風險導向公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)

袁朝霞

隨著社會的發(fā)展，競爭程度的加劇，公立醫(yī)院自身所處的環(huán)境日益緊張，公立醫(yī)院面臨的風險呈現(xiàn)出多樣化，因此，公立醫(yī)院建立以風險導向為基礎(chǔ)的內(nèi)部控制體系就顯得尤為重要。

一、 公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系存在的問題

（1）目前公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系缺乏全面性。公立醫(yī)院面臨風險主要包括內(nèi)部風險和外部風險。內(nèi)部風險包含財務風險、醫(yī)療風險和管理風險;外部風險包含技術(shù)風險和輿論風險。目前的公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系側(cè)重點主要在財務風險和醫(yī)療風險的設(shè)計及處置方面。對于醫(yī)院面對的管理風險、技術(shù)風險和輿論風險缺乏風險事前評估，風險事中處置方法，只是在風險事后進行彌補。這樣就使得公立醫(yī)院在面對風險發(fā)生時只能倉促應對，措手不及。

（2）公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境薄弱。公立醫(yī)院管理層大部分都是醫(yī)療專家，對公立醫(yī)院所面臨的風險理解不深，往往只重視財務風險和醫(yī)療風險，對外部風險往往不重視。另外醫(yī)院主要內(nèi)部控制政策都是出自醫(yī)院院黨委，公立醫(yī)院一般不設(shè)置獨立的內(nèi)部控制制度制定部門，醫(yī)院黨委具有對醫(yī)院所有重大事項的決策權(quán)，這就使得內(nèi)部控制制度的制定、執(zhí)行和監(jiān)督無法相互牽制，公立醫(yī)院面臨的管理風險較大。

（3）公立醫(yī)院文化對風險的重視度不夠。公立醫(yī)院的主體是醫(yī)生，只有醫(yī)生可以為醫(yī)院創(chuàng)造收入，因此醫(yī)生一般在公立醫(yī)院中具有重要地位，醫(yī)生主要關(guān)注點在醫(yī)療業(yè)務行為。

二、建立以風險導向公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建議

（1）健全公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的全面性。健全醫(yī)院業(yè)務層面內(nèi)部控制體系，主要包括以下制度（見圖表）：

（2）建立公立醫(yī)院風險預警機制。公立醫(yī)院應單獨設(shè)置風險評估部門，風險評估部門應獨立于醫(yī)院管理層，對醫(yī)院面臨的財務風險、管理風險、醫(yī)療風險、技術(shù)風險及輿論風險進行獨立評估，在醫(yī)院的發(fā)展過程中面對內(nèi)外部環(huán)境的變化，各業(yè)務活動的風險評估應隨時調(diào)整。醫(yī)院風險評估部門應定時對醫(yī)院風險評估結(jié)果反饋給醫(yī)院管理層，對于風險較大業(yè)務活動制定相應的內(nèi)部控制措施，及時完善內(nèi)部控制制度。

（3）強化醫(yī)院文化道德建設(shè)。公立醫(yī)院應始終將公益性作為醫(yī)院文化的基石，對于醫(yī)生的要求不僅僅是技術(shù)好，更應要求服務好患者。公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度應單獨制定醫(yī)德體系的評估制度，定期對職工進行思想道德教育，使得醫(yī)院職工樹立正確的價值觀。建立醫(yī)風醫(yī)德考評體系，科學的對考核結(jié)果進行獎罰。

（4）加強公立醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)機制。公立醫(yī)院往往重視醫(yī)療人才的引進及培養(yǎng)，往往忽視管理人才梯隊建設(shè)。風險評估部門需要很強的管理專業(yè)技能， 公立醫(yī)院應強化風險管理人員的建設(shè)及引進工作，強調(diào)風險管理部門的重要性，使得風險管理人員可以更加有效的對各個風險部門進行指導，對醫(yī)院的風險點可以有效的降低。

（通訊作者：于志飛）

參考文獻

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