīng)的處理[12]。

COVID-19作為一種傳染性極強的疾病，嚴重威脅著全世界人民的生命和健康，對人們的生活造成了極大的困難和挑戰(zhàn)。在未研制出針對性治療藥物和疫苗前，疫情防控是控制疾病傳播的有效途徑，全國上下均在通過各種方式阻斷疾病的傳播。護理人員是防護防控的第一道防線，只有牢牢加固好這道防線的建設(shè)，才能更大程度地切斷傳播途徑，減少醫(yī)護人員、醫(yī)患人員之間交叉感染，保障醫(yī)護人員及患者的生命財產(chǎn)安全。核醫(yī)學科作為特殊的輔助科室，由于SPECT檢查的特殊性及過程的復雜性，使得傳染性疾病的交叉感染風險增加，因而做好護理工作人員的防控管理，制訂具有針對性的切實可行的防控措施，將極大地減少科室及醫(yī)院的交叉感染風險，保證醫(yī)患安全。