慢性阻塞性肺疾病延續(xù)護(hù)理移動(dòng)醫(yī)療APP平臺(tái)的構(gòu)建及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

譚桂蓉 崔妙玲 王自秀 唐麗安 張小芳 楊珍嬌 覃福佳

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)研究生院,廣西 南寧 530021)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是世界上發(fā)病率、死亡率和致殘率最高的慢病之一[1]。流行病學(xué)調(diào)查[2]顯示，目前我國(guó)COPD人數(shù)約1億，40歲以上人群患病率為13.7%。COPD患者從醫(yī)院返回家庭的過(guò)渡期內(nèi)，由于缺乏醫(yī)務(wù)人員專業(yè)指導(dǎo)及護(hù)理延續(xù)性，常面臨疾病知識(shí)不足，肺康復(fù)訓(xùn)練不到位，致急性加重反復(fù)入院，患者生活質(zhì)量偏低[3]。研究[4]表明，延續(xù)護(hù)理可提高COPD患者生活質(zhì)量，改善健康結(jié)局。傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理時(shí)間、空間可及性差，方法單一、不連續(xù)，且缺乏溝通交流，隨訪效率不高[5]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+” 時(shí)代的到來(lái)及智能手機(jī)等移動(dòng)終端的普及，移動(dòng)醫(yī)療APP(Mobile health application,mHealth APP)因其具有的信息量大，易攜帶，隨時(shí)隨地獲取疾病知識(shí)等特點(diǎn)，為延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展提供了新的途徑[6]。本研究旨在以COPD患者延續(xù)護(hù)理需求內(nèi)容為重點(diǎn)，構(gòu)建及開(kāi)發(fā)COPD移動(dòng)醫(yī)療APP，并驗(yàn)證其應(yīng)用效果，以期對(duì)出院患者進(jìn)行高效的健康管理。

1 移動(dòng)醫(yī)療APP的設(shè)計(jì)研發(fā)

1.1APP的設(shè)計(jì) (1)于2017年9月成立研究小組，成員由呼吸科主任、醫(yī)師各1名、呼吸科護(hù)理專家1名、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士各1名、研究生2名、工程師1名共8名組成。(2)通過(guò)查找資料、復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、咨詢臨床專家、訪談患者后，以COPD患者對(duì)延續(xù)護(hù)理需求為立足點(diǎn)，初步構(gòu)建APP平臺(tái)框架。與某軟件公司合作，完成平臺(tái)功能及用戶界面的模塊化設(shè)計(jì)和構(gòu)建。

1.2APP結(jié)構(gòu)體系 APP包括患者端、醫(yī)護(hù)端兩個(gè)端口，以及電腦后臺(tái)數(shù)據(jù)管理庫(kù)，見(jiàn)圖1。

圖1 APP結(jié)構(gòu)體系

1.3APP功能模塊 見(jiàn)圖2。

1.3.1患者端APP主要模塊 (1)專家?guī)欤夯颊呖赏ㄟ^(guò)該模塊與醫(yī)生獲得在線聯(lián)系，進(jìn)行疾病信息的咨詢溝通。(2)我的消息：與醫(yī)務(wù)人員溝通窗口，具有記錄、保存及最新信息彈出提醒等功能。(3)數(shù)據(jù)上傳：保存、記錄肺功能等檢查結(jié)果。(4)健康教育：首頁(yè)上方滾動(dòng)條滾動(dòng)播放，點(diǎn)擊更多可查看以往推送信息，閱讀每條消息后可進(jìn)行收藏。(5)電子病歷：包括檔案管理(基本信息、健康史、基礎(chǔ)病、肺功能)和健康管理(就診記錄、自我監(jiān)測(cè)、隨訪記錄)幾大功能，可隨時(shí)記錄與查看。

1.3.2醫(yī)護(hù)端APP主要模塊 (1)待辦事項(xiàng)：與患者溝通窗口，具有提醒功能，可隨時(shí)處理信息，并在線對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。(2)我的患者：對(duì)患者進(jìn)行分組，以方便管理，患者的檔案及記錄的癥狀、相關(guān)問(wèn)卷醫(yī)務(wù)人員可隨時(shí)查看，并根據(jù)結(jié)果給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3.3后臺(tái)數(shù)據(jù)管理庫(kù) 后臺(tái)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)設(shè)置在電腦網(wǎng)頁(yè)端，可實(shí)現(xiàn)：(1)用戶管理：包括檔案管理、患者入組審核、剔除等。(2)知識(shí)庫(kù)管理：通過(guò)文字、圖片、視頻的形式編輯、添加、發(fā)布COPD相關(guān)知識(shí)及最新資訊。(3)動(dòng)態(tài)管理：隨時(shí)查看患者APP記錄內(nèi)容，并定期對(duì)后臺(tái)資料進(jìn)行匯總分析，以評(píng)估患者病情。(4)資料錄入、收集、整理、導(dǎo)出以及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。

1.4APP平臺(tái)操作方法 與患者簽署知情同意書(shū)，指導(dǎo)患者下載并安裝患者端APP，并使用手機(jī)號(hào)碼注冊(cè)個(gè)人賬號(hào)。出院前向患者發(fā)放APP使用指導(dǎo)手冊(cè)，解釋說(shuō)明各個(gè)模塊功能及操作方法，教會(huì)患者使用APP。采集患者基線資料錄入檔案管理模塊。醫(yī)護(hù)人員下載并安裝醫(yī)護(hù)端APP，并對(duì)患者進(jìn)行分組管理。醫(yī)務(wù)人員定期瀏覽患者病情記錄，通過(guò)相關(guān)記錄與患者共同制定針對(duì)性延續(xù)護(hù)理管理方案和目標(biāo)。

圖2 APP功能模塊示意圖

2 移動(dòng)醫(yī)療APP平臺(tái)的應(yīng)用

2.1研究對(duì)象 選取2018年4-10月在本院呼吸內(nèi)科出院的穩(wěn)定期COPD患者為研究對(duì)象，一病區(qū)設(shè)為觀察組，二病區(qū)設(shè)為對(duì)照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 第一診斷為COPD穩(wěn)定期的患者。(2)年齡40～70歲。(3)具有小學(xué)及以上文化水平，溝通無(wú)障礙，能熟練使用手機(jī)APP相關(guān)功能。(4)無(wú)重大疾病者。(5)自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 有精神、意識(shí)障礙及嚴(yán)重并發(fā)癥者。(2)合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如心衰、惡心腫瘤等。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)方法

2.2.1對(duì)照組 給予呼吸科常規(guī)出院指導(dǎo)及隨訪，每月電話隨訪一次。

2.2.2觀察組 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施基于移動(dòng)醫(yī)療APP的延續(xù)護(hù)理，具體包括：(1) 出院前3 d教會(huì)患者使用APP所有功能，收集基線資料，根據(jù)患者情況制定個(gè)體化延續(xù)護(hù)理措施，通過(guò)APP發(fā)送至患者端，患者可隨時(shí)查看延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。(2)建立微信群，通過(guò)微信或APP與醫(yī)務(wù)人員、病友間進(jìn)行溝通交流。(3)出院后每周以文字、圖片或視頻形式推送一次COPD知識(shí)及技能，以加強(qiáng)鞏固；每周反饋一次執(zhí)行情況，其余時(shí)間自行瀏覽APP相關(guān)內(nèi)容。推送內(nèi)容主要包括COPD基本知識(shí)、肺康復(fù)訓(xùn)練方法、急性加重的識(shí)別、吸入劑使用方法、有效排痰方法、合理飲食與營(yíng)養(yǎng)、心理支持等。(4)出院后每2周通過(guò)APP或微信與患者聯(lián)系一次，以了解延續(xù)護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況。對(duì)未執(zhí)行者了解其原因并督促其執(zhí)行；對(duì)存在問(wèn)題者及時(shí)予以解答，并更新延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。

表1 兩組COPD患者一般資料比較 例(%)

注：*為t值；△為Z值。

2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1生活質(zhì)量 COPD評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷(Chronic obstructive pulmonary disease assessment test,CAT)，該問(wèn)卷是一種新型的用于評(píng)估COPD患者生活質(zhì)量的工具[7]，其簡(jiǎn)單、易行，2 min內(nèi)即可完成，計(jì)算更簡(jiǎn)便，評(píng)估結(jié)果與圣喬治呼吸問(wèn)卷(St George's respiratory questionnaire，SGRQ)問(wèn)卷相似，更適合臨床使用。CAT每個(gè)條目從0～5分作相應(yīng)評(píng)分，總分越低表示生活質(zhì)量越高。該量表的Cronbach′s系數(shù)在0.78～0.98，重測(cè)信度為0.80～0.94，具有較好的信效度。

2.3.2APP使用評(píng)價(jià)及滿意度調(diào)查 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括患者對(duì)使用APP的評(píng)價(jià)及滿意度調(diào)查，共8個(gè)條目分別為：資訊內(nèi)容實(shí)用、護(hù)理指導(dǎo)針對(duì)性、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、平臺(tái)運(yùn)行流暢、醫(yī)護(hù)患實(shí)時(shí)互動(dòng)、界面設(shè)計(jì)合理、資料填寫(xiě)方便、操作流程簡(jiǎn)單，采用Linket 5級(jí)評(píng)分法，分值為1～5分評(píng)分越高，表明COPD患者對(duì)平臺(tái)的體驗(yàn)和服務(wù)評(píng)價(jià)越好。

3 結(jié)果

3.1干預(yù)前后兩組COPD患者生活質(zhì)量得分比較 見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組COPD患者生活質(zhì)量得分比較 分

3.2COPD患者對(duì)使用APP平臺(tái)評(píng)價(jià)及滿意度調(diào)查 見(jiàn)表3。

表3 COPD患者對(duì)APP平臺(tái)評(píng)價(jià)及滿意度調(diào)查 分

結(jié)果顯示，COPD患者對(duì)使用APP評(píng)價(jià)得分位于前3位的依次是：資訊內(nèi)容實(shí)用(4.63±0.72)分、護(hù)理指導(dǎo)針對(duì)性(4.57±0.73)分、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度(4.53±1.14)分。

4 討論

4.1開(kāi)發(fā)COPD延續(xù)護(hù)理移動(dòng)醫(yī)療APP平臺(tái)的意義 國(guó)內(nèi)COPD延續(xù)護(hù)理主要以電話、發(fā)放健康教育手冊(cè)、微信或QQ等常見(jiàn)社交媒體為主，存在醫(yī)療資源消耗大，信息量小， 缺乏專業(yè)性、動(dòng)態(tài)性，難以實(shí)現(xiàn)護(hù)理連續(xù)性及疾病高效性管理，隨訪效果不佳[8]。隨著信息化時(shí)代的到來(lái)以及智能手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)終端的普及，移動(dòng)醫(yī)療APP的延續(xù)護(hù)理成為了發(fā)展趨勢(shì)。APP因其便捷性、實(shí)時(shí)性、可及性及互動(dòng)性等優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了以往延續(xù)護(hù)理的不足，將即時(shí)化、社交化融為一體，足不出戶即可享受專業(yè)健康管理，患者易于接受[9]。本研究在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、咨詢專家，并結(jié)合患者訪談，以患者需求為導(dǎo)向，通過(guò)臨床醫(yī)務(wù)工作者、各專家以及教育者反復(fù)討論修訂，將功能模塊化、具體化、專業(yè)化，在專業(yè)工程師開(kāi)發(fā)下，完成模塊構(gòu)建，并對(duì)初試版進(jìn)行功能測(cè)試以及錯(cuò)誤糾正，反復(fù)修訂而成。最終形成的移動(dòng)醫(yī)療APP為患者提供檔案管理、健康管理、健康教育、醫(yī)護(hù)患交流、隨訪指導(dǎo)、問(wèn)卷調(diào)查等服務(wù)。

4.2移動(dòng)醫(yī)療APP延續(xù)護(hù)理提高了患者滿意度，值得在臨床推廣使用 本研究對(duì)患者使用APP的效果評(píng)價(jià)及滿意度調(diào)查中顯示，患者對(duì)資訊內(nèi)容實(shí)用性及護(hù)理指導(dǎo)針對(duì)性評(píng)價(jià)較高，跨時(shí)間跨地域的APP移動(dòng)醫(yī)療，為患者隨時(shí)隨地提供了健康資訊，增加了患者疾病知識(shí)及技能。根據(jù)患者反饋提供針對(duì)性指導(dǎo)，患者認(rèn)為指導(dǎo)內(nèi)容個(gè)體化，其評(píng)價(jià)較好。有研究[10]對(duì)患者遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)的接受性及可用性分析顯示，除了操作微小按鈕方面患者可能會(huì)遇到障礙外，對(duì)信息服務(wù)總體滿意度較高，可進(jìn)一步推廣使用。有研究[11-12]表明，功能全面、信息化程度高的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提高了醫(yī)務(wù)人員工作效率和延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，為進(jìn)一步科學(xué)研究提供了便利，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言，APP操作簡(jiǎn)單、使用方便，減少了護(hù)理人員工作量，有更多時(shí)間為患者提供服務(wù)，鞏固了護(hù)患關(guān)系，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度較高。但本研究調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)使用APP評(píng)價(jià)中操作流程簡(jiǎn)單得分最低，其原因可能是，COPD患者以中老年人群為主，年齡偏大，熟練使用APP相關(guān)功能需要一定時(shí)間，對(duì)于APP各個(gè)模塊操作流程需要不斷適應(yīng)。未來(lái)應(yīng)結(jié)合患者的使用不斷優(yōu)化、完善平臺(tái)設(shè)計(jì)，界面適合中老年人群，讓患者使用該平臺(tái)更加方便、粘合。

4.3移動(dòng)醫(yī)療APP延續(xù)護(hù)理提高了COPD患者生活質(zhì)量 表3顯示，干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量偏低，與陳旭[13]等研究結(jié)果一致。干預(yù)后觀察組患者得分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明移動(dòng)醫(yī)療APP的延續(xù)護(hù)理干預(yù)提高了患者生活質(zhì)量，與McDowell等研究結(jié)果相似。本研究中，將有針對(duì)性的護(hù)理措施以圖文并茂的形式通過(guò)APP進(jìn)行推送、講解、傳授，患者逐步提高自身疾病管理能力。在自我監(jiān)測(cè)模塊，患者每周或在病情變化時(shí)將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上傳，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性跟蹤和隨訪，并通過(guò)反饋對(duì)特殊屠給予個(gè)性化指導(dǎo)，解決患者康復(fù)過(guò)程中的問(wèn)題，提高了患者生活質(zhì)量。但也有研究[15]顯示，遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)不能提高COPD患者生活質(zhì)量，其確切效果仍需要更大規(guī)模的試驗(yàn)研究予以證實(shí)。

4.4研究局限性及展望 本研究開(kāi)發(fā)的移動(dòng)醫(yī)療APP尚處于初步使用階段，模塊功能應(yīng)根據(jù)患者使用情況進(jìn)一步完善及優(yōu)化。未來(lái)將引入可穿戴設(shè)備，增加數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性；同時(shí)將APP推廣至基層醫(yī)院及社區(qū)COPD患者，聯(lián)合多地區(qū)、多中心進(jìn)行大樣本的長(zhǎng)期研究與管理，以驗(yàn)證移動(dòng)醫(yī)療APP對(duì)COPD患者的遠(yuǎn)期效果。