醫(yī)務社工在醫(yī)患關系中加強人文關懷的角色定位

摘要：醫(yī)務社會工作是一項綜合醫(yī)學、社會學、管理學的知識和技能，為病人提供“非臨床”服務的社會工作。醫(yī)務社工和醫(yī)護人員相輔相助，在醫(yī)院注入人文關懷，對協(xié)調醫(yī)患沖突起到非常重要的作用。醫(yī)護社工的角色定位應該是醫(yī)患關系的協(xié)調者、服務提供者、支持者和使能者、資源鏈接者。要進一步發(fā)揮醫(yī)護社工的作用，需要強化其角色定位和能力培養(yǎng)。

關鍵詞：醫(yī)務社工;非臨床服務;人文關懷;醫(yī)患沖突

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）12-158-02

醫(yī)務社會工作是社會工作者運用社會工作專業(yè)知識和技術于醫(yī)療衛(wèi)生機構，從社會心理層面來評估并處理服務對象的問題，以醫(yī)療團隊的一分子共同協(xié)助患者及其家屬排除醫(yī)療過程中的障礙，使疾病早日痊愈，患者達到身心平衡，提高治療效果的過程。醫(yī)務社會工作作為社會工作領域的重要分支，最早產(chǎn)生于16世紀的英國。在我國，改革開放后隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平的的不斷提高，醫(yī)務社會工作也在逐步發(fā)展完善。

1.醫(yī)患關系中加強人文關懷的重要性

醫(yī)患關系與醫(yī)療市場化的結構性因素密切相關。與過去相比，當今，醫(yī)患關系緊張甚至矛盾、沖突已經(jīng)成為一種社會普遍現(xiàn)象。就醫(yī)患沖突而言，患方維權意識高漲，醫(yī)生勞動不被尊重，雙方都有著委屈弱勢的情緒。在這樣的背景下，醫(yī)務社工在醫(yī)患雙方加強人文關懷的理念就顯得尤其重要，具有調和醫(yī)患關系的正面意義?？梢哉f在一定程度上，加強人文關懷的醫(yī)務社會工作是緩和醫(yī)患矛盾的“安全閥”。

第一，醫(yī)務社工在服務中加強人文關懷，以社會工作的專業(yè)為病人提供更人性、更優(yōu)質的醫(yī)療服務，為患者的治療提供醫(yī)療之外的延伸服務。實踐證明，和其他科室相比，社工活躍的科室醫(yī)患關系更加和諧。在這樣的良性循環(huán)下，醫(yī)務社工漸漸改善了醫(yī)院人文關懷的氛圍。與此同時，醫(yī)務社工還能在團隊中發(fā)揮教育作用，使彼此的互動中更多具備人文關懷的素養(yǎng)。

第二，醫(yī)務社工在服務中加強人文關懷，彌補了傳統(tǒng)醫(yī)療體系中的漏洞，不僅增強了患者的醫(yī)療體驗，同時也帶來更為和諧的醫(yī)患關系，是調整醫(yī)患關系的一劑良藥，為良好的社會生態(tài)系統(tǒng)注入新的活力。專業(yè)社工所受的人文關懷訓練，在影響醫(yī)療團隊人文素養(yǎng)的意義上顯得格外重要。當專業(yè)社工能影響醫(yī)院的人文氛圍，并提供患者及其家屬溫馨的關懷，那么將醫(yī)療市場化拉回人性關懷的初衷才具備可能性，醫(yī)患沖突也能夠緩解。

2.醫(yī)務社工的角色定位

一個專業(yè)的醫(yī)務社工，應該既有醫(yī)學背景，又具有社會工作專業(yè)知識以及管理知識。但我國的醫(yī)務社工在醫(yī)院中的角色定位不清晰還是最大的瓶頸。在醫(yī)院這種專業(yè)機構中，醫(yī)護人員起著絕對的主導作用。醫(yī)務社工則因為角色定位不清，難以在醫(yī)療團隊中發(fā)揮對其他成員的影響力。因此，讓社工在醫(yī)院具備主體性，清晰化其定位，能影響醫(yī)院整體氛圍，這是改善醫(yī)患沖突必須思考的嚴肅課題。概括而言，醫(yī)護社工的角色應該是醫(yī)患之間溝通的橋梁，作為一種復雜的社會工作實踐，醫(yī)務社工要提供多種服務，其角色定位包括有以下方面：

第一是關系協(xié)調者。在醫(yī)院中，醫(yī)護人員占有絕對的主導地位。目前醫(yī)生主要以實證醫(yī)學、疾病中心與治療“軀體”的觀念對待患者，他們雖然掌握了大量的醫(yī)學知識，但在醫(yī)療實踐中要么醫(yī)療工作繁忙無暇顧及，要么不屑處理醫(yī)療以外的事務，要么缺乏對復雜醫(yī)患關系處理的心理、行為與談話技巧，總之難以滿足病患情感的需求，從而造成醫(yī)患關系緊張。和醫(yī)生護士不同，醫(yī)務社工可以更加關注患者“軀體”疾病外的心理需求、情感需求、醫(yī)療政策了解的需求、以及患者和家屬的治療期望等，這些都是人文關懷的重要內容。醫(yī)務社工的及時介入，便充當了關系協(xié)調者的角色，充當了潤滑劑的作用，從而有效緩和醫(yī)患緊張關系。

第二是服務提供者。成熟的社工介于醫(yī)護人員和行政人員之間，與醫(yī)護人員組成一個相輔相助的合作團隊。和行政人員不一樣，醫(yī)務社工需要直接為病人服務，但他們與醫(yī)護人員提供“臨床服務”不同，他們提供的是“非臨床服務”。這里的服務既包括提供物質幫助和勞務服務，也包括提供心理輔導、意見咨詢和關系支持。[1]與此同時，相對團隊里的醫(yī)護人員來說，醫(yī)務社工也是一種服務提供者，比如收集患者及家屬對治療的期望。

第三是支持者和使能者。醫(yī)務社工面對需要幫助的患者時，要成為患者積極反應的支持者、鼓勵者，對患者授權和增能，即“助人自助”。比如疏導患者及其家屬的壓力，提供心理輔導和情緒支持，以提高患者的適應能力。又或者是通過舉辦集體活動、個案訪談等多種專業(yè)方式，不斷激發(fā)其潛能，增強其信心，增強其實際能力，幫助其克服困難，改善自己的不良境遇。

第四是資源鏈接者。醫(yī)務社工為了有效助人，常常需要聯(lián)絡政府部門、企事業(yè)單位、社會組織和廣大社會成員，向他們籌集服務對象所需要的資源，傳遞到服務對象手中，有時則將社會資源同服務對象鏈接起來。尤其對生活貧困人員、負擔沉重的個人或家庭，醫(yī)務社工主動提供咨詢服務，幫其鏈接和運用社會資源，解決切身問題;或者是幫助病人尋求親屬、單位、社區(qū)等正式或非正式資源的幫助，從而獲得更多的社會資源來解決困難。對于普通的患者，也因為自己了解更多的政策和醫(yī)療知識，可以為普通的患者提供專業(yè)的咨詢。

實際上，醫(yī)務社工的角色定位不是純粹的，不能完全清楚地分割，各種服務是互相關聯(lián)的，各種服務之間的相關性使得醫(yī)務社工的服務具有整體性、綜合性的特點。比如協(xié)調者就包括了多種協(xié)調：服務對象與環(huán)境之間的協(xié)調、各環(huán)境因素之間的協(xié)調、不同服務提供者之間行動的協(xié)調等。

3.提升醫(yī)務社工作用的建議

無可否認，醫(yī)務社工在人文關懷方面的優(yōu)勢，在醫(yī)患關系的改善上起到了重要作用。醫(yī)務社工具備醫(yī)護人員和專業(yè)社工的雙重身份，然而，由于社工專業(yè)在我國起步晚、課程發(fā)展不足;并且非醫(yī)學高校的醫(yī)務社工專業(yè)幾乎很少涉及醫(yī)學知識，這樣的情況下，當醫(yī)務社工進入醫(yī)院工作后，有限的醫(yī)學知識根本不夠用，無法滿足醫(yī)院專業(yè)化的需求。同時，由于我國福利體系和制度尚不健全，可鏈接和利用的資源有限，往往能為患者提供的服務也非常有限。醫(yī)務社工應該怎么發(fā)揮作用，我們可以從香港的社工專業(yè)發(fā)展中得到相關的啟示。

1939年香港就有“施賑員”為患者提供救濟。后來，這項工作的任職資格逐漸規(guī)范化，必須是受過專業(yè)社會工作訓練的注冊社工，工作內容也從物質救濟為主發(fā)展為聯(lián)系各方面社會服務，“施賑員”便改稱“醫(yī)務社工”。20世紀80至90年代，各醫(yī)院的醫(yī)務社會服務單位得到整合，由社署或醫(yī)管局接管，香港的現(xiàn)代醫(yī)務社會服務體系逐漸建立。現(xiàn)在香港每家公立醫(yī)院都有醫(yī)務社會服務部。香港很少有醫(yī)患沖突，很大原因歸功于香港醫(yī)務社工的工作成效。在香港，醫(yī)務社工幫助患者申請醫(yī)療費用減免和經(jīng)濟援助，為患者及其家屬提供情緒安撫和心理輔導，配合醫(yī)護團隊為患者制訂和實施出院計劃，需要時為患者轉介社區(qū)福利服務等，也就是說醫(yī)護團隊專注治療，醫(yī)務社工主要負責照顧患者家庭性和社會性的需要等治療之外的所有事情。醫(yī)務社工和醫(yī)護團隊的會議，經(jīng)常一開就是幾個小時，因為雙方需要對每個個案進行分析討論，共同得出對患者最佳的方案。

結合香港醫(yī)務社工的發(fā)展經(jīng)驗，根據(jù)我國目前的現(xiàn)狀，要充分發(fā)揮醫(yī)務社工的作用：

首先，要進一步強化醫(yī)務社工的角色定位。醫(yī)務社工應該從所供職醫(yī)院中找出所需的服務項目，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，在醫(yī)院中注入人文關懷，改善醫(yī)院人文素養(yǎng)的生態(tài)。在開展服務工作中，不僅要從病患角度出發(fā)考慮需求，也要兼顧醫(yī)護人員需求，發(fā)揮幫手作用。只有與醫(yī)護人員密切合作，配合醫(yī)護人員為患者提供優(yōu)質護理服務，從“生理—心理—社會”的健康角度預防醫(yī)療風險的發(fā)生，才能最大化回應兩大服務對象的需求。

其次，要進一步強化醫(yī)護社工的能力培養(yǎng)。社會工作者應該具備的學科知識包括哲學、社會學、心理學、管理學等，除此之外，醫(yī)務社工還必須具備比較深入的醫(yī)學知識，才能在以醫(yī)護人員為主導的醫(yī)院工作中，獲得話語權。同時，醫(yī)護社工的職業(yè)教育也要持續(xù)加強和改進，根據(jù)社會和專業(yè)發(fā)展狀況，不斷地學習吸收新知識，不斷加強醫(yī)務社工溝通與建立關系的能力，促進和使能的能力，評估和計劃的能力，提供服務和干預的能力，在組織中工作的能力，發(fā)展專業(yè)的能力，這些都是醫(yī)務社工區(qū)別于普通行政人員的專業(yè)能力和專業(yè)優(yōu)勢。

參考文獻

[1]全國社會工作者職業(yè)水平考試教材編委會.社會工作綜合能力（中級）[M].北京：中國社會出版社，2019：22.

同上書，第23頁.

作者簡介：許育秀：（1981-），女，廣東普寧人，文學學士，廣東省珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院辦公室工作。

珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)院辦公室?廣東珠海?519000