對中醫(yī)康復(fù)治療腦梗死后吞咽障礙臨床觀察的分析探討

何葉紅

摘要：目的：研究使用中醫(yī)康復(fù)的方法治療腦梗死后對吞咽障礙的影響，并對臨床觀察的結(jié)果進(jìn)行分析探討。方法：選擇2019年1月至2020年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的腦梗死患者94名，將94名患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，觀察使用不同的方法對吞咽障礙的作用。其中，對照組使用常規(guī)的治療方法，實(shí)驗(yàn)組使用中醫(yī)康復(fù)的方法，將兩組的不同結(jié)果通過標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估和吞咽造影檢查法進(jìn)行評分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組使用中醫(yī)康復(fù)治療方法的臨床治療效果優(yōu)于對照組，兩組間結(jié)果具有顯著差異（P<0.05）。兩組治療后的標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估的評分降低、吞咽造影檢查法的評分增加，且兩組治療前、治療后具有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組治療方法要優(yōu)于對照組，也具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：使用中醫(yī)康復(fù)的方法治療腦梗死能夠明顯改善吞咽障礙，對腦梗死治療后的預(yù)后具有積極意義，值得臨床進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)康復(fù);腦梗死;吞咽障礙;

【中圖分類號】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-069-02

腦梗死又稱作缺血性腦卒中，是由于局部腦組織遭受缺血或者缺氧導(dǎo)致的組織壞死或軟化。腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多數(shù)是由粥樣硬化引發(fā)。當(dāng)供應(yīng)腦部組織的動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化后，動(dòng)脈血管中的血液正常流通受阻，供應(yīng)腦部組織的血液發(fā)生閉塞[1]。其中，吞咽障礙是腦梗死常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)30%-78%[2]。臨床用于治療腦梗死后的吞咽障礙多采用手術(shù)的治療方法，術(shù)后再進(jìn)行康復(fù)鍛煉，而使用針灸、穴位按摩等中醫(yī)康復(fù)手段能有效改善吞咽障礙，對腦梗死的預(yù)后具有積極意義。本研究選擇2019年1月至2020年1月間進(jìn)行腦梗死吞咽障礙治療的患者94名，探討不同治療方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在2019年1月至2020年1月間，來院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行腦梗死吞咽障礙治療的患者94名。隨機(jī)分為兩組，對照組47人，男性患者30人，女性患者17人，年齡為42-75歲，平均年齡為（58.46±2.6）歲，其中，輕度吞咽障礙9例，中度吞咽障礙25例，重度吞咽障礙13例;實(shí)驗(yàn)組47人，男性患者35人，女性患者12人，年齡為41-78歲，平均年齡為（56.32±2.6）歲，其中，輕度吞咽障礙10例，中度吞咽障礙21例，重度吞咽障礙16例。

94名患者均被診斷為腦梗死并發(fā)吞咽障礙，排除生命體征不穩(wěn)定、軀體障礙（失語、失聰、失明）、真性球麻痹等患者?；颊咂渌A(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療

使用常規(guī)治療方法恢復(fù)腦組織缺血、缺氧現(xiàn)象，促進(jìn)微循環(huán)。方法具體為：（1）維持水電解質(zhì)平衡，注意休息，給予患者高蛋白質(zhì)、高纖維的蔬菜和水果。同時(shí)，保證低鹽低油低脂的食物，消除患者緊張的情緒。

（2）血壓的調(diào)控，超過180/95mmHg血壓，則需要在嚴(yán)密監(jiān)測血壓下調(diào)控血壓。同時(shí)，應(yīng)該參考患者平時(shí)的血壓水平及原有藥物反應(yīng)情況選擇藥物，進(jìn)行緩慢降低血壓，維持血壓在24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定。（3）合理使用藥物，使用甘露醇脫水降顱壓治療腦水腫;應(yīng)用鈣通道拮抗藥減輕局部腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，改善腦部微循環(huán)增加腦血流供應(yīng)。

1.2.2對照組

術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，一般方法為：首先，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，讓患者練習(xí)“啊”“呀”等字，練習(xí)張口、閉口基本嘴部動(dòng)作。同時(shí)，讓患者家屬陪同練習(xí)，共同訓(xùn)練，每日至少2次。其次，進(jìn)行吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，讓患者多練習(xí)吞咽水動(dòng)作。同時(shí)，使用棉簽輕輕觸及舌后跟和咽，多聯(lián)系空咽動(dòng)作，每日三次，每次10-25分鐘，可在餐前或者餐后練習(xí)。最后，進(jìn)行攝食練習(xí)，進(jìn)食時(shí)患者需要選擇合適的體位，保證患者在安靜的環(huán)境中不受打擾的攝食，以免嗆咳。患者攝食時(shí)，需要控制食物的量，控制食物的大小、形態(tài)、氣味等。同時(shí)，還需要多加練習(xí)咳嗽訓(xùn)練，努力訓(xùn)練一周。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練后，還給予中醫(yī)康復(fù)治療，方法為（1）針灸：在捏三針和百會(huì)穴進(jìn)行頭部穴位針灸，每次15-20分鐘。在咽三針進(jìn)行局部治療，同時(shí)要綜合應(yīng)用穴位。（2）穴位按摩：使用推、揉、按、捶的方法按摩鳳池、風(fēng)府等穴位，每個(gè)穴位按摩10-15分鐘，每日一次。

1.3評價(jià)方法

臨床療效：對兩組患者的治療效果分三個(gè)等級進(jìn)行評價(jià)，痊愈指吞咽障礙基本消失，有效指吞咽障礙明顯好轉(zhuǎn)，無效指吞咽障礙無任何好轉(zhuǎn)。

標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估（SSA）：對患者三個(gè)部分進(jìn)行評估，從意識水平等進(jìn)行初步評價(jià)，再從飲一匙水和一杯水的吞咽功能進(jìn)行兩次評價(jià)?？偡?8-46分，分?jǐn)?shù)越低，吞咽功能越好。

吞咽造影檢查法（VFSS）：將吞咽造影結(jié)果進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)為0-10分，分?jǐn)?shù)越低，吞咽功能越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（?x±s）和%表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效對比

實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2兩組SSA和VFSS評分

兩組使用不同的治療方法治療后SSA評分均降低、VFSS評分均增加，且治療后實(shí)驗(yàn)組SSA評分降低幅度明顯優(yōu)于對照組，治療后實(shí)驗(yàn)組VFSS評分增加幅度優(yōu)于對照組，說明實(shí)驗(yàn)組的吞咽功能恢復(fù)較好，治療方法優(yōu)于對照組。實(shí)驗(yàn)組治療前、后臨床效果具有顯著性差異，兩組結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)果見表2。

3討論

腦梗死吞咽障礙是由于患者腦部的供血供氧不足，從而引發(fā)患者神經(jīng)組織無法有效的正常對患者其他組織進(jìn)行活動(dòng)，因此患者在進(jìn)行吞咽時(shí)，肌肉收縮不夠充分，才引發(fā)吞咽障礙問題的出現(xiàn)，一般會(huì)造成患者出現(xiàn)飲水嗆咳，極易并發(fā)肺部感染。

本研究選擇94名腦梗死患者，使用不同的方法探究對吞咽障礙的作用，使用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估和吞咽造影檢查法進(jìn)行評分。結(jié)果表明，使用中醫(yī)康復(fù)治療方法的實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果優(yōu)于對照組，且兩組間結(jié)果具有顯著差異。因此，使用中醫(yī)康復(fù)的方法治療腦梗死能夠明顯改善吞咽障礙問題，對腦梗死治療后的預(yù)后具有積極意義，能夠提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[2]毛立亞，等.電針夾廉泉穴為主治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36（5）：632-634.

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