穴位貼敷配合八段錦治療寒濕型非特異型下背痛的臨床觀察

齊敬東,丁 雯,任賀堂,關(guān) 濤,王繼揚

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院,山東 聊城252000)

非特異性下背痛是指不能歸因于某種已知特定病變(如感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、骨折、結(jié)構(gòu)畸形、炎癥性疾病、神經(jīng)根綜合征或馬尾綜合征)的下背痛,屬于中醫(yī)“腰痛”范疇。下背痛患者會有意減少活動,嚴(yán)重者發(fā)生功能障礙,日常生活活動明顯受限,成為影響患者生活質(zhì)量的重要原因[1]。目前,下背痛的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確,給臨床診斷和治療帶來一定困難。本研究采用穴位貼敷配合八段錦治療寒濕型非特異型下背痛,取得較好的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2017年1—6月聊城市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科收治的75例寒濕型非特異型下背痛患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A 治療組、B 治療組及對照組,每組25例。A 治療組男13例,女12例;平均年齡(47.62±10.21)歲;平均病程(4.27±1.64)個月。B 治療組男12例,女13例;平均年齡(49.53±10.87)歲;平均病程(4.53±2.08)個月。對照組男13例,女12例;平均年齡(48.27±11.35)歲;平均病程(4.36±1.44)個月。3組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有反復(fù)發(fā)作的腰痛史。②腰部疼痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,遇冷或陰雨天加重,得溫痛減,面白無華或青黑黯淡,舌質(zhì)淡白胖大或青紫,舌邊或有齒痕,苔白滑,脈沉遲或澀。③有一側(cè)或兩側(cè)骸脊肌輕度或中度壓痛,腰腿活動一般無明顯障礙。④腰部X 線或其他影像學(xué)檢查未見陽性體征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者就診前未進(jìn)行系統(tǒng)治療。③能堅持完成治療并按要求完成各項調(diào)查表。④患者及家屬對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有嚴(yán)重的心肝腎疾病及腦血管疾病者。②存在肢體活動障礙者。③由婦科疾病、生殖泌尿系統(tǒng)疾病和胃腸病變等其他內(nèi)科疾病引起的腰背部牽扯痛者。④腰部X 線或其他影像學(xué)檢查見陽性體征者。

2 治療方法

2.1 A 治療組患者教習(xí)八段錦第6式“雙手攀足固腎腰”,動作要領(lǐng)：①兩腿挺膝伸直站立,同時兩掌指尖向前,兩臂向前向上舉起,肘關(guān)節(jié)伸直,掌心向前,目視前方。②兩臂屈肘,兩掌下按于胸前,掌心向下,指尖相對。③兩臂外旋,兩掌心向上,隨之兩掌掌指順腋下后插。④兩掌心向內(nèi),沿脊柱兩側(cè)向下摩運至臀部,隨之下體前俯。沿腿后向下摩運經(jīng)腳兩側(cè)至于腳面,抬頭,目視前下方,動作略停。⑤兩掌沿地面前伸,隨之用手臂帶動身體立起,兩臂肘關(guān)節(jié)伸直,掌心向前。⑥兩腿膝關(guān)節(jié)微屈,同時兩掌向前下按至腹前,掌心向下,指尖向前,目視前方,摩運適當(dāng)用力,至背時兩膝挺直。每組重復(fù)動作6 次,每組間隔1 min,每日練習(xí)8組,早晚各4組,每周5 d,連續(xù)練習(xí)2個月。并輔以穴位貼敷,穴位貼敷配方如下：紅花、干姜、附片、黃芪(均研末)、蜂膠(以蜂蜜融化)以1∶1∶1∶1∶1比例調(diào)和,再加少許沉香末。貼敷穴位：阿是穴、命門、腎俞、腰陽關(guān)、陽陵泉、通心穴。每日1次,每次貼敷6 h,連續(xù)貼敷14 d。14 d后僅練習(xí)八段錦,不再進(jìn)行穴位貼敷。2.2 B 治療組 患者教習(xí)八段錦第6式“雙手攀足固腎腰”,動作要領(lǐng)同A 治療組。每組重復(fù)動作6次,每組間隔1 min,每日練習(xí)8組,早晚各4組。每周5 d,連續(xù)練習(xí)2個月。

2.3 對照組采用運動療法?；颊呓塘?xí)：①仰臥位,用非彈性吊帶懸吊一側(cè)下肢并用力下壓,同時抬起另一側(cè)下肢并囑患者收腹提肛,抬高骨盆。②俯臥位：用非彈性吊帶懸吊雙腿,上臂支撐于床上,囑患者收腹提肛,抬高骨盆。每次治療45 min,每日1次,每周5 d,連續(xù)治療2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)比較治療前及治療14、60 d的中醫(yī)癥狀評分、日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評分[3]、視覺模擬評分法(VAS)評分[4];觀察3 組治療后的臨床療效;治療結(jié)束60 d后進(jìn)行電話回訪,統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%;顯效：治療后中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,70%≤療效指數(shù)＜95%;有效：治療后中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),30%≤療效指數(shù)＜70%;無效：治療后中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善,療效指數(shù)＜30%[5]。療效指數(shù)＝(治療前中醫(yī)癥狀評分-治療后中醫(yī)癥狀評分)/治療前中醫(yī)癥狀評分×100%?？傆行剩?痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后,A 治療組、B治療組治療總有效率顯著高于對照組,與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組寒濕型非特異型下背痛患者臨床療效比較(例)

(2)中醫(yī)癥狀評分比較 治療后,3組中醫(yī)癥狀評分均有明顯改善,且治療60 d后,A 治療組與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組寒濕型非特異型下背痛患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(分,±s)

表2 3組寒濕型非特異型下背痛患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05;與本組治療14 d比較,★P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療14 d 治療60 d A 治療組 25 68.44±9.07 52.60±10.36 25.20±15.41△▲★B治療組 25 66.60±9.31 55.76±9.23 28.56±15.06△★對照組 25 67.68±8.18 57.24±10.28 32.68±16.87△★

(3)JOA 評分比較 治療后,3組JOA 評分均明顯提高,且治療60 d后,A 治療組與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 3組寒濕型非特異型下背痛患者治療前后日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)評分比較(分,±s)

表3 3組寒濕型非特異型下背痛患者治療前后日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05;與本組治療14 d比較,★P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療14 d 治療60 d A 治療組 25 13.04±1.64 21.76±1.39 26.28±2.46△▲★B治療組 25 12.76±1.66 21.88±1.27 25.08±2.16△★對照組 25 13.01±1.57 21.96±1.37 24.56±2.57△★

(4)VAS評分比較 治療后,3組VAS評分均明顯降低,且治療60 d后,A 治療組與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 3組寒濕型非特異型下背痛患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表4 3組寒濕型非特異型下背痛患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05;與本組治療14 d比較,★P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療14 d 治療60 d A 治療組 25 7.84±1.21 4.56±0.96△ 1.28±0.98△▲★B治療組 25 8.00±1.08 4.80±0.91△ 1.36±0.95△★對照組 25 7.60±1.19 3.44±0.65△ 2.44±0.96△★

(5)復(fù)發(fā)率情況 治療結(jié)束60 d后進(jìn)行電話回訪,A 治療組復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率為28.0%;B治療組復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率為36.0%;對照組復(fù)發(fā)13例,復(fù)發(fā)率為52.0%。

4 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣……腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當(dāng)病折腰。”指出腎與腰部疾病的關(guān)系密切。又言：“感于寒,則病人關(guān)節(jié)禁固,腰椎痛,寒濕推于氣交而為疾也?！敝赋龊疂褚嗍且鹧吹牟∫??！督饏T要略》言：“腎者之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中……腰以下冷痛,腹中如帶五千錢,干姜苓術(shù)湯主之?！闭撌隽撕疂裱吹陌l(fā)病、癥狀與治法?！吨T病源候論》中有“勞傷之人,腎氣虛損,而腎主腰腳,其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊,風(fēng)邪乘虛卒人腎經(jīng),故卒然而患腰痛”,認(rèn)為三陰三陽、十二經(jīng)、八脈皆貫?zāi)I絡(luò)于腰脊,若勞損于腎,而后又為風(fēng)冷所侵,血氣相搏,終至腰痛而不能俯仰,身重腰冷?！秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸耙辉簧訇?少陰腎也,十月萬物陽氣皆衰,是以腰痛;二曰風(fēng)痹,風(fēng)寒著腰,是以腰痛;三曰腎虛,役用傷腎,是以腰痛;四曰墜墮傷腰,是以腰痛;五曰取寒眠地,為地氣所傷,是以腰痛。”詳細(xì)闡述了腰痛的主要病因病機(jī)分為陽氣虛衰、風(fēng)寒侵襲、腎精虧虛、跌墜傷筋、久臥濕地五大類?！兜は姆ā费裕骸把?腎之外候,一身所恃以轉(zhuǎn)移闔辟者也。蓋諸經(jīng)皆貫于腎而絡(luò)于腰脊,腎氣虛,凡沖寒、受濕、傷冷、蓄熱、血澀氣滯、水積墮傷,與失志、作勞,種種腰疼,疊見而層出矣。”指出腎虛在腰痛發(fā)病中的重要作用?！蹲C治準(zhǔn)繩》云：“痛有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積,皆標(biāo)也;腎虛其本也?！闭J(rèn)為腰痛發(fā)病的根本是腎虛,余者皆為標(biāo)也?？芍?腰痛的病機(jī)為腎(陽)氣虛,復(fù)感寒濕。

中醫(yī)治療腰痛遵循整體觀念和辨證論治的原則,結(jié)合中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)理論,形成了多樣化的特色療法,如中藥熏蒸、膏藥、穴位貼敷、艾灸、針灸、推拿、牽引、埋線療法、割治或挑治等?！端貑枴ぱ獨庑沃尽费裕骸敖?jīng)絡(luò)不通,病生于不仁,治之于按摩醪酒?！笔侵嗅t(yī)推拿、外用藥酒療法的最早記載。華佗編創(chuàng)了五禽戲,記載了“引挽腰體,動諸關(guān)節(jié)”的康復(fù)和預(yù)防鍛煉方法[5]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“取之所別?！泵鞔_指出治療腰痛當(dāng)從經(jīng)絡(luò)下手。《太平圣惠方》言：“療腰腿腳風(fēng)痹冷痛有風(fēng),川烏頭三個去皮臍,為散,涂帛貼,須臾即止?！庇涊d應(yīng)用穴位貼敷治療腰痛?！独礤壩摹分刑岬健爱?dāng)分十二經(jīng)”,藥物當(dāng)置于“經(jīng)絡(luò)穴選……與針灸之取穴同一理”,進(jìn)一步明確穴位貼敷的治療論點。《醫(yī)林改錯》言：“痛久必有瘀血。”首創(chuàng)身痛逐瘀湯治療瘀血腰痛。

西醫(yī)以物理療法、運動療法及非甾體類鎮(zhèn)痛藥物對癥治療非特異性下背痛,但療效不佳,復(fù)發(fā)率較高,且運動療法及物理療法專業(yè)性較高,有時患者無法單獨完成。中醫(yī)運用外敷療法和傳統(tǒng)功法治療本病取得較大進(jìn)展。穴位貼敷針對患者病情取穴,辨證施治。本研究貼敷配方選藥合理,附片溫經(jīng)通絡(luò),散寒除濕,干姜溫中回陽,與附片配伍加強(qiáng)溫中散寒之力;紅花性溫,善活血通經(jīng)、散瘀止痛,配伍黃芪益氣強(qiáng)身利尿;蜂膠補虛化濁,調(diào)和諸藥。穴位貼敷可使藥物更容易滲透入皮膚,發(fā)揮治療作用,命門、腎俞、腰陽關(guān)、陽陵泉等穴溫陽補腎,祛寒除濕。八段錦療法能疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)身健體,與穴位貼敷配合,效果相得益彰,且該療法具有簡、便、廉、驗的特點,適合患者長期應(yīng)用及后期維持治療。黃馮[6]運用穴位貼敷療法配合電針治療腰痛,臨床療效顯著優(yōu)于單純電針治療(P＜0.05)。羅少峰等[7]運用傷筋散外敷治療100例非特異性下腰痛患者,臨床療效顯著。劉建國等[8]采用筋骨通外敷治療腰痛366例,治療總有效率為96.72%。高峰等[9]采用八段錦治療慢性非特異性腰痛,治療后VAS 評分、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表評分均較治療前明顯降低,療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組(P＜0.05)。江羿羲[10]觀察健身氣功五禽戲功能鍛煉對非特異性下腰痛的臨床療效,治療后患者VAS、ODI、表面肌電圖屈曲伸直比(FER%)評分較治療前明顯下降,且療效優(yōu)于單純常規(guī)推拿治療的對照組(P＜0.05)。劉靜等[11]采用太極拳練習(xí)訓(xùn)練慢性非特異性下背痛患者,發(fā)現(xiàn)太極拳練習(xí)可改善慢性非特異性下背痛患者的臨床癥狀和日常生活活動能力,降低失能程度,且效果優(yōu)于核心穩(wěn)定訓(xùn)練。

本研究結(jié)果表明,穴位貼敷配合八段錦可以提高寒濕型非特異型下背痛的臨床療效,降低復(fù)發(fā)率。但由于客觀條件的限制,本研究存在觀察病例較少、研究不夠深入等問題,有待后續(xù)研究繼續(xù)探索,力爭為患者提供更好的治療方法。