強力纖維帶結(jié)合流體樹脂固定術(shù)治療重度牙周炎松動牙的效果

胡婷婷，姚佳倩，吳月波，葉 芳

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周病科，江西省口腔生物醫(yī)學(xué)重點實驗室，南昌 330006)

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 治療方法

1.3 檢測指標(biāo)

術(shù)后隨訪3年，隨訪期間給予維護治療。觀察術(shù)后6～36個月強力纖維帶松脫情況及術(shù)前、術(shù)后6～36個月患牙牙周探診深度(PD)、松動度、附著喪失(AL)、咀嚼功能評分變化情況。咀嚼功能評分分值為 0 ～ 10分,無咀嚼功能為 0分,功能最強為 10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

23例患者61顆患牙術(shù)后3年仍存且牙周狀況穩(wěn)定，部分患牙甚至牙槽骨高度增加，形成骨白線(封四圖1—2)。61顆患牙術(shù)后3例出現(xiàn)纖維帶松脫后再固定(術(shù)后12個月松動1例，術(shù)后24個月松動1例、脫落1例)，松脫率為13.0%。

61顆患牙術(shù)前，術(shù)后6、12、24、36個月各時點AL、PD值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果表明牙周炎癥控制良好，牙周健康狀況維持較高水平。咀嚼功能評分術(shù)后各時點均較術(shù)前顯著升高(P<0.01)，患牙松動度由術(shù)前Ⅱ—Ⅲ度變?yōu)樾g(shù)后0—I度，患牙松動度明顯改善，結(jié)果表明松動牙固定效果良好。見表1。

表1 61顆患牙術(shù)前術(shù)后PD、AL值及咀嚼功能評分比較

3 討論

FRESE等[10]通過對含牙下頜骨的有限元模擬分析發(fā)現(xiàn)，使用強力纖維帶固定松動患牙可將其受到的咬合力轉(zhuǎn)移到其他健康的牙齒上，減少牙周膜的最大位移和最大應(yīng)力，為患牙咀嚼能力的恢復(fù)提供了可能。有研究[11]表明，松牙固定術(shù)可以有效改善重度牙周炎患牙的牙齦微循環(huán)，為牙周組織的恢復(fù)提供條件。有學(xué)者[12]認為牙齒的松動與牙周病的愈合缺乏相關(guān)性，但當(dāng)患牙的松動狀態(tài)保持穩(wěn)定，對于牙周治療和預(yù)防繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷是有意義的。BRIGNARDELLO PETERSEN等[13]認為極為松動的患牙行松動牙固定術(shù)后堅持牙周維護治療可有更好的效果，但必要條件是咬合具有穩(wěn)定性，有最佳牙周條件的情況下，同時還需要患者積極控制口腔衛(wèi)生[3]。KUMBULOGLU等[14]也證實了在適當(dāng)?shù)奶幚硐?，?yán)重附著缺失的固定患牙的牙周穩(wěn)定性可以維持一段時間。SONNENSCHEIN等[8]的研究是選擇了前牙區(qū)至少有一顆患牙的松動度大于Ⅱ度且臨床附著喪失≥5 mm的牙周病患者作為研究對象，3年后觀察到患者平均PD下降到(2.33±0.37)mm，并且沒有喪失任何一顆牙，在接下來的觀察期內(nèi)保持穩(wěn)定。

也有學(xué)者[3]認為松動牙固定術(shù)可以被推薦作為牙周治療和維護的一種輔助手段，但是要根據(jù)患者不同的情況來選擇正確的固定方法：固定根據(jù)時間長短可分為短期臨時固定，中期臨時固定以及永久固定。短期臨時固定時間<6個月，應(yīng)用于積極地牙周治療期間，治療結(jié)束后拆除或者更換為永久固定；中期臨時固定時間為6個月至數(shù)年，通常比短期臨時固定有更持久的穩(wěn)定；永久固定則比前兩者更為穩(wěn)定。同時固定方法的設(shè)計應(yīng)盡量減少菌斑堆積，不干擾牙周組織的愈合以及前牙區(qū)的美學(xué)效果。同時有研究[15]發(fā)現(xiàn)牙周病患者存在失去2顆或多于2顆的前牙、或者出現(xiàn)尖牙缺失的情況，并不適合行松動牙固定術(shù)。

有研究[16]證明，樹脂與牙面的黏接強度會因為樹脂的聚合收縮性能，導(dǎo)致兩者間的黏接強度下降，進而使樹脂從牙面脫落。有學(xué)者[17]認為光固化的輻照度的高度不均勻會影響牙齒和流體樹脂的剪切結(jié)合強度，導(dǎo)致材料的不均勻聚合，從而降低力學(xué)性能。唾液隔濕是否徹底也可能影響強力纖維帶與牙面的黏合強度[18]。纖維帶松動甚至脫落可能與局部應(yīng)力集中有關(guān),有研究[19-20]發(fā)現(xiàn)纖維帶固定在牙面上時，會產(chǎn)生高應(yīng)變，這種高應(yīng)變超過纖維帶的強度時，會導(dǎo)致纖維帶松脫甚至斷裂。在研究中有2例患者強力纖維帶松動，1例患者強力纖維帶脫落后再固定。3例強力纖維帶松動原因可能是固定術(shù)時唾液隔濕效果不理想，也可能是固定術(shù)時操作不完善，還有可能是患者咀嚼過硬食物所致。

本研究觀察時間長達3年之久，觀察隨訪的23例患者中，牙周炎癥控制良好，探診深度、附著喪失在可控范圍內(nèi)，無進一步的惡化。而嚴(yán)重松動的下頜患牙固定術(shù)后松動度明顯改善，自我咀嚼功能評分顯著增高，表明患者自我感覺在松牙固定術(shù)后咀嚼功能有明顯的改善。Ⅱ—Ⅲ度松動的患牙減輕至0—I度。使原本瀕臨拔除的牙齒得以保留,甚至部分患者有附著增加，形成骨白線。強力纖維帶結(jié)合流體樹脂的固定術(shù)，異物感可以被大部分患者接受適應(yīng)，且在舌側(cè)固定，對患者頜面部美觀影響很小。