包皮環(huán)切術(shù)的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

陳帆

摘要：目的：對包皮環(huán)切術(shù)中麻醉方法，手術(shù)方式及術(shù)后效果進(jìn)行總結(jié)。方法：選入2017年7月—2019年6月，在本院行包皮環(huán)切術(shù)治療患者46例。以隨機(jī)數(shù)字表法1：1均分為研究組和對照組，1組23例。對照組行陰莖背神經(jīng)阻滯+分層包皮環(huán)切術(shù)，研究組行改良（超聲陰莖背神經(jīng)阻滯+分層包皮環(huán)切術(shù)）。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪結(jié)果。結(jié)果：46例患者中，傷口均處于一期愈合的狀態(tài)，進(jìn)行為期6—12個月隨訪，其中3例勃起后感覺包皮略緊，但勃起長度不變;5例自認(rèn)為疲軟狀態(tài)下包皮略長，勃起后長短合適，其他38例對外形滿意，性生活滿意。結(jié)論：改良后超聲陰莖背神經(jīng)阻滯及改進(jìn)后分層包皮環(huán)切術(shù)的實施，麻醉效果佳，術(shù)后恢復(fù)快，外形美觀，功能良好。

關(guān)鍵詞：分層包皮環(huán)切術(shù);超聲陰莖背神經(jīng)阻滯;恢復(fù)情況;隨訪結(jié)果;價值分析

【中圖分類號】R605 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）12-189-01

前言

包皮環(huán)切術(shù)目前多治療包皮過長，因手術(shù)位置在男性的生殖器官，所以手術(shù)中具有更精細(xì)和規(guī)范要求，特別是麻醉階段。麻醉效果決定手術(shù)操作的安全性，且影響著患者的術(shù)后感覺[1]。包皮環(huán)切術(shù)應(yīng)用中，麻醉實施下，需要詳細(xì)了解患者的陰莖位置解剖結(jié)構(gòu)，對神經(jīng)和血管的分布走向進(jìn)行合理掌握，才能獲取更加科學(xué)的麻醉價值。針對于此，文章將分析包皮環(huán)切術(shù)中麻醉方法，手術(shù)方式及術(shù)后效果。

1 資料和方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2017年7月—2019年6月，本院共計納入46例行包皮環(huán)切術(shù)治療患者。通過隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組（n=23）和對照組（n=23）。

研究組：年齡區(qū)間18—43歲，年齡均值（30.25±5.64）歲;對照組：年齡區(qū)間19—44歲，年齡均值（29.75±5.50）歲。所有患者對本次研究知情，簽訂同意書，兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入原則：①經(jīng)過臨床檢查，確診為包皮過長;②所有體征指標(biāo)滿足手術(shù)指征。排除原則：①生殖器傳染疾病;②凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組：保持仰臥位，陰莖暴露并清洗和消毒，陰莖背側(cè)建立無菌區(qū)。手術(shù)麻醉前45分鐘，應(yīng)用利丙雙卡因乳膏（批準(zhǔn)文號：H20100154 生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB）涂抹于陰莖背側(cè)，而后在2點和10點位置作為注射點，垂直進(jìn)針后，回抽沒有回血后，注射1.5%濃度鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H11022388 生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司）1.5毫升。退針到皮下位置，陰莖根部，注入麻醉藥物，按摩后，進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)。

研究組：基礎(chǔ)操作和對照組相同，選取0.8%利多卡因以及0.3%鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20060137 生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）配置混合液。應(yīng)用超聲系統(tǒng)，無菌探頭的陰囊和坐骨結(jié)節(jié)連線予以掃查，獲取超聲影像。通過超聲引導(dǎo)后，在探頭外側(cè)0.5厘米進(jìn)針，而后依據(jù)超聲探頭縱軸中位線，進(jìn)針處理。穿刺針進(jìn)入到陰部神經(jīng)管內(nèi)，回抽無回血后，注射麻醉藥物0.1-0.2mL/kg。麻醉見效后行包皮環(huán)切術(shù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及隨訪結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

46例數(shù)據(jù)均納入SPSS17.0軟件中，對于滿足正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，行T檢驗，計數(shù)資料用率（%）形式表達(dá)，執(zhí)行卡方檢驗。P<0.05證實有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況分析

表1證實，術(shù)后研究組VAS分值低于的對照組，術(shù)后疼痛時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

表2中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間形成差異性（P<0.05）。

2.3 兩組隨訪情況分析

46例患者中，傷口均處于一期愈合的狀態(tài)，進(jìn)行為期6—12個月隨訪，其中3例勃起后感覺包皮略緊，但勃起長度不變;5例自認(rèn)為疲軟狀態(tài)下包皮略長，勃起后長短合適，其他38例對外形滿意，性生活滿意。

3 討論

作為包皮環(huán)切術(shù)治療的最關(guān)鍵流程，臨床多應(yīng)用陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉。在進(jìn)行麻醉操作的階段，需要以包皮環(huán)切術(shù)解剖學(xué)基礎(chǔ)作為參照，選取正確的進(jìn)針點，從而獲取較為顯著的麻醉效果，保證手術(shù)的安全，從而達(dá)到減輕患者疼痛感目的。陰莖背神經(jīng)對陰莖皮膚、包皮以及龜頭的感覺功能進(jìn)行支配，根據(jù)陰莖背神經(jīng)走向情況，一般將恥骨聯(lián)合下陰莖根部作為注射點，在2點和10點位置注射麻醉藥物[2]。

麻醉藥物多作用于陰莖背神經(jīng)、生殖股神經(jīng)，產(chǎn)生阻滯效果，當(dāng)陰莖和陰莖根部以及陰囊位置感覺功能喪失[3]，從而安全科學(xué)的進(jìn)行手術(shù)操作。本文結(jié)果分析，研究組的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，證實包皮環(huán)切術(shù)的有效性。

綜合上述結(jié)論，包皮環(huán)切術(shù)應(yīng)用中，應(yīng)遵循解剖學(xué)基礎(chǔ)，進(jìn)行超聲引導(dǎo)下陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉，從而達(dá)到提高麻醉價值，降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾焱，段宏，成黎明，等.七氟烷吸入麻醉復(fù)合陰莖背神經(jīng)阻滯在兒童包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（4）：23-24.

[2]曾明輝，夏東東，蔣東方，等.復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉下用一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)的效果[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（4）：475-476.

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