什么樣的肺結(jié)節(jié)可能是肺癌，該如何治療？

陽燕春

【中圖分類號(hào)】R322.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-210-01

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，肺癌是我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅現(xiàn)代人生命安全，不可放松肺癌的防控意識(shí)。肺癌早期癥狀極為隱匿，容易忽略，漏診率較高，很多患者因此錯(cuò)失了早期有效治療的時(shí)機(jī)。肺結(jié)節(jié)與肺癌存在密切聯(lián)系，但是并非所有的肺結(jié)節(jié)都是肺癌，到底什么樣的肺結(jié)節(jié)可能是肺癌，該如何治療呢？

1.什么是肺結(jié)節(jié)？是怎樣發(fā)現(xiàn)的？

肺結(jié)節(jié)是指肺部直徑小于3cm的結(jié)節(jié)，而直徑超過3cm的病灶稱之為肺腫塊，肺結(jié)節(jié)又可以分為肺結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和微小結(jié)節(jié)，其直徑范圍存在不同。從肺結(jié)節(jié)的定義來看，其屬于較小的肺部腫瘤。影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的主要方法，低劑量薄層CT可以有效檢出肺結(jié)節(jié)，不推薦X線胸片用于肺結(jié)節(jié)的常規(guī)評(píng)估，影像科的CT診斷醫(yī)生是通過電腦上的片子出具報(bào)告，電腦上片子放大且清晰度、分辨率高，可以看到結(jié)節(jié)，而你拿到的CT膠片是通過打印的且圖像大小受限，門診醫(yī)生有時(shí)看不到。不同醫(yī)院的CT機(jī)可能不一樣，其分辨率、清晰度等都可能產(chǎn)生小的誤差，你也不要太在意，不要急于認(rèn)為醫(yī)院沒處理好。對(duì)于無明顯臨床癥狀的肺結(jié)節(jié)，多無法及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，體檢是發(fā)現(xiàn)其病變的主要手段，因而應(yīng)充分重視體檢，對(duì)于多種腫瘤的早期診斷具有重要意義。

2.肺結(jié)節(jié)的惡變風(fēng)險(xiǎn)高不高？

多數(shù)肺結(jié)節(jié)患者無明顯臨床癥狀，在體檢或呼吸道疾病檢查中發(fā)現(xiàn)存在肺結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后才引起患者的重視。肺結(jié)節(jié)的惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，有90%以上的患者為良性結(jié)節(jié)。當(dāng)前臨床領(lǐng)域?qū)τ诜谓Y(jié)節(jié)的影像學(xué)識(shí)別診斷準(zhǔn)確率較高，通過各種診斷性檢查技術(shù)，直接明確肺結(jié)節(jié)是否存在惡變。因而對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求進(jìn)行檢查，盡快明確肺結(jié)節(jié)性質(zhì)，避免失去早期臨床治療時(shí)機(jī)。

3.哪些肺結(jié)節(jié)是肺癌

3.1這些大小的肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)比較高，需要做手術(shù)切除。

臨床醫(yī)師對(duì)不同大小肺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，從胸外科醫(yī)師的角度看下面幾種情況可以考慮手術(shù)切除：a、10-30mm之間的肺結(jié)節(jié)，是惡性的可能性大，此時(shí)手術(shù)切除，治療效果最好，部分可以達(dá)到根治，手術(shù)切除是這部分結(jié)節(jié)的首選治療方法，就算切下來是良性的也是對(duì)的，可以為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的診斷信息，如肺結(jié)核球，部分抗酸染色是陽性，也需要抗結(jié)核治療，還有部分特殊染色，如霉菌感染，也需要及時(shí)治療;b、8-10mm的結(jié)節(jié)可以觀察3個(gè)月，因?yàn)椴糠址谓Y(jié)節(jié)經(jīng)過吃藥或觀察后，確實(shí)可以消失，而3個(gè)月的觀察期，也不會(huì)延誤治療，在觀察期若發(fā)生長(zhǎng)大、實(shí)性成分增加、體積增加均應(yīng)考慮手術(shù)，一方面惡性的可能大，另一方面惡性的程度可能高;c、4-7mm的肺結(jié)節(jié)不急于手術(shù)，需隨訪觀察，是良性的可能性大，從另一方面說即使是惡性的其對(duì)身體的危害程度也小。D、1-3mm的肺結(jié)節(jié)根本沒有必要手術(shù)。

3.2結(jié)節(jié)形態(tài)和數(shù)量與惡性存在密切聯(lián)系。

良性肺結(jié)節(jié)一般為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，即單個(gè)發(fā)病的結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)多為肺內(nèi)實(shí)性，邊界清楚。隨著結(jié)節(jié)數(shù)量的增加，惡變風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，彌漫性的小結(jié)節(jié)存在極高的肺癌風(fēng)險(xiǎn)，必須及時(shí)行診斷性檢查。此外應(yīng)注意感染性的病變可能引發(fā)多個(gè)直徑1cm以下的肺小結(jié)節(jié)聚集，影像學(xué)檢查可以看見他們成節(jié)狀或簇狀分布，這類結(jié)節(jié)多為良性病變。形態(tài)也是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要參考因素，良性結(jié)節(jié)一般呈圓形或扁圓形、卵圓形等，但是惡性腫瘤多呈花苞型或桑葚狀，從影像學(xué)圖片上可以看到邊緣存在毛刺等，可形成毛毛蟲狀、蝴蝶狀類、飛禽形狀，紐扣樣等獨(dú)特的形態(tài)特征，但是單純依靠形態(tài)特征并不能直接判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還需要進(jìn)行診斷性檢查。>10個(gè)的彌漫性結(jié)節(jié)，很可能伴有癥狀，可能是由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或活動(dòng)性感染導(dǎo)致，原發(fā)性肺癌的可能性相對(duì)較小。但對(duì)于單一主要結(jié)節(jié)伴有一或多個(gè)小結(jié)節(jié)的情況，需要進(jìn)行仔細(xì)的鑒別診斷。

3.3生長(zhǎng)率較快的肺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)較高

良性的肺結(jié)節(jié)病程進(jìn)展極為緩慢，而肺癌腫瘤生長(zhǎng)率極快，因而一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，應(yīng)密切對(duì)其監(jiān)測(cè)，最后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的惡變癥狀。對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的患者，應(yīng)立即追溯以往的胸片或CT片等檢查，觀察近1～2年的影像學(xué)改變，若肺部結(jié)節(jié)變化不大或縮小，提示可能為良性概率較大，反之則提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。惡性腫瘤生長(zhǎng)速度為指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，臨床醫(yī)師用倍增時(shí)間觀察腫瘤的生長(zhǎng)速度，倍增速度達(dá)到300～400天時(shí)存在較高惡性風(fēng)險(xiǎn)。部分感染性疾病引起的肺結(jié)節(jié)可能存在倍增時(shí)間較短的情況，一般為30天以下，此時(shí)需要進(jìn)行診斷性檢查，以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。

4確診肺癌應(yīng)該如何治療？

4.1重視首次治療

首次治療對(duì)于患者病情的控制及日后改善具有重要意義，肺癌患者的臨床治療措施是比較復(fù)雜的，臨床醫(yī)師需要對(duì)患者病情進(jìn)行充分的評(píng)估和分析，同時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，此時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽取醫(yī)生的治療方案，積極配合治療，避免延誤治療時(shí)機(jī)，早發(fā)現(xiàn)早治療是肺癌預(yù)后改善的重要基礎(chǔ)，早期肺癌的手術(shù)治愈率可達(dá)到90%以上，基本無需放化療治療，可以有效改善患者預(yù)后。但是對(duì)于中晚期肺癌，治愈率存在降低情況。

4.2手術(shù)治療

手術(shù)是肺癌治療的重要措施，但并非所有的患者都需要手術(shù)治療;肺癌患者確診后，也不是立即進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)生要對(duì)患者的病灶及身體狀態(tài)有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素進(jìn)行分析，確定無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，符合手術(shù)指征，患者可耐受手術(shù)，則可以實(shí)施手術(shù)治療。例如，晚期肺癌患者，多已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此時(shí)已失去了手術(shù)的價(jià)值，另外部分患者心肺功能減退，無法實(shí)施手術(shù)，也需要進(jìn)行心肺功能強(qiáng)化后再實(shí)施手術(shù)。

4.3放化療治療、靶向治療

放療和化療是惡性腫瘤治療的重要手段，兩者對(duì)于控制腫瘤進(jìn)展具有積極的意義，可促進(jìn)腫瘤體積減小，分期降低，減輕腫瘤引發(fā)的臨床癥狀。放化療也是肺癌患者治療的重要手段，通過放化療可有效縮小肺部腫瘤病灶，減輕患者呼吸阻力，同時(shí)積極實(shí)施術(shù)前放化療，可以為患者爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)，減少術(shù)中操作難度，并較低對(duì)患者的損傷，進(jìn)而改善患者預(yù)后。近年來，新輔助化療技術(shù)逐漸完善，化療治療的毒副反應(yīng)降低，療效提升，在肺癌治療中也獲得了較好的效果，現(xiàn)在做基因檢測(cè)后的靶向治療也在肺癌治療中應(yīng)用較多，該技術(shù)正在不斷提升，在不久的將來肺癌治療將不再是棘手的難題。

四川省資陽市第一人民醫(yī)院胸心外科