河南省鄭州市三級甲等綜合醫(yī)院護士護理信息能力現(xiàn)狀及影響因素分析

余自娟 張艷 李宏潔 趙敬 杜燦燦 王榮華 田雨同 劉珍

(鄭州大學護理學院,河南 鄭州 450001)

隨著信息通信技術(shù)的發(fā)展，全球醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)發(fā)生了巨大變革，臨床對護士護理信息能力的需求日益增加[1-3]。護理信息能力是一種在各種護理信息活動中表現(xiàn)出來的知識、技能和態(tài)度的綜合能力[4]。2006年美國在技術(shù)信息學指導教育改革(Technology informatics guiding education reform，TIGER)峰會中倡導在護士實踐和教育中使用信息學，為患者安全提供高質(zhì)量護理[5]，迄今已有研究[6-7]證明，護士缺乏信息能力相關(guān)知識和技能會降低患者的安全指數(shù)、臨床文件系統(tǒng)的應用舒適度，影響患者健康結(jié)局。近年來，國內(nèi)外學者探討護生的信息能力培養(yǎng)議題較多[8-9]，但尚未見有關(guān)臨床護士護理信息能力的報道。本研究調(diào)查我市3家三級甲等綜合醫(yī)院護士的護理信息能力現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為護理管理者和教育者制定有針對性的培養(yǎng)方案提供有價值的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 2018年3-5月采用便利抽樣法選取鄭州市3家三級甲等綜合醫(yī)院334名護士為研究對象。納入標準：(1)目前在臨床一線工作的注冊護士。(2)工作時間≥1年。(3)自愿參與本研究。排除標準：(1)外出進修或?qū)W習的護士。(2)調(diào)查期間休病假的護士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容主要包括性別、年齡、工作年限、職稱、學歷、所在醫(yī)院、是否學習過計算機相關(guān)課程及是否接受過護理信息系統(tǒng)培訓或?qū)W習。(2)護理信息能力量表：采用吉林大學羅紅[10]設(shè)計的“護理信息能力量表”，由 5 個維度(護理信息意識、計算機操作能力、計算機軟件管理能力、護理信息操作能力和護理信息管理能力)、32個條目組成，總量表 Cronbach′s α系數(shù)為 0.947，內(nèi)容效度為0.957。采用Likert 5級評分法，計分方式從“完全不符合”到“完全符合”分別為1～5分，總分為32～160分，分數(shù)越高代表臨床護士的護理信息能力水平越高。

1.2.2資料收集 采用問卷調(diào)查法，研究者聯(lián)系3家醫(yī)院的負責人，取得各醫(yī)院護士的理解和配合，到科室當面發(fā)放調(diào)查問卷，講解問卷填寫方法，共發(fā)放問卷350份，有效回收334份，有效回收率為 95.4%。

2 結(jié)果

2.1一般資料 本次調(diào)查了3所三級甲等綜合醫(yī)院的護士共334名，其中男性24名，女性310名，研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料(n=334)

注：A、B為省級醫(yī)院；C為市級醫(yī)院。

2.2護士護理信息能力得分情況 334名護士護理信息能力總均分為(101.24±15.91)分，提示護士護理信息能力處于中等水平，各維度得分見表2。

表2 護士護理信息能力得分情況 分

2.3臨床護士護理信息能力的單因素方差分析 經(jīng)兩組獨立樣本t檢驗或者單因素分析結(jié)果顯示，其中性別、年齡、工作年限、職稱、學歷高低、所在醫(yī)院、是否學習過計算機相關(guān)課程及是否接受過護理信息系統(tǒng)培訓或?qū)W習的護士護理信息能力得分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

項目組別n得分F/tP性別男24105.67±8.342.462*0.018女310100.90±16.30年齡/歲<2511997.82±17.5526.868△0.00025～35186104.61±14.06≥352993.48±14.70工作年限/年1～516499.49±17.4310.842△0.004≥5～10115104.33±14.14≥10～1555100.00±13.77職稱護士12398.67±16.449.535△0.023護師136101.24±16.19主管護師65105.72±12.93副主任護師及以上10103.70±18.31學歷中專1183.45±3.93228.233△0.000大專10283.96±9.08本科193106.56±5.07碩士及以上28134.46±4.36學習過計算機相關(guān)課程是189111.82±10.58-21.349*0.000否14587.45±10.02接受過護理信息系統(tǒng)培訓或?qū)W習是69121.10±12.59-15.104*0.000否26596.07±12.18所在醫(yī)院A126101.23±15.1411.163△0.000B112105.93±17.57C9695.78±12.98

注：*為t檢驗；△為F檢驗；A、B為省級醫(yī)院；C為市級醫(yī)院。

2.4自變量賦值 將以上有意義的8個因素(性別、年齡、工作年限、職稱、所在醫(yī)院、學歷、學習過計算機相關(guān)課程、接受過護理信息系統(tǒng)培訓或?qū)W習)設(shè)為自變量，護士護理信息能力總分設(shè)為因變量，進行多元線性回歸分析，將其進行賦值，見表4。

2.5護理信息能力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果 見表5。

表4 自變量賦值

注：A、B為省級醫(yī)院；C為市級醫(yī)院。

表5 護理信息能力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

注：“-”表示此項無數(shù)據(jù)。

模型中相關(guān)系數(shù)r為0.932，r2為0.868，校正的決定系數(shù)為0.867，回歸模型F值為541.377，P值為0.000。共線性診斷顯示：容忍度均>0.1，VIF均<10，因此，自變量之間不存在多元共線性。

3 討論

3.1臨床護士護理信息能力現(xiàn)狀 表2顯示，334名臨床護士護理信息能力總分為(101.24±15.91)分，處于中等水平，高于陳士新等[11]的研究結(jié)果。其中計算機軟件管理能力維度均分得分最高，表明臨床護士利用計算機管理患者及相關(guān)信息的能力相對較好。這與石偉偉[12]的研究結(jié)果一致。但“護理信息操作能力”維度均分得分最低，提示護士對于護理信息系統(tǒng)操作的熟練程度有待提高，與Li Yang等[5]研究結(jié)果一致。原因可能為：近年來隨著醫(yī)療信息化改革，已有護理院校開設(shè)護理信息學相關(guān)課程，提升了護生的護理信息素質(zhì)[13]。此外，大部分醫(yī)療機構(gòu)也開始注重提高護士的護理信息能力[3,14]。調(diào)查對象整體仍處于中等水平的主要原因：(1)雖然相關(guān)護理院校已開設(shè)護理信息學課程，但其培養(yǎng)目標定位尚不清晰，教學內(nèi)容尚不完善，實踐環(huán)節(jié)也相對薄弱[15-16]。(2)醫(yī)療機構(gòu)中護士結(jié)構(gòu)參差不齊，部分護士在校期間、入職后缺乏對護理信息學的深入了解，醫(yī)院的信息化建設(shè)管理部門側(cè)重信息技術(shù)的簡單培訓[17]。本次調(diào)查問卷各條目覆蓋了護理信息技術(shù)的各方面，因此護士得分相對不高。

3.2影響因素分析

3.2.1學歷 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受教育水平的高低對護士護理信息能力有重要影響，與Kleib M等[18]研究結(jié)果相似。從表3可知，中專和大專水平護士在護理信息能力得分幾乎無差異，但隨著學歷越高，護理信息能力越高，反之越低。分析原因：近年來國內(nèi)護理本科與碩士教育課程中已涉及計算機基礎(chǔ)、信息檢索、循證護理等課程內(nèi)容，其中涵蓋了本研究中護理信息能力的條目內(nèi)容。但本科護生信息技術(shù)實踐機會相對比碩士研究生少，缺少大量的文獻檢索、論文撰寫等任務(wù)，故二者得分差異有統(tǒng)計學意義。因此，建議我國各高等護理院校開展分層次教育，可對中專、大專護理學生以培養(yǎng)其信息素養(yǎng)與技能為主，對本科及以上學生則應以培養(yǎng)護理信息管理及開發(fā)系統(tǒng)能力為主[17]，建立完善的培養(yǎng)體系。同時，各醫(yī)療機構(gòu)管理者應針對不同學歷水平護士確定清晰的護理信息能力培訓目標，增加護理信息技術(shù)應用實戰(zhàn)訓練，逐步提升并完善其護理信息能力，滿足臨床不斷發(fā)展的護理信息技術(shù)對人才的需求。

3.2.2學習計算機相關(guān)課程的經(jīng)歷 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)學習過計算機相關(guān)課程護士的護理信息能力高于未學習者。隨著工作環(huán)境的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，醫(yī)院對具有計算機操作能力的護理人才需求越來越大，要求其計算機操作水平也更高[19]。有研究[20]發(fā)現(xiàn)，隨時間推移，接受過計算機培訓護士的培訓效果會逐漸降低，若護士平時生活或工作中未繼續(xù)加以運用，其計算機水平僅保持原有水平甚至下降。因此，建議臨床管理者應適度增加護士在日常工作中使用計算機的機會，如對新入職護士，進入崗位前設(shè)置與計算機技能操作有關(guān)的臨床情景進行培訓；對于已入職的護士，支持其學習與計算機相關(guān)的繼續(xù)培訓項目，并將計算機操作列為日常技能考核之中。此外，相關(guān)決策部門應鼓勵各護理院校開設(shè)護理信息學相關(guān)課程，增加臨床實踐機會，重視使用臨床護理信息系統(tǒng)的能力，以期達到與臨床中護理信息能力的無縫接軌。

3.2.3是否接受過護理信息系統(tǒng)培訓或?qū)W習 由表5可知，護士是否接受過護理信息系統(tǒng)培訓或?qū)W習對其護理信息能力有很大影響。原因可能為：接受過培訓或?qū)W習的護士，已掌握如何運用護理信息系統(tǒng)與患者溝通、管理患者信息、管理用藥情況等，護理信息能力就會相對較高。這與鄭娥等[20]、Chung.S Y等[21]研究一致。但本次接受調(diào)查的護士中有一半以上的護士未曾接觸有關(guān)護理信息系統(tǒng)的培訓，可能與目前部分三甲醫(yī)院護理信息系統(tǒng)設(shè)置尚不完善，有些科室還未實施護理信息系統(tǒng)[22]有關(guān)。因此，護士缺乏接觸護理信息系統(tǒng)的機會有關(guān)。提示在醫(yī)療信息化改革的背景下，醫(yī)院管理者應加快建設(shè)護理信息系統(tǒng)的步伐，加強培養(yǎng)護士護理信息系統(tǒng)的使用行為，為護士提供持續(xù)的與護理信息學相關(guān)的繼續(xù)教育或培訓，為迎接護理信息化的發(fā)展做好準備。此外，建議在醫(yī)院或高校教育中設(shè)置護理信息學方向，培養(yǎng)一線的高級護理信息學專業(yè)人才，作為負責護理信息技術(shù)培訓的重要師資力量，促進更多一線護士護理信息能力的提升，滿足臨床對人才的需求。

3.2.4所在醫(yī)院 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)院的護士其護理信息能力不同，即不同護理工作環(huán)境中的技術(shù)水平差異可能會影響其護理信息能力，這與Kleib M等[18]研究結(jié)果相似。本研究A醫(yī)院和B醫(yī)院臨床護士護理信息能力高于C醫(yī)院，分析其原因可能是：A醫(yī)院和B醫(yī)院為省級綜合醫(yī)院，而C醫(yī)院為市級綜合醫(yī)院，相對于省級綜合醫(yī)院，市級綜合醫(yī)院的醫(yī)療信息資源建設(shè)不完善、對于醫(yī)療信息建設(shè)不夠重視，導致護士在工作中應用護理信息系統(tǒng)的機會相對較少，影響到護士護理信息能力水平的提高，因此，C醫(yī)院臨床護士護理信息能力水平相對較低。對此，醫(yī)院護理教育工作者可采取以下措施：(1)組織臨床護士定期到信息化建設(shè)水平較高的醫(yī)療機構(gòu)培訓學習，或參加有關(guān)護理信息學術(shù)會議等，促使臨床護士對護理信息學相關(guān)知識和技能進行全面、深入的了解，引導護士關(guān)注護理信息化建設(shè)與發(fā)展，加強其責任感。(2)為護士提供相關(guān)繼續(xù)教育資源，如可讓護理信息系統(tǒng)負責人定期為護士開展學術(shù)沙龍?？偨Y(jié)臨床中護理信息系統(tǒng)常見問題及解決方法、了解國內(nèi)外護理信息學前沿等，提高臨床護士的護理信息意識，拓展其視野，有助于加強我國醫(yī)療機構(gòu)護理信息化的建設(shè)。(3)針對新入職護士進行信息能力培訓，如臨床中HISS系統(tǒng)應用、電子健康記錄系統(tǒng)的應用等，培訓合格后再入職。

綜上所述，通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護士的護理信息能力仍有待提高。隨著護理信息化發(fā)展，護士的護理信息能力對于提高患者護理安全和質(zhì)量至關(guān)重要。本次調(diào)查3所三級甲等綜合醫(yī)院334名護士的護理信息能力尚處于中等水平，亟需增加院校教育和臨床繼續(xù)教育中的護理信息技術(shù)相關(guān)內(nèi)容。本研究局限性在于樣本量僅來源于一個省的3家三級甲等綜合醫(yī)院，區(qū)域較局限，建議后期擴大調(diào)查區(qū)域并開展多中心調(diào)查分析，為促進我國臨床護士護理信息能力的提升提出有針對性的發(fā)展策略。