輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻腔沖洗治療難治性鼻竇炎的療效觀察

韋鳳妍

(都安瑤族自治縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣西都安縣 530700)

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病，其發(fā)病機制較為復雜，致病因素較多。隨著環(huán)境和人們生活方式的改變，慢性鼻竇炎的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，其中部分患者經(jīng)過手術(shù)治療和藥物治療等規(guī)范化治療后仍存在鼻竇炎癥狀，被稱為難治性鼻竇炎[1]。難治性鼻竇炎的治療是目前耳鼻喉科研究的重點。隨著手術(shù)技術(shù)的進步，輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸應用于難治性鼻竇炎中，通過手術(shù)切除病變骨質(zhì)，以達到更好的手術(shù)效果[2]，但該手術(shù)方式的并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者在術(shù)后仍存在較多的臨床不適癥狀。而鼻腔沖洗治療能夠有效減少患者鼻腔分泌物，減輕黏膜水腫，對常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后患者的不適癥狀有較好的緩解作用[3]，但目前未有將鼻腔沖洗治療與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療聯(lián)合應用的研究報道。本研究旨在通過對比分析，探討輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻腔沖洗治療難治性鼻竇炎的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月至2019年6月收治的難治性鼻竇炎患者78例為研究對象。納入標準：(1)符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》中關(guān)于難治性鼻竇炎的診斷標準[4]；(2)患者臨床資料完整，且簽署知情同意書。排除標準：(1)存在其他口鼻疾??；(2)存在氣道過敏性疾病；(3)未能完成鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；(4)隨訪困難或隨訪失敗。將入選患者隨機分為對照組和研究組，各39例。其中對照組男28例，女11例；年齡22～68(41.26±4.54)歲；病程6個月至8年，平均病程(4.47±1.25)年；單側(cè)鼻竇炎患者33例，雙側(cè)鼻竇炎患者6例。研究組男27例，女12例；年齡24～69(41.84±4.88)歲；病程5個月至9年，平均病程(4.79±1.38)年；單側(cè)鼻竇炎患者31例，雙側(cè)鼻竇炎患者8例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前后均根據(jù)病情需要行常規(guī)鼻局部給藥和全身用藥。對照組患者接受功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，根據(jù)患者的病情和病變范圍開放鼻竇，手術(shù)以保護鼻竇黏膜和鼻竇功能為核心。研究組接受輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻腔沖洗治療：術(shù)中根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和CT檢查情況定位殘存氣房，最大限度地開放各組鼻竇，去除附著于眶紙板和篩頂?shù)乃泄强玻院Y竇為中心行蝶篩融合，并去除眶下嵴突起骨質(zhì)。根據(jù)患者病變情況，對病變累及額竇且額竇氣化良好的患者進行Draf Ⅲ型額竇開放術(shù)，對于病變累及中鼻甲的患者行中鼻甲切除術(shù)。術(shù)后2 d均使用鼻腔膨脹海綿進行填充。術(shù)后1周加用生理鹽水鼻腔沖洗治療，每天沖洗1～2次，持續(xù)進行至少4周沖洗治療。

1.3 觀察指標 (1) 比較兩組患者的臨床療效，根據(jù)內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評判標準將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效?；颊甙Y狀基本消失，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，黏膜上皮化，未出現(xiàn)膿性分泌物為治愈；患者癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜部分可見少量水腫，肉芽組織生成，出現(xiàn)少量膿性分泌物為好轉(zhuǎn)；患者癥狀無明顯改善，鼻內(nèi)鏡下可見水腫明顯，存在膿性分泌物，或患者出現(xiàn)病情惡化或嚴重并發(fā)癥為無效?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組患者治療前后相關(guān)臨床評分情況，包括內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分和整體癥狀VAS評分。內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分主要對患者左、右側(cè)鼻竇息肉、水腫、分泌物、瘢痕情況進行評估，共8個條目，各條目得分0～2分，總分0～16分，得分越低表明患者癥狀越好；整體癥狀VAS評分采用患者主觀癥狀進行評分，采用10分制，0分為無不適感，10分為存在嚴重不適，醫(yī)生向患者講解量化方法后由患者自行評分。(3)比較兩組患者的并發(fā)癥和復發(fā)情況。術(shù)后進行為期6個月至1年的隨訪觀察，對患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及復發(fā)情況進行統(tǒng)計，并發(fā)癥包括嗅覺減退、鼻腔干燥、出血、鼻音等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為92.31%，高于對照組的71.79%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 治療前后相關(guān)臨床評分比較 治療前，兩組患者內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分和整體癥狀VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分和整體癥狀VAS評分均較治療前降低，且研究組的上述評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)臨床評分比較 (x±s，分)

2.3 并發(fā)癥和復發(fā)情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率分別為17.95%和12.82%，低于對照組的38.46%和41.03%，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥和復發(fā)情況比較 [n(%)]

3 討 論

難治性鼻竇炎患者的鼻竇、鼻腔炎癥反應較普通鼻竇炎更為劇烈，病變組織波及范圍更廣，常規(guī)的功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療不能完全去除病變組織，導致患者病情反復，甚至惡化，影響患者的嗅覺功能和日常生活。輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠更大范圍、更加徹底地清除患者的病變組織，使得患者的鼻腔黏膜能夠更快地上皮化，恢復其正常功能，提高手術(shù)效果[5]。但輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)仍有較高的并發(fā)癥發(fā)生風險，而鼻腔沖洗治療是控制炎癥的有效方式，對常規(guī)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)有較好的輔助效果。本研究旨在通過對比分析，探究輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻腔沖洗治療難治性鼻竇炎的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為92.31%，高于對照組的71.79%(P<0.05)；治療后，研究組內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分和整體癥狀VAS評分均低于對照組(均P<0.05)。鼻腔沖洗治療屬于鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的綜合治療方式，對于難治性鼻竇炎患者，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后進行鼻腔沖洗，可以較好地清除鼻腔內(nèi)的分泌物，增強纖毛活動，破壞和清除各種抗原、生物膜及炎性介質(zhì)，保護鼻竇黏膜，恢復患者正常的鼻腔功能[6]，患者術(shù)后的黏膜水腫狀況得到了改善，慢性鼻竇炎相關(guān)臨床癥狀明顯減輕，臨床療效更佳。對于難治性鼻竇炎患者而言，降低術(shù)后復發(fā)率是提高臨床療效的關(guān)鍵[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組(均P<0.05)。這說明輪廓化鼻內(nèi)鏡術(shù)后進行鼻腔沖洗有利于減少鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。另外，本研究中采用非激素藥物進行鼻腔沖洗治療，能夠最大限度地保護鼻腔原有的免疫功能，避免患者出現(xiàn)鼻腔敏感的情況，為黏膜上皮化提供更加穩(wěn)定的術(shù)后恢復環(huán)境[8]，從而減少疾病的術(shù)后復發(fā)。

綜上所述，對難治性鼻竇炎患者實施輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻腔沖洗治療，能夠達到更好的臨床療效，可減輕患者黏膜水腫、炎癥浸潤的情況，改善患者術(shù)后鼻腔不適感，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及復發(fā)率，達到長期的治療效果。