吲哚菁綠在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中預(yù)防膽總管損傷的應(yīng)用價(jià)值分析

華海峰 丁 咪

(于都縣人民醫(yī)院，江西省于都縣 342300)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)是目前臨床治療膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[1]，但術(shù)中仍然存在膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)和潛在并發(fā)癥的威脅。如何有效避免LC中醫(yī)源性膽管損傷受到了臨床的廣泛關(guān)注和熱烈討論[2]。吲哚菁綠是一種近紅外熒光染料，近年來(lái)逐漸被廣泛應(yīng)用于腹腔鏡外科手術(shù)中[3]。本研究將吲哚菁綠應(yīng)用于LC中，探討吲哚菁綠在LC中預(yù)防膽總管損傷的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年1月在我院行LC的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合LC手術(shù)指征；(2)無(wú)認(rèn)知障礙或精神障礙；(3)配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異常者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)對(duì)吲哚菁綠過(guò)敏者。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入52例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各26例。其中對(duì)照組男14例、女12例，年齡(54.47±3.69)歲；觀察組男10例、女16例，年齡(54.82±3.80)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用吲哚菁綠(遼寧天醫(yī)生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045513)染色后行LC。術(shù)前對(duì)患者行吲哚菁綠皮試，明確患者無(wú)過(guò)敏情況。將吲哚菁綠配制成0.001 25%～0.001 5%的低濃度注射液備用，于術(shù)前30 min抽取低濃度吲哚菁綠注射液5 mL自外周靜脈注入。手術(shù)經(jīng)過(guò)：采用氣管內(nèi)插管全麻，患者取仰臥位，頭高足低偏向左側(cè)。采用常規(guī)“三孔法”行LC，其中以臍孔穿刺孔作為觀察孔，置入熒光鏡頭并選擇熒光模式，觀察膽囊管及肝外膽管的顯像情況。分離膽囊三角，在熒光引導(dǎo)下夾閉并離斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈，從膽囊床剝離膽囊，經(jīng)劍突下穿刺孔取出膽囊。必要時(shí)右肝下放置1根引流管，解除氣腹，縫合戳孔，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 行常規(guī)LC手術(shù)，具體操作參照觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者的手術(shù)和住院情況；(2)記錄術(shù)中損傷類型以及部位；(3)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)及住院情況 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)及住院情況比較 (x±s)

2.2 術(shù)中損傷情況比較 觀察組患者術(shù)中損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中損傷情況比較 [n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

隨著LC在國(guó)內(nèi)外各級(jí)醫(yī)院的推廣和普及，其使用頻次越來(lái)越高，使得LC中發(fā)生膽管損傷的報(bào)道隨之增加，引發(fā)了業(yè)界同行的關(guān)注。一旦在術(shù)中發(fā)生膽管損傷，會(huì)引發(fā)膽瘺、膽管狹窄以及感染等一系列不良后果，不僅影響患者術(shù)后的恢復(fù)，還增加了二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，給有限的醫(yī)療資源帶來(lái)了較為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)[4]。故術(shù)者操作不當(dāng)、解剖認(rèn)識(shí)不足以及膽囊三角區(qū)自身病變均是引發(fā)LC中膽管損傷的高危因素[5]。因此，如何避免LC中膽管損傷是眾多醫(yī)學(xué)工作者一直探討的課題。

目前，吲哚菁綠顯像技術(shù)大多應(yīng)用于胃癌[3]、肝癌[6]等手術(shù)中，在膽道造影中的應(yīng)用鮮有報(bào)道。吲哚菁綠能夠被波長(zhǎng)750～810 nm的光激發(fā)，從而發(fā)射波長(zhǎng)840 nm的近紅外光，通過(guò)近紅外顯像技術(shù)可檢測(cè)到，使膽囊切除術(shù)可視化成為可能[7]。吲哚菁綠為暗綠色，經(jīng)外周給藥入血后能夠快速被肝臟攝取再經(jīng)膽道排泄，但是當(dāng)機(jī)體膽囊出現(xiàn)疾病時(shí)，吲哚菁綠可正常攝取但無(wú)法進(jìn)行排泄，病變部位因殘留吲哚菁綠而呈現(xiàn)出熒光色，讓術(shù)者對(duì)于膽囊的形態(tài)結(jié)構(gòu)有一個(gè)較為清晰的辨認(rèn)，對(duì)于病變部位的定位更有把握，這不但解決了既往臨床中使用亞甲藍(lán)染色容易脫色、持續(xù)時(shí)間短的問(wèn)題，還彌補(bǔ)了因?yàn)槟懩冶砻嬲尺B導(dǎo)致亞甲藍(lán)染色范圍難以辨認(rèn)的不足[8-9]。膽囊解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且特殊，手術(shù)時(shí)操作者無(wú)法對(duì)膽囊相關(guān)結(jié)構(gòu)位置、各結(jié)構(gòu)間關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確辨別，因此極易損傷膽總管或者肝總管，增加了膽總管損傷的概率。加之LC借助腹腔鏡的視野有限，操作者的組織立體感和觸覺(jué)靈敏度受到干擾均會(huì)影響手術(shù)[10-11]。在本研究中，觀察組患者在LC前30 min采用吲哚菁綠對(duì)膽囊進(jìn)行染色后，使得膽囊結(jié)構(gòu)可以持久、準(zhǔn)確地以熒光標(biāo)記顯示出來(lái)，降低了術(shù)者辨認(rèn)膽囊結(jié)構(gòu)的難度，有效減少了手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)中出血量，降低膽管損傷率(P<0.05)。此外，吲哚菁綠是一種相對(duì)安全的熒光染色劑，無(wú)過(guò)敏，不良反應(yīng)主要發(fā)生在劑量≥0.5 mg/kg和終末期腎病的情況下[12]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，這提示小劑量、低濃度的吲哚菁綠對(duì)患者無(wú)明顯危害，且不會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，較為安全經(jīng)濟(jì)[13]。

綜上所述，將吲哚菁綠應(yīng)用于LC中，可以有效防止膽總管損傷，提高手術(shù)操作的安全性，有效保障患者的生命安全，經(jīng)濟(jì)可靠。