精細(xì)化管理在手術(shù)室骨科器械及物品配置中的應(yīng)用

潘艷芳 駱如香 凌武膽

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西南寧市 530021)

精細(xì)化管理源于20世紀(jì)50年代日本的一種企業(yè)管理理念，是指在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，通過各種管理方法和手段關(guān)注到每個(gè)環(huán)節(jié)，做到精細(xì)化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率。精細(xì)化管理近年在國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)開始應(yīng)用并取得較好的效益[1]。當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展使骨科手術(shù)方式不斷改進(jìn)，手術(shù)器械和手術(shù)用物隨之變化。骨科手術(shù)針對(duì)的部位最復(fù)雜，對(duì)手術(shù)器械的種類、型號(hào)及數(shù)量的需求各異，如何做到快速、準(zhǔn)確地提供手術(shù)器械及物品，提高手術(shù)器械的利用率、完好率，降低醫(yī)療成本，是手術(shù)室管理者和?？谱o(hù)士關(guān)注的重點(diǎn)問題[2]。2019年1月以來，我科對(duì)骨科手術(shù)器械和物品實(shí)行精細(xì)化管理模式，由總務(wù)護(hù)士總管、?？谱o(hù)士專管、專柜放置，并執(zhí)行特殊器械嚴(yán)格管理，取得滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院根據(jù)開展的手術(shù)需求，常規(guī)備有骨科手術(shù)基礎(chǔ)器械包45個(gè)、脊柱微創(chuàng)器械3套、關(guān)節(jié)鏡特殊器械4套、顯微手術(shù)器械6套。2018年1月至12月對(duì)這些器械實(shí)施常規(guī)管理，并將完成的5 158臺(tái)手術(shù)納入對(duì)照組；2019年1月至12月對(duì)骨科手術(shù)器械實(shí)施精細(xì)化管理，以完成5 325臺(tái)的手術(shù)作為實(shí)驗(yàn)組。兩組手術(shù)室管理人員、護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師均為同一團(tuán)隊(duì)人員。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 由手術(shù)室總務(wù)護(hù)士與其他專科護(hù)士對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行常規(guī)管理。使用后器械及物品統(tǒng)一運(yùn)送至供應(yīng)室進(jìn)行清洗、包裝、滅菌，由輔助人員協(xié)助總務(wù)護(hù)士將滅菌后器械及物品放置于無(wú)菌間或相應(yīng)?？戚o助間備用。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的精細(xì)化管理。由總務(wù)護(hù)士總管、骨科?？谱o(hù)士專管、專柜放置，并執(zhí)行特殊器械嚴(yán)格管理。輔設(shè)器械整理人員進(jìn)行器械入柜歸置工作，具體措施如下[1-4]。

1.2.2.1 分類包裝管理 手術(shù)器械按手術(shù)部位需要固定包裝作為常規(guī)器械管理，常規(guī)手術(shù)器械如骨大包、骨小包、手創(chuàng)包、清創(chuàng)包、頸椎包、椎板包、關(guān)節(jié)鏡包及脊柱微創(chuàng)器械，采用布類包裝滅菌。關(guān)節(jié)鏡特殊器械、顯微手術(shù)器械采用紙塑獨(dú)立包裝滅菌。

1.2.2.2 運(yùn)送管理 使用后的常規(guī)手術(shù)器械由器械護(hù)士初步清潔后與科內(nèi)技術(shù)工人進(jìn)行清點(diǎn)，再由污物梯送達(dá)供應(yīng)室并辦理交接，由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。對(duì)于特殊的、容易損壞的器械，如手術(shù)顯微器械、關(guān)節(jié)鏡特殊器械，必須分別、分類放置運(yùn)送，防止折彎受壓。供應(yīng)室清點(diǎn)交接人員接到貴重的器械及物品后，應(yīng)及時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)第一時(shí)間反饋給手術(shù)室總務(wù)護(hù)士和?？谱o(hù)士，并進(jìn)行相關(guān)處理。手術(shù)器械及物品經(jīng)消毒供應(yīng)中心滅菌合格后由無(wú)菌物品專用梯送達(dá)手術(shù)室。

1.2.2.3 專柜存放管理 所有的手術(shù)器械和物品經(jīng)滅菌合格后，由供應(yīng)室人員與手術(shù)室總務(wù)護(hù)士清點(diǎn)交接，并由固定輔助人員按?？谱o(hù)士指定的位置分類放置。常規(guī)器械置于無(wú)菌間中有器械名稱標(biāo)簽的貨物架上，小包裝器械置于骨科手術(shù)間的輔助間專柜內(nèi)。根據(jù)器械包裝盒體積大小、易損壞程度、數(shù)量、使用頻率來確定存放位置，以方便取用。專柜存放可減輕巡回護(hù)士與洗手護(hù)士找尋器械的工作量，減少手術(shù)器械準(zhǔn)備錯(cuò)漏的現(xiàn)象，從而提高工作效率和工作質(zhì)量。

1.2.2.4 特殊器械、精密器械及物品管理 分類放置于輔助間器械柜內(nèi)，造賬立冊(cè)，賬物相符。使用時(shí)嚴(yán)格交接、登記和查對(duì)，避免丟失、遺漏、損壞等，確保手術(shù)器械的使用性能和完好性。柜門粘貼醒目標(biāo)簽，標(biāo)示器械名稱及放置位置，以方便放置及取用。柜門保持關(guān)閉，防塵、防潮，定時(shí)清潔。

1.2.2.5 器械周轉(zhuǎn)與追蹤 根據(jù)手術(shù)需要配備器械，使用結(jié)束后由技術(shù)工人及時(shí)回收并送供應(yīng)室清洗、滅菌備用。需要多次使用的特殊器械及臨時(shí)增加的手術(shù)需要的器械，放置紅色急消牌，提醒供應(yīng)室急消，并由總務(wù)護(hù)士及?？谱o(hù)士追蹤器械消毒滅菌進(jìn)展，確保手術(shù)順利進(jìn)行。所有手術(shù)器械及物品嚴(yán)禁外借。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)手術(shù)器械的準(zhǔn)備情況：①缺失，為手術(shù)器械及相關(guān)配件不全、不成套；②損壞，為器械磨損或損壞，不能正常使用；③不適用，為器械規(guī)格、型號(hào)不符合手術(shù)要求。(2)術(shù)中器械使用情況：①手術(shù)器械損耗率為手術(shù)中器械的損壞情況；②護(hù)理不良事件發(fā)生率。(3)術(shù)后器械情況：術(shù)后器械異常或損壞率。(4)接臺(tái)手術(shù)滯留時(shí)間：即兩臺(tái)手術(shù)的間隔時(shí)間。(5)手術(shù)醫(yī)師滿意度：采用本科室自制評(píng)分量表，內(nèi)容包括手術(shù)器械準(zhǔn)備情況、護(hù)士對(duì)器械的熟悉情況及醫(yī)護(hù)配合情況三個(gè)方面，共20項(xiàng)，每臺(tái)手術(shù)后由醫(yī)師填表計(jì)分，滿分為 100分，其中0～70分為不滿意，71～80分為基本滿意，81～90分為滿意，91～100分為非常滿意。滿意度=(基本滿意+滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組比較方差齊用t檢驗(yàn)，樣本例數(shù)較大時(shí)用u檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)器械的準(zhǔn)備情況 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)器械缺失率、損壞率及不適用率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)器械的準(zhǔn)備情況比較 [n(%)]

2.2 手術(shù)器械術(shù)中使用情況 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中器械損耗率、護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)器械術(shù)中使用情況比較 [n(%)]

2.3 術(shù)后器械情況 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后器械異?；驌p壞率為0.06%(3/5 325)，明顯低于對(duì)照組的0.45%(23/5 158)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.072,P<0.001)。

2.4 接臺(tái)手術(shù)滯留時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組接臺(tái)手術(shù)滯留時(shí)間為(0.512±0.075)h，明顯短于對(duì)照組的(0.819±0.124)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=152.789，P<0.001)。

2.5 手術(shù)醫(yī)師滿意度 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)醫(yī)師總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=27.661，P<0.001)。見表3。

表3 兩組手術(shù)醫(yī)師滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

精細(xì)化管理的核心是 “精、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)”，將規(guī)范、個(gè)性、精細(xì)三方面有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)管理責(zé)任規(guī)范化、具體化、標(biāo)準(zhǔn)化和流程化，以提高管理效率和質(zhì)量[5]。骨科手術(shù)涉及人體各部位，手術(shù)器械及植入物種類繁多、形狀多樣、性能各異，科學(xué)有效地管理手術(shù)室器械及物品，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有重要作用。對(duì)骨科器械及物品實(shí)施科學(xué)有效的管理，不僅可以提高手術(shù)器械的使用率和完好率，同時(shí)還可以保障手術(shù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本[4]。

回顧分析手術(shù)室骨科器械管理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，常規(guī)模式管理手術(shù)器械的缺點(diǎn)如下[1，4，6]： (1)存放位置不固定，各專科的器械容易混雜，器械遺失率和損壞率較高；標(biāo)識(shí)不明顯，取用耗時(shí)且容易發(fā)生差錯(cuò)。(2)護(hù)士對(duì)器械消毒意識(shí)不強(qiáng)，清洗、保養(yǎng)、交接過程管理不嚴(yán)格到位，細(xì)節(jié)容易忽略。(3)護(hù)士主動(dòng)參與意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)自身作用認(rèn)識(shí)不足。(4)對(duì)新開展和改進(jìn)的手術(shù)，器械準(zhǔn)備不全、不適用；護(hù)士不熟悉手術(shù)步驟，醫(yī)護(hù)配合不默契，影響手術(shù)進(jìn)度，手術(shù)醫(yī)師的滿意度不高。(5)護(hù)士對(duì)手術(shù)器械、儀器設(shè)備不夠熟悉，遇到故障不能及時(shí)有效處理。

針對(duì)以上問題，實(shí)施精細(xì)化管理的首要任務(wù)是培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，打牢“責(zé)任重于泰山”“健康所系，生命所托”的思想基礎(chǔ)，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)、反思傳統(tǒng)管理模式的不足和弊端，使護(hù)士理解精細(xì)管理的必要性和自身的作用，深刻認(rèn)識(shí)“細(xì)節(jié)決定成敗”的重要性[1]。利用循證方法分析文獻(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)管理內(nèi)容和方式進(jìn)行優(yōu)化，明確責(zé)任，關(guān)注具體細(xì)節(jié)及細(xì)節(jié)間的有機(jī)聯(lián)系，切實(shí)做好每個(gè)細(xì)節(jié)管理[3]。?？谱o(hù)士能夠在工作中加強(qiáng)對(duì)專科器械的了解和重視、增強(qiáng)責(zé)任心，在工作中自覺養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)致的工作習(xí)慣[6]。

精細(xì)化管理可以提高術(shù)前器械的準(zhǔn)備質(zhì)量。傳統(tǒng)管理模式下，由于護(hù)士根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)備手術(shù)器械，經(jīng)常有器械準(zhǔn)備不全或不適用的情況，從而影響手術(shù)的安全、效率和效果[5]。本研究實(shí)施精細(xì)化管理，對(duì)各種手術(shù)所用器械的種類、規(guī)格、型號(hào)及數(shù)量等制訂了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，器械準(zhǔn)備更加精確化、標(biāo)準(zhǔn)化，手術(shù)準(zhǔn)備階段器械缺失率為1.26%，損壞率為1.77%，不適用率為1.52%，顯著低于常規(guī)管理的對(duì)照組(均P<0.05)，與張如新等[7]的報(bào)告一致。

采取精細(xì)化管理，護(hù)士加強(qiáng)了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，責(zé)任心增強(qiáng)，器械損耗率為7.27%，護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.43%，術(shù)后器械異?；驌p壞率為0.06%，顯著低于常規(guī)管理的對(duì)照組(均P<0.05)；接臺(tái)手術(shù)滯留時(shí)間為(0.512±0.075)h，也顯著短于常規(guī)管理的對(duì)照組(P<0.05)。說明精細(xì)化管理提高了手術(shù)的安全性，加快了器械周轉(zhuǎn)時(shí)間，在提高了使用率的同時(shí)減少了器械損耗，延長(zhǎng)了器械使用壽命。在精細(xì)化管理中護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械使用中存在的問題，及時(shí)維修，延長(zhǎng)了器械使用壽命，進(jìn)而降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)解決看病貴的社會(huì)問題有積極的意義[8]。

微創(chuàng)手術(shù)操作技巧要求高，其手術(shù)效果不僅取決于手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平的高低，還與手術(shù)器械的完好情況、器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師的配合默契程度有關(guān)[9]。采取精細(xì)化管理，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)可使其了解各種新手術(shù)操作技巧，從而默契配合手術(shù)醫(yī)師操作。本研究中，試驗(yàn)組手術(shù)醫(yī)師總滿意度為 98.23%，顯著高于常規(guī)管理的對(duì)照組(P<0.05),說明精細(xì)化管理能提高手術(shù)醫(yī)師的滿意度，與顧曉瑩等[10]的研究結(jié)論相似。

綜上所述，精細(xì)化管理骨科手術(shù)器械，在術(shù)前準(zhǔn)備階段能降低器械缺失率、損壞率及不適用率，術(shù)中能降低器械損耗率、護(hù)理不良事件發(fā)生率，術(shù)后能降低器械異?；驌p壞率，縮短接臺(tái)手術(shù)滯留時(shí)間，提高手術(shù)醫(yī)師的滿意度，從而提高手術(shù)效率、降低醫(yī)療成本，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、解決群眾看病貴等問題有積極意義。