2019新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間泌尿外科臨床診治需注意的問題

王德娟?栗霞?馬波?瞿虎?陸立?堯冰?鐘文文?葉雷?汪中揚?邱劍光

【摘要】源自湖北省武漢市的2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎已被中國列為按照甲類傳染病管理的乙類傳染病，2019-nCoV感染的肺炎疫情也已被WHO定義為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。泌尿系統(tǒng)疾病如BPH等多發(fā)于老年人，老年患者多合并基礎(chǔ)性疾病且免疫力低，易成為2019-nCoV感染的肺炎高風險易感者。目前的臨床數(shù)據(jù)顯示2019-nCoV感染的肺炎病情危重者多為年齡>70歲患者。如何在泌尿外科臨床工作中加強醫(yī)護患個人防護以避免交叉感染，如何及時篩查出疑似病例，以及在疑似或確診病例需接受急診手術(shù)時如何做好防護，是疫情防控期間泌尿外科醫(yī)護人員在臨床診治中需注意的重要問題。

【關(guān)鍵詞】2019新型冠狀病毒;泌尿外科;醫(yī)護人員;手術(shù);防護

Problems and cautions for medical staff from department of urology during clinical diagnosis and treatment of 2019-nCoV pneumonia epidemic Wang Dejuan， Li Xia， Ma Bo， Qu Hu， Lu Li， Yao Bing，Zhong Wenwen， Ye Lei， Wang Zhongyang， Qiu Jianguang. Department of Urology， the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510655， China

Corresponding author， Qiu Jianguang， E-mail： qjg702@ gmail. com

【Abstract】The 2019 novel coronavirus （2019-nCoV） pneumonia originating from Wuhan， Hubei Province has been classified as Category B infectious disease and managed Category A infectious disease in China. In addition， the 2019-nCoV pneumonia epidemic has also been defined by WHO as a public health emergency of international concern. Urinary diseases， such as prostatic hyperplasia， are more prevalent in the elderly population. Elderly patients are constantly complicated with basic diseases and have low immunity， which makes them vulnerable to 2019-nCoV pneumonia. Current clinical data demonstrate that severe 2019-nCoV pneumonia mainly occurs in patients aged > 70 years old. How to strengthen personal protection of physicians， nurses and patients in the clinical work of department of urology to avoid cross infection， how to timely screen suspected cases， and how to deliver proper prevention and protection measures when suspected or confirmed cases need emergency surgery are important problems that require the attention from medical staff from department of urology in clinical diagnosis and treatment of 2019-nCoV pneumonia.

【Key words】2019 novel coronavirus;Department of urology;Medical staff;Surgery;

Prevention and protection

源自湖北省武漢市的2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎已被國家列為按照甲類傳染病管理的乙類傳染病，潛伏期約1 ～ 14 d，2019-nCoV的主要傳播途徑包括飛沫傳播、接觸傳播，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確[1-4]。目前武漢市以外地區(qū)的感染病例多數(shù)為與武漢市旅行相關(guān)的輸入性病例，但無武漢旅居史、醫(yī)務人員感染以及一定范圍社區(qū)傳播的病例數(shù)正在增加，防控形勢嚴峻[1]。防控疫情的要點是控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，并做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離”[5-6]。

根據(jù)目前病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)，多數(shù)2019-nCoV感染的肺炎患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，多為年齡>70歲、有肺部或心血管基礎(chǔ)疾病患者，死亡病例多為合并有基礎(chǔ)疾病（如腫瘤、肝硬化、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、帕金森病等）的中老年患者[4]。

泌尿系統(tǒng)疾病如BPH等多發(fā)于老年人，老年患者多合并基礎(chǔ)性疾病且免疫力低，是2019-nCoV感染的肺炎高風險易感者[7]。另外，2019-nCoV感染的肺炎表現(xiàn)不典型，癥狀輕重不一，甚至出現(xiàn)無癥狀卻仍具有傳染性者，致使多位密切接觸者患病[4， 8]。泌尿外科門診和病房均有可能成為病毒暴露和傳播的場所。在疫情期間如何在泌尿外科臨床工作中加強醫(yī)護患個人防護以避免交叉感染，同時及時篩查出疑似病例，以及在疑似或確診病例需接受急診手術(shù)時如何做好防護，是每一位泌尿外科醫(yī)護人員需面對的問題。

一、加強醫(yī)護患個人防護

1. 疫情防控時期的泌尿外科門診就診

1.1 泌尿外科急癥

泌尿外科急癥主要包括以下幾種：因BPH癥發(fā)生排尿困難致急性尿潴留、因泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起腎絞痛或無尿、外傷引起泌尿系統(tǒng)損傷、出現(xiàn)不明原因難以控制的血尿、各種原因引起泌尿系統(tǒng)感染致高熱、急性睪丸扭轉(zhuǎn)等。

1.2 就診方式

疫情被控制前，除非發(fā)生以上泌尿外科急癥或急需處理的惡性腫瘤，應勸諭患者盡量不要到醫(yī)院就診，可以選擇在網(wǎng)絡醫(yī)師工作室上進行咨詢。出院患者可通過電話或網(wǎng)絡咨詢主管醫(yī)師，放置雙J管到期的患者可與主管醫(yī)師聯(lián)系，在安全范圍內(nèi)盡可能延長帶管和拔管時間，以避開疫情未完全受控時期。

1.3 外出就診注意問題

患者因泌尿外科急癥或惡性腫瘤需到醫(yī)院就診時，條件許可者盡量步行，避免乘坐擁擠的公共交通工具，正確佩戴口罩并按規(guī)定處理用完的口罩，做好個人防護，勤洗手，有序候診。

1.4 就診時注意問題

患者應配合醫(yī)院進行體溫測量及流行病學史調(diào)查，控制陪同人員數(shù)量，盡量不超過一位陪同人員。

2. 疫情防控時期的泌尿外科病房管理

2.1 消 毒

泌尿外科制定并遵守消毒制度，劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，申領(lǐng)防護物資，配置洗手消毒凝膠，要求所有醫(yī)護人員（包括護工）嚴格執(zhí)行，消滅防護盲區(qū)。對于疑似病例的排泄物（糞便、尿液、嘔吐物）的處理，需在嚴格防護條件下進行，在排泄物中直接加入固體或液體含氯消毒劑使最終濃度達到5000 ～ 10 000 mg/L有效氯濃度后混合攪拌均勻，作用2 h以上。在病區(qū)內(nèi)加強空氣和物品的消毒，落實口罩的使用及管理，使用后按要求作統(tǒng)一處理。

2.2 患者及陪護人員管理

要求泌尿外科患者和陪護人員在住院期間主動遵守疫情防控期間醫(yī)院出臺的關(guān)于防范2019-nCoV感染的肺炎期間的陪護與探視規(guī)定，嚴格遵守規(guī)章制度。要求陪護人員填報《陪護申請表》并報告流行病學調(diào)查情況，包括是否有湖北省旅居經(jīng)歷，是否有接觸2019-nCoV感染的肺炎疑似或確診病例，有無發(fā)熱、咳嗽等癥狀。陪護人員需取得陪護證后方可留院陪同，實行一證一陪，陪護人員需憑證進出病區(qū)。陪護人員在醫(yī)院范圍需佩戴口罩，并每日進行體溫測定，以及時發(fā)現(xiàn)身體異常情況。印刷2019-nCoV感染的肺炎防范手冊、拍攝視頻作為科普宣傳資料，分發(fā)給患者及陪護人員學習、觀看。應囑患者注意營養(yǎng)，增強免疫力。

防范2019-nCoV感染的肺炎期間不建議進行探視，確需探視時，需由患者或陪護人員提交《急危重癥患者家屬探視申請表》，憑探視證探視。探視人員應佩戴口罩、測體溫，每床限每日1人，限定在探視時間及指定區(qū)域進行探視。有湖北省旅居史及2019-nCoV感染的肺炎疑似或確診病例應禁止探視，建議其采用手機視頻等工具，并盡早確診、轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治療。

3. 疫情防控期間的泌尿外科醫(yī)護人員準備

3.1 自 查

泌尿外科醫(yī)護人員首先要自查疫區(qū)和疑診或確診病例接觸史，如有可疑情況，或出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等，要注意進行自我居家隔離至少14 d，對癥治療。若出現(xiàn)上述情況加重、呼吸困難，要及時就診以免成為感染源。

3.2 培訓待命

泌尿外科醫(yī)護人員雖不屬防控疫情一線科室（呼吸科、急診科、ICU、感染科等），但也應停止休假外出，未安排上班者在家休息待命。加強全員培訓，培養(yǎng)風險意識，積極參加醫(yī)院組織的相關(guān)培訓演練，并需一一通過考核。泌尿外科醫(yī)護人員經(jīng)過培訓可作為發(fā)熱門診醫(yī)護人員的補充成員，關(guān)注并隨時備戰(zhàn)一線，積極為抗擊疫情貢獻自已的力量。

3.3 自我保護

在工作期間，根據(jù)病房收治患者的情況做好相應的防護。進入辦公區(qū)域自覺接受體溫監(jiān)測，保持辦公室清潔、通風，勤用七步洗手法，分餐進食，避免人員密集，手按電梯鍵后及時洗手，防針刺傷，工作期間不用手機。下班后手機和鑰匙可用消毒濕巾或75%乙醇擦拭。要警惕識別高?；颊撸貏e是在對疑似病例進行手術(shù)的過程中。

3.4 充分利用網(wǎng)絡

泌尿外科醫(yī)護人員可以參與網(wǎng)絡咨詢?yōu)榛颊叽鹨?，緩解一線醫(yī)護人員壓力，另外可通過手機APP等加強對出院患者的隨訪管理，降低患者來院就診帶來交叉性感染的幾率。

3.5 心理疏導

正視醫(yī)護人員在特殊情況下的心理應激反應，加強自我心理疏導，緩解心理壓力并向患者傳遞必勝信心。

二、泌尿外科對2019-nCoV感染的肺炎疑似病例的篩查和確診

發(fā)熱而無呼吸道癥狀患者應與泌尿系統(tǒng)感染及相關(guān)膿毒敗血癥、傷口感染、術(shù)后輸尿管瘺等作嚴格的鑒別診斷;發(fā)熱并有呼吸道癥狀患者要按照2019-nCoV感染的肺炎患者進行篩查，并作必要的隔離和物品消毒;對疑似病例除需按要求立即行隔離治療外，還應上報醫(yī)院管理部門并由專家組會診協(xié)助診治。

1. 疑似病例及其確診

同時符合以下流行病學史和臨床表現(xiàn)者為疑似病例。流行病學史包括：確定發(fā)病前14 d內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史;發(fā)病前14 d內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;聚集性發(fā)病或與2019-nCoV感染者有流行病學關(guān)聯(lián)。2019-nCoV感染的肺炎的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、呼吸道癥狀、具有肺炎影像學特征、發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細胞計數(shù)減少，少數(shù)患者有腹瀉等消化道癥

狀[4，9]。發(fā)現(xiàn)疑似病例后立即就地隔離。結(jié)合痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光定量PCR 檢測， 2019-nCoV 核酸顯示陽性則可確診[10]。疑似病例連續(xù)2次病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1 d）方可排除。對于核酸檢測陰性但臨床強烈提示為疑似病例的患者，要重視CT在診斷中的重要作用，及時上報、會診、復查。

[6] Biscayart C， Angeleri P， Lloveras S， Chaves TDSS， Schla-genhauf P， Rodríguez-Morales AJ.The next big threat to global health？ 2019 novel coronavirus （2019-nCoV）： What advice can we give to travellers？ - Interim recommendations January 2020， from the Latin-American society for Travel Medicine （SLAMVI）Travel Med Infect Dis，2020 Jan 29：101567. doi： 10.1016/j.tmaid.2020.101567. [Epub ahead of print]

[7] Foster HE， Dahm P， Kohler TS， Lerner LB， Parsons JK， Wilt TJ， McVary KTl.Surgical management of lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia： AUA guideline amendment 2019.J Urol， 2019，202（3）：592-598.

[8] Rothe C， Schunk M， Sothmann P， Bretzel G， Froeschl G， Wallrauch C， Zimmer T， Thiel V， Janke C， Guggemos W， Seilmaier M， Drosten C， Vollmar P， Zwirglmaier K， Zange S， W?lfel R， Hoelscher M.Transmission of 2019-nCoV Infection from an asymptomatic contact in Germany.N Engl J Med，2020 Jan 30. doi： 10.1056/NEJMc2001468. [Epub ahead of print]

[9] Holshue ML， DeBolt C， Lindquist S， Lofy KH， Wiesman J， Bruce H， Spitters C， Ericson K， Wilkerson S， Tural A， Diaz G， Cohn A， Fox L， Patel A， Gerber SI， Kim L， Tong S， Lu X， Lindstrom S， Pallansch MA， Weldon WC， Biggs HM， Uyeki TM， Pillai SK; Washington State 2019-nCoV Case Investigation Team.First case of 2019 novel coronavirus in the united states. N Engl J Med，2020 Jan 31. doi： 10.1056/NEJMoa2001191. [Epub ahead of print]

[10] Corman VM， Landt O， Kaiser M， Molenkamp R， Meijer A， Chu DK， Bleicker T， Brünink S， Schneider J， Schmidt ML， Mulders DG， Haagmans BL， van der Veer B， van den Brink S， Wijsman L， Goderski G， Romette JL， Ellis J， Zambon M， Peiris M， Goossens H， Reusken C， Koopmans MP， Drosten C.Detection of 2019 novel coronavirus （2019-nCoV） by real-time RT-PCR.Euro Surveill，2020，25（3）. doi： 10.2807/1560-7917.ES.2020.25.3.2000045.

[11] Türk C， Knoll T， Seitz C， Skolarikos A， Chapple C， McClinton S; European Association of Urology. Medical Expulsive Therapy for Ureterolithiasis： The EAU Recommendations in 2016.Eur Urol，2017，71（4）：504-507.

（收稿日期：2020-02-04）

（本文編輯：洪悅民）