新政府會(huì)計(jì)制度下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

沈柳菁

關(guān)鍵詞：新政府會(huì)計(jì)制度? 公立醫(yī)院? 精細(xì)化

與《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相比，新政府會(huì)計(jì)制度在工作體系、財(cái)務(wù)報(bào)表、會(huì)計(jì)要素與基礎(chǔ)核算等方面進(jìn)行了調(diào)整，公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，已不能滿足新制度的新要求。因此，公立醫(yī)院需開(kāi)展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作，規(guī)范會(huì)計(jì)核算工作，提升會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，提升財(cái)務(wù)管理水平，保障自身可持續(xù)發(fā)展。

一、新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

新政府會(huì)計(jì)制度于2019年1月1日正式實(shí)施，該制度提出了雙會(huì)計(jì)工作體系、雙基礎(chǔ)核算與雙報(bào)表形式，并構(gòu)建“3+5”核算模式，使會(huì)計(jì)要素更為完善?；谏鲜鲎兓?，新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生如下影響。

第一，實(shí)施雙會(huì)計(jì)工作體系。在雙會(huì)計(jì)工作體系中，公立醫(yī)院需傳統(tǒng)會(huì)計(jì)分離為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與核算會(huì)計(jì)兩個(gè)崗位，分別負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理與預(yù)算管理?；谪?cái)務(wù)會(huì)計(jì)與核算會(huì)計(jì)的分離，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作更為細(xì)化，可實(shí)現(xiàn)專人專崗，為財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提供支持，提升醫(yī)院預(yù)算管理水平，為醫(yī)院創(chuàng)造更高的收益，促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。

第二，會(huì)計(jì)科目設(shè)置復(fù)雜。公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)種類多、業(yè)務(wù)流程復(fù)雜，在落實(shí)新政府會(huì)計(jì)制度時(shí)，最先考慮的問(wèn)題就是完善會(huì)計(jì)科目體系的設(shè)置。在新政府會(huì)計(jì)制度的要求下，公立醫(yī)院需開(kāi)展全面核算工作，做好負(fù)債管理、資產(chǎn)管理與預(yù)算管理等工作，拓展了傳統(tǒng)核算項(xiàng)目的內(nèi)容。同時(shí)，在雙財(cái)務(wù)報(bào)表體系下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表附注的內(nèi)容也有所增加。但經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)核算工作已開(kāi)展多年，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)科目體系基本固定，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需深化對(duì)新政府會(huì)計(jì)制度的認(rèn)識(shí)，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，合理添加多項(xiàng)會(huì)計(jì)科目，方可保障財(cái)務(wù)管理的合理性與規(guī)范性。

第三，信息化管理要求高。在新政府會(huì)計(jì)制度提出的雙功能、雙基礎(chǔ)與雙報(bào)告工作要求下，傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能相對(duì)單一，不能滿足新時(shí)期的財(cái)務(wù)管理要求。對(duì)此，公立醫(yī)院需結(jié)合云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)手段完善信息系統(tǒng)，結(jié)合業(yè)務(wù)板塊變化，調(diào)整財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，使其為財(cái)務(wù)人員提供技術(shù)輔助，確保醫(yī)院所有財(cái)務(wù)信息的登記與錄入，實(shí)現(xiàn)各部門的財(cái)務(wù)信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人流、物流、資金流與信息流的有效整合。

二、基于新政府會(huì)計(jì)制度的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理建議

通過(guò)上述分析可知，新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出更高要求，需開(kāi)展精細(xì)化管理工作，落實(shí)新政府會(huì)計(jì)制度，保障公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有序進(jìn)行。

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算工作

基于財(cái)務(wù)精細(xì)化管理需求，公立醫(yī)院需做好財(cái)務(wù)預(yù)算工作，開(kāi)展全面預(yù)算管理，將醫(yī)院的所有收支都納入到部門預(yù)算中，進(jìn)行統(tǒng)一管理，提高會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。

以上海某公立醫(yī)院為例，該院設(shè)立了醫(yī)院預(yù)算委員會(huì)，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作。在每年7月，該部門按照醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃及工作目標(biāo)，明確各個(gè)職能部門與科室的年度預(yù)算目標(biāo)，要求各職能部門與科室根據(jù)該目標(biāo)制定預(yù)算方案;再由醫(yī)院預(yù)算委員會(huì)的工作人員審核、完善部門預(yù)算方案，并匯總為醫(yī)院總體預(yù)算方案;最后，邀請(qǐng)預(yù)算管理專家進(jìn)行預(yù)算方案的論證，在論證方案合理性與可行性的基礎(chǔ)上，明確預(yù)算方案中需財(cái)政撥款或需自籌經(jīng)費(fèi)的項(xiàng)目。在保障預(yù)算方案合理可行后，由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)預(yù)算執(zhí)行的考核，確保各部門可有效落實(shí)預(yù)算方案。考核指標(biāo)包括醫(yī)療收入增長(zhǎng)率、醫(yī)療成本增長(zhǎng)率、藥品收入增長(zhǎng)率與衛(wèi)生材料收入增長(zhǎng)率，可提高各部門對(duì)預(yù)算管理的重視，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的最大化利用，促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。

（二）積極推進(jìn)財(cái)務(wù)信息化

針對(duì)新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化要求的提升，公立醫(yī)院需積極推進(jìn)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與其他業(yè)務(wù)板塊整合，確保醫(yī)院所有收支的全面管理，為財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提供技術(shù)支持。例如，某公立醫(yī)院通過(guò)三個(gè)層級(jí)的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，利用信息平臺(tái)開(kāi)展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，財(cái)務(wù)管理工作效率提升效果顯著。

第一層級(jí)為財(cái)務(wù)信息整合模塊，將會(huì)計(jì)核算作為模塊的入口，根據(jù)不同財(cái)務(wù)管理工具的要求，進(jìn)行數(shù)據(jù)精細(xì)化處理，細(xì)化到最小核算單元。以設(shè)備核算為例，信息系統(tǒng)需將其存放地點(diǎn)細(xì)化到病區(qū)，并設(shè)置國(guó)家規(guī)定折舊年限與醫(yī)院內(nèi)部折舊年限兩項(xiàng)指標(biāo)，前者用于會(huì)計(jì)核算與成本計(jì)算;后者用于部門績(jī)效考評(píng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。

第二層級(jí)為財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)整合模塊，將公立醫(yī)院的人流、物流、資金流與信息流整合，全面覆蓋醫(yī)院的人事部門、后勤部門、財(cái)務(wù)部門及各個(gè)科室。該模塊的應(yīng)用基本實(shí)現(xiàn)該院的核算自動(dòng)化。

第三層級(jí)為財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)整合模塊，明確各個(gè)科室的工作量、醫(yī)療項(xiàng)目?jī)?nèi)容、醫(yī)療設(shè)備使用狀況等，為財(cái)務(wù)部門開(kāi)展項(xiàng)目成本與病種成本提供參考數(shù)據(jù)。該模塊的主要功能如下：（1）大型設(shè)備預(yù)約功能，可收集醫(yī)療設(shè)備的工作量、成本與收入等數(shù)據(jù);（2）移動(dòng)護(hù)理與移動(dòng)醫(yī)療，明確各個(gè)科室的工作量，為成本計(jì)算提供參考。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)

通過(guò)上述分析可知，新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理工作造成較大沖擊，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需創(chuàng)新工作模式，方可有效落實(shí)新制度、滿足新要求。為確保財(cái)務(wù)人員可有序開(kāi)展工作，公立醫(yī)院需加強(qiáng)人員培訓(xùn)，深化財(cái)務(wù)人員對(duì)新政府會(huì)計(jì)制度的認(rèn)識(shí)，發(fā)展財(cái)務(wù)人員的信息素養(yǎng)，保障財(cái)務(wù)信息化的有效推進(jìn)。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院需以新政府會(huì)計(jì)制度內(nèi)容、新舊會(huì)計(jì)制度差異、會(huì)計(jì)報(bào)表編制要點(diǎn)與財(cái)務(wù)軟件升級(jí)等內(nèi)容，作為培訓(xùn)核心，保障新政府會(huì)計(jì)制度的有效落實(shí)。

同時(shí)，由于部分公立醫(yī)院的院長(zhǎng)缺乏財(cái)務(wù)專業(yè)背景，在財(cái)務(wù)管理與資金運(yùn)營(yíng)方面的專業(yè)性稍顯不足，可設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位，協(xié)助院長(zhǎng)完成財(cái)務(wù)管理等各項(xiàng)工作，監(jiān)督公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，及時(shí)制止醫(yī)院可能導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失或涉嫌非法集資的行為，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作監(jiān)督管理水平，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，避免公立醫(yī)院出現(xiàn)違法違規(guī)現(xiàn)象，保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。對(duì)于總會(huì)計(jì)師制止無(wú)效的行為，需向院長(zhǎng)反映，舉辦專項(xiàng)會(huì)議討論。討論后仍存在分歧的，可提交給醫(yī)院管理中心，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)的健康發(fā)展。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，新政府會(huì)計(jì)制度要求公立醫(yī)院實(shí)施雙會(huì)計(jì)工作體系，提高了會(huì)計(jì)科目設(shè)置的復(fù)雜性，并對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化提出更高要求。針對(duì)新制度的新要求，公立醫(yī)院需強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算工作，積極推進(jìn)財(cái)務(wù)信息化，并加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，提升財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]彭曉.試論公立醫(yī)院執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度改革的變化及應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)市場(chǎng)，2019（33）：85-86.

[2]施陽(yáng)飛.探索政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].中國(guó)管理信息化，2019，22（21）：31-32.