胃腸腫瘤術(shù)后患者多管道安置規(guī)范流程的建立與臨床應(yīng)用▲

段珍奇 吳蓮香 陳 燕 葉新英 賴蕓香

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科，江西省贛州市 341000)

胃腸腫瘤患者術(shù)后需要留置多根治療性管道及使用心電監(jiān)護(hù)儀來達(dá)到觀察病情、治療和促進(jìn)疾病康復(fù)的目的[1]。然而在臨床工作中因管道安置不妥，可引起管道及儀器線路出現(xiàn)扭曲、彎折、相互纏繞及牽扯等情況，導(dǎo)致管道不良事件及心電監(jiān)護(hù)儀故障等問題不斷發(fā)生，嚴(yán)重影響護(hù)理工作質(zhì)量和患者舒適度、滿意度[2-3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視胃腸腫瘤術(shù)后患者多管道安置的護(hù)理方式，減少不良事件的發(fā)生。近年來，在管道護(hù)理和心電監(jiān)護(hù)儀的使用中有許多護(hù)理方法[4-5]，但鮮見多管道和儀器管線安置流程的規(guī)范建立與應(yīng)用的研究報(bào)道。本研究選取90例胃腸腫瘤術(shù)后多管道安置患者開展前瞻性對(duì)照研究，探討胃腸腫瘤術(shù)后患者多管道安置規(guī)范流程的建立與臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年3月至2019年3月行胃腸腫瘤術(shù)后需多管道安置患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為胃腸腫瘤術(shù)后患者，神志清楚；(2)術(shù)后治療性管道(如鼻胃管、輸液管、吸氧管、腹腔引流管、尿管等)≥5根，同時(shí)均使用多線路的心電監(jiān)護(hù)儀；(3)患者能配合完成相關(guān)護(hù)理操作；(4)患者知情同意且符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求(經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn))。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在肢體活動(dòng)、聽力及語言交流障礙等可能影響相關(guān)護(hù)理的因素；(2)年齡<20歲或年齡>70歲。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組(45例)與對(duì)照組(45例)。其中，觀察組男28例，女17例；年齡27～69歲(56.50±9.30)歲；疾病類型：胃癌24例，直腸癌21例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡25～67歲(56.35±9.12)歲；疾病類型：胃癌25例，直腸癌20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)管道護(hù)理方法：(1)鼻胃管妥善固定在患者鼻翼及面頰部，輸液管、吸氧管、腹腔引流管及尿管均不特殊處理，注意觀察并防止出現(xiàn)管道彎折等情況；(2)依據(jù)護(hù)理級(jí)別定期按時(shí)巡視；(3)對(duì)不配合、有拔管風(fēng)險(xiǎn)者，在征得其親屬同意的前提下給予保護(hù)性約束。

1.2.2 觀察組 接受多管道安置規(guī)范流程護(hù)理，具體流程如下：(1)成立專業(yè)醫(yī)護(hù)小組。共由8～10名成員組成，組長(zhǎng)由小組成員共同投票選出(一般由資歷較高的主管護(hù)師擔(dān)任)，每月召開一次會(huì)議。(2)選定主題。組員通過頭腦風(fēng)暴，列舉并記錄各種管道安置工作中存在的問題，總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而確定本次活動(dòng)主題是“規(guī)范胃腸腫瘤術(shù)后重癥患者的管道安置”。(3)擬定活動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)用甘特圖擬定計(jì)劃表。活動(dòng)時(shí)間共10個(gè)月，第1個(gè)月小組成立，第2個(gè)月明確主題及擬定計(jì)劃，第3個(gè)月現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因分析及對(duì)策擬定，第4～8個(gè)月實(shí)施對(duì)策，第9～10個(gè)月確認(rèn)效果，改進(jìn)并鞏固效果。(4)現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定及原因分析。運(yùn)用查檢表、柏拉圖進(jìn)行管道安置方面的現(xiàn)狀分析，依據(jù)現(xiàn)狀設(shè)定對(duì)應(yīng)的目標(biāo)并解析目標(biāo)，運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行原因分析。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，鼓勵(lì)成員暢所欲言，通過匯總得出各種管道不良事件的發(fā)生主要和以下原因有關(guān)：①管道標(biāo)識(shí)不清。②固定管道(包括心電監(jiān)護(hù)儀的各種管線)的方式不規(guī)范、評(píng)估不到位、缺乏管道相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核、交接班不嚴(yán)謹(jǐn)。③對(duì)患者及其家屬的管道相關(guān)知識(shí)宣教不完善、患者依從性差等。(5)對(duì)策擬定與實(shí)施。①統(tǒng)一管道標(biāo)識(shí)，標(biāo)簽選擇不易濕、字跡不易糊的防水材質(zhì)；標(biāo)簽上需寫上管道名稱、置管時(shí)間、有效期、置管深度及簽名；統(tǒng)一管道標(biāo)簽粘貼部位，做到清晰可見。②統(tǒng)一規(guī)范各管道巡查登記表的格式，按照表格進(jìn)行巡查登記，以防遺漏。③加強(qiáng)交接班管理，在床邊交接班時(shí)護(hù)士需對(duì)患者身上的各管道及心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線進(jìn)行詳細(xì)的交接。④加強(qiáng)管道及心電監(jiān)護(hù)儀相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，每月組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)管道及心電監(jiān)護(hù)儀的相關(guān)知識(shí)(如管道固定方法等)，集思廣益，制訂出一套規(guī)范的管道及心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線的安置流程，統(tǒng)一管理。每月組長(zhǎng)向組員傳達(dá)管道及導(dǎo)線的正確固定要點(diǎn)，并針對(duì)上個(gè)月的不良事件進(jìn)行原因分析，引起組員警惕，制訂改進(jìn)措施。⑤加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通與健康宣教?；颊咭蛐g(shù)后身上管道及導(dǎo)線較多，而被迫臥床休息，身心都有極大不適感。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的感受，給予其安慰與支持。同時(shí)護(hù)理人員需鼓勵(lì)家屬向患者傳播積極的正能量，并制訂健康宣教方案，向家屬講解管道的重要性及注意事項(xiàng)，以防管道不良事件發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床相關(guān)指標(biāo)：交接耗時(shí)、翻身耗時(shí)、非計(jì)劃拔管率、皮膚損害率、心電導(dǎo)線故障率。(2)活動(dòng)依從性：采用本院自制的活動(dòng)依從性調(diào)查量表評(píng)價(jià)患者活動(dòng)依從性。該表共有10題，每題有5個(gè)選項(xiàng)，滿分100分。評(píng)分≥60分表示患者活動(dòng)具有依從性。依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)舒適度：運(yùn)用舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)[6]對(duì)護(hù)理后患者的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共4個(gè)維度，以Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，高度舒適≥90分，中度舒適60～90分，低度舒適<60分。舒適度=(高度舒適例數(shù)+中度舒適例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度量表于患者出院前進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意(80～100分)、滿意(60～79分)和不滿意(<60分)三個(gè)級(jí)別。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)及活動(dòng)依從性比較 兩組患者的非計(jì)劃拔管率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組交接耗時(shí)、翻身耗時(shí)均短于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組皮膚損害率和心電導(dǎo)線故障率分別為11.11%和6.67%，明顯低于對(duì)照組的28.89%和24.44%(均P<0.05)；觀察組活動(dòng)依從率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的66.67%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)及活動(dòng)依從性比較

2.2 舒適度比較 觀察組患者的舒適度為 91.11%，顯著高于對(duì)照組的73.33%(χ2=4.865，P=0.027)。見表2。

表2 兩組患者的舒適度比較 [n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.56%，顯著高于對(duì)照組的80.00%(χ2=5.075，P=0.024)。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療技術(shù)大多數(shù)是通過各種導(dǎo)線和管道來實(shí)現(xiàn)的，胃腸腫瘤患者術(shù)后往往通過多根治療性管道(如輸液管、吸氧管、腹腔引流管、胃腸減壓管、尿管、胃腸營養(yǎng)管、造瘺管等)來達(dá)到治療疾病、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的目的。同時(shí)，患者術(shù)后早期需要使用多管線的心電監(jiān)護(hù)儀來監(jiān)護(hù)病情。在實(shí)際工作中，管道擺放位置不合適可使管道出現(xiàn)扭曲、彎折、受壓、移位，多管道安置患者的管線往往容易交錯(cuò)、重疊、纏繞在一起，進(jìn)而引起非計(jì)劃拔管，而且管線位置放置不當(dāng)易致皮膚受到壓迫導(dǎo)致皮膚損害[7]。多管道安置患者由于各管道及管線的不合理安置擺放，導(dǎo)致管道不良事件及心電監(jiān)護(hù)儀故障等問題的發(fā)生，已成為影響護(hù)理工作質(zhì)量、工作效率、患者安全及舒適度、滿意度的重要因素。因此，采取有效的多管道安置方法有利于提高患者生活水平，降低管道不良事件的發(fā)生率。

本研究通過成立專項(xiàng)護(hù)理小組建立規(guī)范的多管道安置流程，全員配合、集思廣益，解決工作中的問題，從而達(dá)到提高質(zhì)量及工作效率的目的。在護(hù)理工作中，護(hù)理小組中每名護(hù)士既是質(zhì)量改進(jìn)的管理者，又是質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施者，通過營造輕松的氣氛，開發(fā)組內(nèi)成員的創(chuàng)新思維，使更多的護(hù)理者參與進(jìn)來，提高護(hù)理工作效率，完成護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。本研究中，組員自動(dòng)參與，積極找尋多管道安置不規(guī)范的原因，制訂并實(shí)行相應(yīng)的改進(jìn)方法，加強(qiáng)了護(hù)理人員的質(zhì)量管控意識(shí)與工作能力。研究結(jié)果顯示，觀察組交接耗時(shí)、翻身耗時(shí)短于對(duì)照組，皮膚損害率、心電導(dǎo)線故障率低于對(duì)照組，活動(dòng)依從率高于對(duì)照組(均P<0.05)。提示相比常規(guī)管道護(hù)理，多管道安置規(guī)范流程護(hù)理的效果更好，能明顯提高護(hù)士工作效率及患者依從性，降低管道不良事件發(fā)生率。分析原因可能與多管道安置規(guī)范流程的建立加強(qiáng)了護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，充分地調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性有關(guān)。另外，觀察組舒適度、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，分析原因可能是觀察組對(duì)胃腸腫瘤術(shù)后的多管道安置開展規(guī)范化管理，對(duì)各種管道的安置位置、標(biāo)簽粘貼、留置時(shí)間等建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，甚至加強(qiáng)對(duì)患者的各種不適的干預(yù)力度，增加了護(hù)患之間的交流，提高了患者滿意度。

綜上所述，胃腸腫瘤術(shù)后患者多管道安置規(guī)范流程的建立有助于減少管道不良事件及管線故障的發(fā)生，提高了護(hù)理工作效率及患者舒適度、滿意度，值得在臨床護(hù)理中推廣。