醫(yī)院精細(xì)化管理住院病人醫(yī)療欠費(fèi)的成效分析

楊曉紅

關(guān)鍵詞：住院病人欠費(fèi)? 精細(xì)化管理? 成效

隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療收入也不斷增長，醫(yī)療欠費(fèi)問題也越來越突出。住院病人醫(yī)療收入是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的主要來源，在醫(yī)院欠費(fèi)中醫(yī)院住院病人欠費(fèi)已成為醫(yī)院發(fā)展不容忽視的問題，嚴(yán)重地影響了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收支上的良性循環(huán)和正常運(yùn)作，從而制約醫(yī)院進(jìn)一步的發(fā)展。

分析對比一家三甲醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理防控欠費(fèi)措施前三年（2013-2015年）與后三年（2016-2018年）數(shù)據(jù)。2013至2015年住院病人醫(yī)療欠費(fèi)總額達(dá)129多萬元，占住院醫(yī)療收入的1.8%。因此，加強(qiáng)醫(yī)院住院病人醫(yī)療欠費(fèi)管理和防控，已成為醫(yī)院管理中迫切需要解決的問題。只有對醫(yī)院住院病人欠費(fèi)有一個綜合了解，才能有合理精細(xì)化的防控措施，以取得顯著成效。

一、2013至2015年醫(yī)院住院病人欠費(fèi)調(diào)查資料

調(diào)查資料來源于某三級甲等醫(yī)院，分別從病人的屬性、年齡、欠費(fèi)原因剖析欠費(fèi)的構(gòu)成。

2013至2015年醫(yī)院出院總?cè)藬?shù)56618人，其中欠費(fèi)住院人數(shù)111人，占比1.3%;住院收入70728萬元，其中欠費(fèi)住院收入129萬元，占比1.8%。醫(yī)院對欠費(fèi)的111名病人多角度進(jìn)行分析，查找原因，制定防范欠費(fèi)的措施。

（1）按病人是否參保。欠費(fèi)住院收入129萬元的構(gòu)成：私費(fèi)病人欠費(fèi)101萬元，占總額的78%;參保病人欠費(fèi)28萬元，占總額的22%。從數(shù)據(jù)中可看出，私費(fèi)病人欠費(fèi)占比較大。

（2）按病人年齡分布。欠費(fèi)住院收入129萬元的構(gòu)成：0-19歲病人欠費(fèi)2.85萬元，占比2.21%;20-39歲病人欠費(fèi)18.10萬元，占比13.99%;40-59歲病人欠費(fèi)52.08萬元，占比40.27%;60-79歲病人欠費(fèi)48.98萬元，占比37.87%;80歲以上病人欠費(fèi)7.32萬元，占比5.66%。40-79歲的病人欠費(fèi)占比最大，達(dá)到78.14%，是醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的病人群體。

（3）按病人欠費(fèi)的原因。欠費(fèi)住院收入129萬元的構(gòu)成：醫(yī)務(wù)科或醫(yī)生擔(dān)保的病人欠費(fèi)39.16萬元，占比30.28%，醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的病人欠費(fèi)49.18萬元，占比38.03%，病人因生活困難欠費(fèi)6.69萬元，占比5.17%，惡意逃費(fèi)的病人欠費(fèi)7.84萬元，占比6.06%，其他原因造成的病人欠費(fèi)26.46萬元，占比20.46%。醫(yī)療糾紛、醫(yī)務(wù)科或醫(yī)生擔(dān)保和其他原因造成的欠費(fèi)占比較大，分別達(dá)到了38.03%，30.28%和20.46%，醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這幾方面的原因，采取相對應(yīng)的防控措施。

二、精細(xì)化管理醫(yī)療欠費(fèi)措施

將精細(xì)化管理的理念、操作方法、具體實(shí)施到整個醫(yī)院業(yè)務(wù)管理活動過程中，形成一個有計(jì)劃、有執(zhí)行、有考核的一個完整管理流程。精細(xì)化管理運(yùn)用于醫(yī)院住院病人的欠費(fèi)，醫(yī)院制定了《加強(qiáng)住院病人醫(yī)療欠費(fèi)管理的規(guī)定》，針對形成欠費(fèi)主要群體的病人從預(yù)防、控制、處理三方面入手，對病人整個住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行多角度關(guān)注，使管理措施制度化、流程化、常態(tài)化，從而有效控制與減少醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生。

（一）欠費(fèi)預(yù)防措施

1、預(yù)交金管理

（1）病人到住院收費(fèi)處辦理入院手續(xù)時，住院收費(fèi)處人員根據(jù)住院證上病情診斷及病人是參保人員還是自費(fèi)人員的不同類型確定預(yù)交金數(shù)額，私費(fèi)病人屬于欠費(fèi)關(guān)注的主要對象，預(yù)交金繳納一般不低于3000元，醫(yī)保病人一般不低于1000元。

（2）急診入院的危重?fù)尵炔∪?，若家屬所帶的預(yù)交金不足時，開通綠色通道，由院總值班簽字確認(rèn)。待病人病情平穩(wěn)后，由病區(qū)護(hù)士督促病人家屬交足預(yù)交金。

（3）擇期手術(shù)病人須有足夠的預(yù)交金。大型檢查、全自費(fèi)診療項(xiàng)目、術(shù)中自費(fèi)材料等項(xiàng)目，提前告知病人和家屬，并讓病人家屬在相關(guān)知情書上簽字，術(shù)前繳足手術(shù)相應(yīng)金額的預(yù)交金。

2、欠費(fèi)擔(dān)保制度

（1）本院職工如愿意為在院病人擔(dān)保費(fèi)用，則在住院處填寫擔(dān)保書，詳細(xì)填寫擔(dān)保期限、費(fèi)用、還款方式，擔(dān)保金額最多3000元，擔(dān)保天數(shù)最多3天，如發(fā)生擔(dān)保病人逃費(fèi)情況，由擔(dān)保人承擔(dān)費(fèi)用。

在緊急情況下，“110”、“120”送來的病人以及 “三無”人員等，醫(yī)院開通“綠色通道”，正常上班時間由醫(yī)務(wù)科出具擔(dān)保單先辦理住院手續(xù)、非上班時間由醫(yī)院總值班簽字先辦理住院手續(xù)。事后由病人所在病區(qū)和住院收費(fèi)處共同做好住院費(fèi)用的催繳工作。

（二）欠費(fèi)控制措施

（1）HIS收費(fèi)系統(tǒng)針對私費(fèi)病人和醫(yī)保病人分別設(shè)置預(yù)交金預(yù)警線。私費(fèi)病人預(yù)交金剩余500元時預(yù)警，醫(yī)保病人欠費(fèi)1000元時預(yù)警，預(yù)警時護(hù)士工作站床位圖上會有一個黃色的“欠”字來提醒護(hù)士，護(hù)士會據(jù)此提醒相應(yīng)的床位病人交款;當(dāng)私費(fèi)病人欠費(fèi)超過500元，醫(yī)保病人欠費(fèi)超過3000元，護(hù)士工作站床位圖上會有一個紅色的“欠”字來提醒護(hù)士，HIS收費(fèi)系統(tǒng)自動對臨時和長期醫(yī)囑停止提交，病人家屬補(bǔ)交欠費(fèi)后，系統(tǒng)自動開鎖。

（2）嚴(yán)格欠費(fèi)審批制度，歸口管理。對于在院危重病人或急需搶救病人發(fā)生欠費(fèi)，由病人家屬填寫書面申請，主治醫(yī)生書寫病情，經(jīng)科主任簽字同意后報(bào)財(cái)務(wù)科科長、醫(yī)務(wù)科科長、分管院長簽字同意，并作欠費(fèi)額度的批示。住院處工作人員據(jù)此為病人解鎖，待病人病情穩(wěn)定后，病人所在科室和住院收費(fèi)處積極催繳醫(yī)療費(fèi)用。

（3）加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)的價(jià)格管理。醫(yī)院實(shí)行“收費(fèi)一日一清單制”和“出院病人醫(yī)藥費(fèi)用簽字認(rèn)可制”。通過病區(qū)電子觸摸屏公示醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，并在病區(qū)懸掛價(jià)格表公布每張病床床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，病人每日發(fā)生的費(fèi)用清單由巡回護(hù)士打印并發(fā)放到病人手中，病人出院時住院收費(fèi)處提供出院發(fā)票和住院費(fèi)用明細(xì)清單，由病人簽字確認(rèn)住院費(fèi)用的準(zhǔn)確性。使醫(yī)院整個收費(fèi)行為公開、透明，讓病人放心住院，明白消費(fèi)。

（三）欠費(fèi)處理措施

（1）嚴(yán)格落實(shí)欠費(fèi)責(zé)任。出院病人欠費(fèi)每月由住院處匯總并注明每位病人欠費(fèi)的原因交與醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科收到匯總后通知各個病人所在病區(qū)及科室主治醫(yī)生，由住院處、病區(qū)護(hù)士、醫(yī)生三科室聯(lián)合催收出院病人欠費(fèi)，對于三個月不能收回的欠費(fèi)視為逃費(fèi)處理，呈報(bào)財(cái)務(wù)科進(jìn)行賬務(wù)處理，報(bào)院考核辦討論研究是否由科室承擔(dān)責(zé)任。如屬科室和相關(guān)人員責(zé)任，則按綜合目標(biāo)考核有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行處理，責(zé)任落實(shí)到人。

（2）病人欠費(fèi)由相關(guān)人員和科室承擔(dān)責(zé)任后，相關(guān)人員和科室仍繼續(xù)催款，欠費(fèi)追回后，原扣發(fā)的績效獎金返還給相關(guān)人員或科室。

三、實(shí)行精細(xì)化管理后醫(yī)療欠費(fèi)成效

由表中可見，2016至2018年醫(yī)院出院總?cè)藬?shù)65111人，同比增幅15%，其中欠費(fèi)住院人數(shù)33人，同比下降70%;住院醫(yī)療收入88368萬元，同比增幅24.94%，其中欠費(fèi)住院醫(yī)療收入19.3萬元，同比下降85.04%。通過引入精細(xì)化管理理念，通過多方位落實(shí)醫(yī)療欠費(fèi)管理制度，采取有效措施和手段，強(qiáng)化醫(yī)院各臨床科室的預(yù)防、控制和處理，多科室聯(lián)合做好日常住院病人醫(yī)療費(fèi)用的催繳工作。實(shí)踐證明，確能有效遏制和減少醫(yī)療欠費(fèi)，收到了顯著成效。

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