醫(yī)院輻射防護(hù)工程管理要點(diǎn)

黃幸衛(wèi)

（解放軍總醫(yī)院服務(wù)保障中心，北京 100039）

1 引言

醫(yī)用放射源和射線裝置運(yùn)行中所產(chǎn)生的輻射超過一定數(shù)值時(shí)會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生潛在的危害。相對(duì)于其他軍用或工業(yè)使用單位，醫(yī)院在放射診療活動(dòng)中所產(chǎn)生的輻射污染對(duì)人類產(chǎn)生的危害更大，應(yīng)嚴(yán)格按照國家及軍隊(duì)的有關(guān)法規(guī)，建設(shè)相應(yīng)的防護(hù)設(shè)施，以保證輻射安全[1]。

2 防護(hù)工程的特點(diǎn)

2.1 與一般項(xiàng)目的區(qū)別

輻射防護(hù)工程作為醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目類型之一，除應(yīng)按照工程項(xiàng)目的一般要求做好質(zhì)量、進(jìn)度和投資管理外，還須按照輻射污染防治各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求，對(duì)防護(hù)設(shè)計(jì)、防護(hù)材料檢驗(yàn)、專項(xiàng)檢測驗(yàn)收等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管控，并持續(xù)做好定期檢測與維護(hù)。

2.2 結(jié)構(gòu)分類

按照結(jié)構(gòu)的不同，防護(hù)工程可分為結(jié)構(gòu)防護(hù)工程以及裝飾防護(hù)工程：結(jié)構(gòu)防護(hù)工程一般是在加速器以及伽馬刀等工作區(qū)域中進(jìn)行建設(shè)，需要和建筑工程同時(shí)施工。裝飾防護(hù)工程則一般是在 CT、X 線機(jī)等設(shè)備的工作區(qū)域來進(jìn)行施工，一般在醫(yī)院施工裝飾或后續(xù)的改造建設(shè)中進(jìn)行使用。

2.3 防護(hù)措施

不同設(shè)備所需的最小場所尺寸不同，建設(shè)場地選址確定后，應(yīng)根據(jù)其最大曝光值、照射方向、放射場所空間尺寸的不同，采取不一樣的防護(hù)材料及厚度；針對(duì)不同的輻射類型，選擇不同種類的防護(hù)材料，以保證防護(hù)工程的實(shí)際效果。

3 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求

3.1 防護(hù)設(shè)計(jì)

防護(hù)設(shè)計(jì)以放射污染防治標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及報(bào)批通過的環(huán)評(píng)文件為基礎(chǔ)，進(jìn)行各專業(yè)設(shè)計(jì)，設(shè)置滿足設(shè)備安全運(yùn)行所需的安全聯(lián)鎖、技術(shù)防范系統(tǒng)或工作信號(hào)，具有防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的措施，并要求設(shè)置可靠的防火、防水、防盜、防破壞、放射性泄漏等安全設(shè)施，個(gè)別改造設(shè)備機(jī)房還尤其需要重視水電負(fù)荷的滿足、局部結(jié)構(gòu)補(bǔ)強(qiáng)等設(shè)計(jì)。

3.2 材料選擇

不同的材料具有不同的防護(hù)效果，常見的防護(hù)材料包括混凝土、鉛板、硫酸鋇成分水泥以及多種防輻射涂料。加速器、伽馬刀等設(shè)備機(jī)房防護(hù)面可使用重晶石混凝土完成。運(yùn)行功率較大的加速器，還需增設(shè)中子輻射防護(hù)層，采用聚乙烯等材料完成對(duì)輻射的防護(hù)。低能輻射房間（如 CT 室等區(qū)域）中，可使用混凝土、鉛板以及防輻射涂料等多種材料相互結(jié)合。

3.3 工藝選定

根據(jù)工程實(shí)際需求，使用高效的施工工藝。其中防護(hù)材料成分中的鉛當(dāng)量是衡量材料的輻射防護(hù)性能的重要指標(biāo)，要根據(jù)不同區(qū)域的防護(hù)需求選擇不同鉛當(dāng)量的施工材料，也要根據(jù)防護(hù)當(dāng)量和輻射強(qiáng)度來確定材料的厚度，確保防護(hù)工程發(fā)揮其正常的功能[2]。

4 工程建設(shè)與管理

4.1 建設(shè)實(shí)施

嚴(yán)格按照各類標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及設(shè)計(jì)圖進(jìn)行施工建設(shè)。建設(shè)實(shí)施期間，要加強(qiáng)與醫(yī)療設(shè)備廠家的溝通，在建設(shè)施工方案的制訂、管線與結(jié)構(gòu)預(yù)埋、水電設(shè)施負(fù)荷的配置、門窗洞口尺寸的設(shè)置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要充分征求設(shè)備廠家與安裝單位的意見。

4.1.1 防護(hù)要全面

放射源或射線裝置在工作過程中不僅在主射線方向產(chǎn)生輻射，還會(huì)在其他方向產(chǎn)生散射線。只要是有人活動(dòng)的方位和有可能影響到的空間范圍，均要不留死角地防護(hù)到位。在管線、管槽和洞口等部位，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和防護(hù)加強(qiáng)。

4.1.2 施工順序要合理

施工工序?yàn)椋狠椛浞雷o(hù)結(jié)構(gòu)設(shè)施的施工—防護(hù)門以及防護(hù)窗等裝飾結(jié)構(gòu)的安裝—使用防輻射涂料等對(duì)施工區(qū)域進(jìn)行合理的處理—安裝電動(dòng)防護(hù)門—面層裝飾。有時(shí)應(yīng)結(jié)合線路布局，在后續(xù)的裝飾工程開始之前完成對(duì)線路和管道的安裝施工，并針對(duì)管道安裝位置使用輻射防護(hù)材料進(jìn)行處理，全面提升輻射防護(hù)效果。

4.1.3 重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控要嚴(yán)格

施工過程中加大對(duì)防護(hù)材料、器材進(jìn)場檢驗(yàn)和復(fù)檢、防護(hù)成品保護(hù)等環(huán)節(jié)的管控，同時(shí)做好對(duì)工程整體施工規(guī)范性、結(jié)構(gòu)和強(qiáng)弱電等各專業(yè)質(zhì)量和安全等方面的監(jiān)理。

4.2 工程驗(yàn)收

設(shè)備安裝前，依據(jù)相關(guān)驗(yàn)收規(guī)范的要求對(duì)防護(hù)工程施工所包含的建筑、裝飾、給排水、電氣和智能化等各專業(yè)進(jìn)行驗(yàn)收，主要是進(jìn)行資料的符合性審查和實(shí)體的觀感性檢查，按照工程驗(yàn)收規(guī)范實(shí)施并做好書面記錄，若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)限期整改到位。

4.3 設(shè)備安裝

由醫(yī)療設(shè)備管理部門組織實(shí)施，工程建設(shè)管理部門配合。需要強(qiáng)調(diào)的是，由于進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備較多，一般安裝周期較長、不確定性大，由于醫(yī)療設(shè)備遲遲不到位、導(dǎo)致無法進(jìn)行檢測驗(yàn)收、影響工程結(jié)算進(jìn)度的情形并不少見，需要在簽訂防護(hù)工程施工合同時(shí)甲乙雙方進(jìn)行合理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判、明確相關(guān)細(xì)則，防止引起不必要的合同糾紛。

4.4 防護(hù)檢測

醫(yī)療設(shè)備安裝調(diào)試到位后，委托第三方防護(hù)檢測機(jī)構(gòu)按照規(guī)范對(duì)放射性工作場所的所有部位(包括未進(jìn)行專項(xiàng)防護(hù)的部位)進(jìn)行檢測，設(shè)備使用科室及防護(hù)工程施工單位人員均應(yīng)在場。針對(duì)檢測發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)整改處理到位，直至檢測合格、出具合格報(bào)告，檢測機(jī)構(gòu)還應(yīng)對(duì)使用科室工作人員進(jìn)行相關(guān)告知和教育提醒。

4.5 醫(yī)療驗(yàn)收

防護(hù)工程檢測驗(yàn)收合格后，由醫(yī)療設(shè)備管理部門、使用科室和工程建設(shè)管理部門一起，對(duì)硬件設(shè)施的齊備性、醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行安全穩(wěn)定性以及各類防護(hù)設(shè)施的聯(lián)動(dòng)性等進(jìn)行現(xiàn)場查驗(yàn)，不合格之處按照職責(zé)分工整改到位。

4.6 投入使用

防護(hù)工程驗(yàn)收合格、投入使用前，應(yīng)提前按照規(guī)定程序向輻射環(huán)境安全許可證頒發(fā)部門提出驗(yàn)收申請(qǐng)，許可證頒發(fā)機(jī)構(gòu)受理后組織對(duì)放射性污染防治設(shè)施、安全防護(hù)設(shè)施的效果以及輻射環(huán)境質(zhì)量等進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格的，批準(zhǔn)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、投入使用。未經(jīng)驗(yàn)收或驗(yàn)收不合格的，不得投入使用。

4.7 維護(hù)管理

工程驗(yàn)收合格投入使用、質(zhì)保期滿后，應(yīng)及時(shí)做好維保交接，維護(hù)管理部門每年至少委托具有相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)檢測機(jī)構(gòu)對(duì)防護(hù)設(shè)施和裝置的環(huán)境安全和防護(hù)狀況進(jìn)行一次檢測評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題立即整改，編制年度評(píng)估報(bào)告并逐級(jí)呈報(bào)，維護(hù)管理機(jī)構(gòu)定期對(duì)輻射防護(hù)設(shè)施進(jìn)行安全檢查、監(jiān)測督導(dǎo)，對(duì)工作人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳教育。

5 結(jié)語

醫(yī)院作為重要的核技術(shù)利用單位，要按照工程設(shè)計(jì)圖紙和各類標(biāo)準(zhǔn)要求完成防護(hù)建設(shè)，抓好全環(huán)節(jié)、全壽命周期管理，促進(jìn)防護(hù)工程的功能提升，確保醫(yī)院的輻射環(huán)境安全。