嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷院前院內(nèi)急救中應(yīng)用全程優(yōu)化護(hù)理模式的效果及救治率影響

季蕊 陸黎麗

摘要：目的：實(shí)驗(yàn)將針對(duì)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者實(shí)施院前院內(nèi)急救，并開展全程優(yōu)化護(hù)理模式，進(jìn)一步提升患者的救治率。方法：實(shí)驗(yàn)選取2019年6月～2020年5月收治的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，共計(jì)有70人符合調(diào)研的納入標(biāo)準(zhǔn)。通過隨機(jī)抽簽分為2組。對(duì)照組患者采用常規(guī)院前院內(nèi)急救模式，觀察組則為全程優(yōu)化護(hù)理模式下的院前院內(nèi)急救，分析搶救效果。結(jié)果：所有患者均搶救成功。從具體情況上看，在院前院內(nèi)急救下，觀察組醫(yī)護(hù)人員的急救反應(yīng)時(shí)間、急救救治時(shí)間分別為（20.13±5.25）min和（19.53±4.14）min，對(duì)照組為（27.14±5.49）min和（24.14±4.28）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與此同時(shí)，在護(hù)理滿意度調(diào)研中，觀察組患者家屬的總滿意率為94.23%，對(duì)照組則為80.77%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用全程優(yōu)化護(hù)理模式，提升了對(duì)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的急救效率，在一定程度上優(yōu)化了院前院內(nèi)急救護(hù)理工作的流程與內(nèi)容，并為患者生命安全作出了最大的努力，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷;院前院內(nèi)急救;全程優(yōu)化護(hù)理模式;救治率

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-125-02

Abstract：Objective：The experiment will implement pre-hospital first aid for patients with severe abdominal trauma，and carry out an optimized nursing model throughout the entire process to further improve the treatment rate of patients.Methods：The experiment selected patients with severe abdominal trauma admitted from June 2019 to May 2020 as the research subjects，and a total of 70 people met the inclusion criteria of the survey.Divided into 2 groups by random drawing.The patients in the control group used the routine pre-hospital first aid mode，while the observation group used the pre-hospital first aid under the optimized nursing mode to analyze the rescue effect.Results：All patients were rescued successfully.From the specific situation，in the pre-hospital first-aid，the emergency response time and emergency treatment time of the medical staff in the observation group were （20.13±5.25） min and （19.53±4.14） min，respectively，and the control group was （27.14±5.49） min.And （24.14±4.28） min，the difference is statistically significant.At the same time，in the nursing satisfaction survey，the overall satisfaction rate of the family members of patients in the observation group was 94.23%，and that of the control group was 80.77%.The difference was statistically significant.Conclusion：Adopting the whole-process optimized nursing model improves the efficiency of first aid for patients with severe abdominal trauma，optimizes the process and content of emergency care before and in the hospital to a certain extent，and makes the greatest efforts for patient life safety，which is worthy of clinical promotion application.

Keywords：severe abdominal trauma;pre-hospital first aid;optimized nursing model throughout the whole process;treatment rate

嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷屬于危重癥疾病，病情復(fù)雜，病死率高，且存在護(hù)理難度大的問題，該疾病的發(fā)生多見于交通事故，以及高空墜落[1]。多數(shù)患者存在腹腔臟器損傷問題，伴有大出血或者休克，這對(duì)患者的生命安全造成了直接的威脅。在治療上如果缺乏科學(xué)急救指導(dǎo)，則會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，不利于保障患者的生命健康。而全程優(yōu)化護(hù)理模式的應(yīng)用能夠提升救治效率，為患者開通綠色救治通道，做好院前與院內(nèi)急救人員的交接工作，落實(shí)崗位責(zé)任具有必要性[2]。故而，本研究人員以2018年12月到2020年12月的時(shí)間基準(zhǔn)，收集我診所104例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者作為此次研究的對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究人員以2018年12月到2020年12月的時(shí)間基準(zhǔn)，收集我診所104例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者作為此次研究對(duì)象，在分組上可分成觀察組52例，對(duì)照組52例。對(duì)照組中，男性和女性分別21例和32例，年齡最小40歲，最大不超過75歲，平均年齡為（63.6±4.5）歲。觀察組中，男性和女性分別為27、25例，年齡最小42歲，最大不超過76歲，平均年齡為（64.8±4.7）歲。所有患者無中途退出情況。在入院后對(duì)患者的基礎(chǔ)身體情況、生活情況進(jìn)行了解和整理，對(duì)比無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。本研究的開展征求了家屬同意，并且報(bào)備了本院倫理委員會(huì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎功能異常，患有惡性腫瘤的患者，以及在溝通過程中存在明顯障礙或者患有精神病史的患者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組采用常規(guī)院前院內(nèi)急診治療模式，維持血壓穩(wěn)定。此外，加強(qiáng)呼吸道管理，實(shí)施氣管插管，可結(jié)合情況應(yīng)用呼吸機(jī)，并做好相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防準(zhǔn)備。與此同時(shí)，做好護(hù)理人員的工作排班，明確崗位職責(zé)，由急救護(hù)士組組長負(fù)責(zé)相關(guān)人員安排，聯(lián)合護(hù)理人員承擔(dān)急救任務(wù)。

觀察組則為全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理急救措施，可分為三個(gè)方面。第一，則是明確護(hù)士人員的職責(zé)，通過日常業(yè)務(wù)能力練習(xí)提升專業(yè)性。第二，明確工作流程，從日常培訓(xùn)中對(duì)院前院內(nèi)急救搶救工作進(jìn)行專項(xiàng)分析，組織護(hù)理人員演練，并完成現(xiàn)場急救、急救車救助等相關(guān)工作。第三，護(hù)理的正式實(shí)施[3]。即在接到急救電話后可及時(shí)趕往現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)，并制定嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)方案。院前急救小組做好全程工作的梳理，落實(shí)崗位職責(zé)，記錄病情變化情況。對(duì)患者開展院前急救評(píng)估，具體而言，在急救途中可對(duì)患者的受傷情況進(jìn)行評(píng)估，記錄肢體溫度，呼吸狀況、心率狀況，熟練使用心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、除顫儀等。對(duì)于病情無惡化患者可開展休克護(hù)理，對(duì)患者中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測，以及面罩吸氧。在抵達(dá)醫(yī)院后，啟用院內(nèi)綠色通道，通過院內(nèi)急救流程做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并開展治療前準(zhǔn)備工作，包括常用藥物、加壓藥物、影像學(xué)檢查準(zhǔn)備、醫(yī)護(hù)人員的工作調(diào)動(dòng)與安排[4]。責(zé)任護(hù)士則需要配合患者完成分診記錄工作，以及協(xié)助醫(yī)師開展搶救。與此同時(shí)，對(duì)急救、呼吸、循環(huán)等環(huán)節(jié)做好分工調(diào)配，與院內(nèi)急診人員做好交接。值得注意的是，在開通綠色通道后，要做好急救藥品的準(zhǔn)別，以及在轉(zhuǎn)運(yùn)途中確?；颊甙踩?，防止突發(fā)事件的發(fā)生。第四，家屬工作。對(duì)前往醫(yī)院的家屬進(jìn)行安撫，告知患者的救治情況，了解患者相關(guān)疾病史等，辦理住院手續(xù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用針對(duì)急救護(hù)理下的急救反應(yīng)時(shí)間、急救救治時(shí)間進(jìn)行記錄，并調(diào)研患者家屬（陪護(hù)人員）對(duì)本次急救工作的護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，采用SSPS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果的分析，計(jì)量材料都要采用±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，差異性具備顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如果最終結(jié)果為P<0.05，證明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;反之，則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均搶救成功。從具體情況上看，在院前院內(nèi)急救下，觀察組醫(yī)護(hù)人員的急救反應(yīng)時(shí)間、急救救治時(shí)間分別為（20.13±5.25）min和（19.53±4.14）min，對(duì)照組為（27.14±5.49）min和（24.14±4.28）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

與此同時(shí)，在護(hù)理滿意度調(diào)研中，觀察組患者家屬的總滿意率為94.23%（49/52），包括滿意人數(shù)23人，比較滿意人數(shù)26人;對(duì)照組則為80.77%（42/52），包括滿意人數(shù)12人，比較滿意人數(shù)30人;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。如表1所示。

3 討論

腹部創(chuàng)傷屬于重型創(chuàng)傷，如果沒有及時(shí)得到救治，不僅會(huì)增加治療難度，患者的生命安全性也受到緊迫的威脅。作為一名合格的護(hù)理人員，如何在第一時(shí)間做好院內(nèi)院前的急救準(zhǔn)備工作，為患者的救治提供幫助，這些問題的解決需要從臨床經(jīng)驗(yàn)中不斷汲取，并優(yōu)化護(hù)理管理流程，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的最優(yōu)化[5]。

全程優(yōu)化護(hù)理在近年來得到了廣泛的推廣應(yīng)用，其延伸了急診救治的思想方案，堅(jiān)持爭分奪秒的治療原則，更好地為患者的入院治療提供醫(yī)療準(zhǔn)備工作，推進(jìn)治療的進(jìn)展。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠給予醫(yī)護(hù)人員工作上的指導(dǎo)，防止在患者即將入院的時(shí)候，仍然出現(xiàn)手忙腳亂的情況，要確保護(hù)理工作按部就班的開展，并促使每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)之間具有緊密相連的關(guān)系，盡可能地防止工作上的失誤，按照既定的流程開展工作[6]。

針對(duì)腹部創(chuàng)傷患者能夠良好的指導(dǎo)救治人員如何搬運(yùn)患者、減輕損傷，另一方面可以在院前急救中給予簡單的指導(dǎo)，及時(shí)和家屬聯(lián)系，了解患者的病史等。腹部創(chuàng)傷往往有大出血事件，由此，要及時(shí)地聯(lián)系血庫相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行緊急準(zhǔn)備。此外，多數(shù)情況下患者則有昏迷的情況，這與病情嚴(yán)重程度均有關(guān)系，要對(duì)患者的創(chuàng)傷情況作出判斷，如患者存在出血、開放性創(chuàng)傷，則先進(jìn)行包扎處理，防止切口感染。對(duì)于嚴(yán)重休克的患者，則需要建立靜脈通道，并選擇合適的位置，為后續(xù)治療做好準(zhǔn)備[7]。

在全程優(yōu)化護(hù)理措施的開展中，要提升救治期間的護(hù)理人員反應(yīng)速度，對(duì)急救措施熟練掌握，提升個(gè)人的專業(yè)技能。此外，在護(hù)理人員的分工上一定要明確，每個(gè)人都有相對(duì)應(yīng)負(fù)責(zé)的內(nèi)容，不要存在工作重復(fù)開展以及遺漏的問題，從而防止手忙腳亂而耽誤救治，有條不紊的護(hù)理工作是我們所追求的目標(biāo)，這樣可在一定程度上防止意外事件的發(fā)生，降低對(duì)患者搶救治療的影響[8]。此外，在搶救進(jìn)程中要提升工作效率，要從思想上高度重視，全力以赴地投入于救治工作中，降低患者的病死率。值得一提的是，全程優(yōu)化護(hù)理模式的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)是動(dòng)態(tài)的、持續(xù)改進(jìn)的，從每一次護(hù)理工作中總結(jié)要點(diǎn)，不斷規(guī)范護(hù)理制度、護(hù)理流程，為其他入院患者的治療提供新思路、新方式。

結(jié)合本次調(diào)研情況看，觀察組醫(yī)護(hù)人員的急救反應(yīng)時(shí)間、急救救治時(shí)間更短，說明了護(hù)理工作的開展更為順利，能夠按照要求完成對(duì)患者的救治，節(jié)約了搶救時(shí)間。此外，從家屬護(hù)理滿意度調(diào)研看，與家屬的溝通效果良好，并得到了認(rèn)可。

綜上所述，采用全程優(yōu)化護(hù)理模式，提升了對(duì)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的急救效率，在一定程度上優(yōu)化了院前院內(nèi)急救護(hù)理工作的流程與內(nèi)容，并為患者生命安全作出了最大的努力，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]翁明月.全程優(yōu)化護(hù)理在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷院前院內(nèi)急救中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，v.719：211-212.

[2]余向貞.嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷院前院內(nèi)急救中的全程優(yōu)化護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，v.2;No.2208：1510.

[3]趙海梅.全程優(yōu)化護(hù)理模式在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷院前院內(nèi)急救中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（12）：116-117.

[4] 胡妙仙，梅仙蓉，葉瑩瑩等.一體化護(hù)理模式在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷院前、院內(nèi)急救中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（8）：40-41.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.08.060.

[5]周世珍.程序化護(hù)理在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，v.218：73-74.

[6]鄧碧蘭.腹部創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)及急診護(hù)理方法[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，v.38;No.21004：135-136.

[7]吳蘇寧.重型腹部外傷患者急救中的創(chuàng)傷急救小組模式的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，v.26;No.57322：171-172.

[8]劉振玉，曾元臨，陳海鳴，李修江，陳志新，賴志遠(yuǎn).創(chuàng)傷急救模式的改變對(duì)腹部創(chuàng)傷患者的影響探討[A].江西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).江西省第十次中西醫(yī)結(jié)合危重病、急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].江西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)：2019：5.

江蘇蘇州張家港市中醫(yī)醫(yī)院?215600