從中醫(yī)學(xué)角度淺析新型冠狀病毒肺炎愈后遺癥防控

魏華民　李楊帆　俞靜　林海

摘要 2019年爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（NCP）屬于中醫(yī)“伏氣瘟疫”中的一種，由于有濕濁毒的性質(zhì)及潛伏性、反復(fù)性和特殊的病位使得該病易產(chǎn)生多種遺癥。本文通過分析NCP的特點(diǎn)及梳理中醫(yī)先輩們通過長期的臨床觀察實(shí)踐所總結(jié)的瘟疫遺癥相關(guān)調(diào)理要點(diǎn)，制定了NCP愈后遺癥的防控措施，為病患的痊愈提供進(jìn)一步保障。

關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒病;新型冠狀病毒;新型冠狀病毒肺炎遺癥;瘟疫;愈后調(diào)理

Abstract The Coronavirus Disease 2019（COVID-19） broken out in 2019， which belongs to one of the specific plague in traditional Chinese medicine and the name is “FuQi plague”. Due to its characters of humid，noxious，turbid and latency，iterancy in nature，and its specific disease position，many post novel coronavirus pneumonia disorders could be occurred. Based on analyzing the characteristics of novel coronavirus pneumonia and critical point of plague aftercare summarized by traditional Chinese physician of past dynasties through long-term clinical observation and practice，we draw up measures to prevent and control the post novel coronavirus pneumonia disorders，so as to provide further protection for patient′s recovery.

Keywords COVID-19;2019-nCoV; Post novel coronavirus pneumonia disorders; Plague; Aftercare

中圖分類號：R254.3;256.19;R512.99文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.02.009

2019年爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）是由新型冠狀病毒引起的以肺炎為主的乙類傳染病，是我國目前遇到的最大的公共衛(wèi)生事件，給社會和家庭帶來了嚴(yán)重影響[1]。在諸位中醫(yī)前輩共同努力下，中醫(yī)藥在該病病情防控中起到了積極的作用[2]。但中醫(yī)先賢們通過對既往瘟疫發(fā)病過程的臨床觀察及治療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，如果在疾病恢復(fù)階段調(diào)理不當(dāng)，就會產(chǎn)生多種瘟疫遺癥，換言之，消滅了病毒，治好了肺炎不代表我們就徹底打贏了這場“戰(zhàn)役”。就像2003年廣東省中醫(yī)院對非典型肺炎康復(fù)者的調(diào)查所示：“非典”對他們的身心損害極大，大部分人都有肺部病變的多種遺癥，研究顯示：癥狀方面78%的患者自覺疲乏，74.3%易汗出，70%有氣短、氣促，50%患者感到心悸、失眠、口干及胸悶，肺功能及影像學(xué)檢查方面：23.08%患者出現(xiàn)小氣道通氣功能障礙，65.58%出現(xiàn)殘氣容積增加，22.96%出現(xiàn)輕度肺彌散功能障礙，36%患者出現(xiàn)肺炎吸收不全病灶或間質(zhì)性病變[3-4]。所以，充分總結(jié)并吸取古人留下的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，做好愈后調(diào)護(hù)，預(yù)防瘟疫遺癥也是我們戰(zhàn)勝瘟疫的重要標(biāo)志和體現(xiàn)。本文通過分析NCP的特點(diǎn)及古代和現(xiàn)代諸多醫(yī)家關(guān)于瘟疫遺癥的認(rèn)識，在總結(jié)古代文獻(xiàn)中瘟疫患者宜忌及遺癥處理策略的基礎(chǔ)上，對NCP的愈后調(diào)護(hù)提出防控措施，以期降低該病可能出現(xiàn)的不良遺癥。

1 NCP屬伏邪瘟疫且易生遺癥

瘟疫是溫病的一種，由于明清時代瘟疫流行達(dá)138次，使得中醫(yī)瘟疫遺癥理論日趨完善。所謂遺癥是指瘟疫愈后或近愈之際，“由余邪未盡，或由失于調(diào)理，或不知禁忌”而會導(dǎo)致的病癥，其中由飲食、情志、勞倦等造成疾病反復(fù)的情況為多。關(guān)于瘟疫遺癥以《重訂廣溫?zé)嵴摗酚涊d最詳，后世醫(yī)家亦有補(bǔ)充，約25種，具體有瘥后發(fā)腫、瘥后皮膚甲錯、瘥后發(fā)瘡、瘥后發(fā)痿、瘥后發(fā)蒸、瘥后耳聾、瘥后發(fā)頤、瘥后額熱、瘥后咳嗽、瘥后自汗盜汗、瘥后驚悸、瘥后怔忡、瘥后不寐、瘥后妄言、瘥后語蹇、瘥后昏沉、瘥后喜唾、瘥后不食、瘥后不便、瘥后腹熱、瘥后下血、瘥后遺精、瘥后虛熱、瘥后反復(fù)及瘥后消渴。除了上述病因外，疫毒本身的性質(zhì)特點(diǎn)和遺癥的產(chǎn)生也有密切關(guān)系，NCP屬于中醫(yī)瘟疫的范疇，由于其自身的特點(diǎn)使其成為一種易生遺癥的瘟疫。

1.1 NCP的中醫(yī)屬性 NCP即中醫(yī)認(rèn)識的疫毒。此疫毒的性質(zhì)受到氣候、地域等因素的影響，同時也夾雜了其他性質(zhì)的六淫邪氣而共同致病，所以新型冠狀病毒的中醫(yī)屬性是一種綜合屬性。王永炎院士認(rèn)為病因是伏燥在先，寒或濕寒居后，疫毒夾雜其中而居于首要地位[5]，綜合表現(xiàn)為濕毒夾寒夾燥;張伯禮院士、劉清泉教授認(rèn)為其性質(zhì)為濕毒[6-7];而湖南王莘智教授則認(rèn)為其綜合性質(zhì)為濕、毒及燥[8];由于其傳變迅速，也有專家從五運(yùn)六氣的角度分析其夾有風(fēng)溫或風(fēng)熱的性質(zhì)[9-10]，除此之外，由于吳鞠通有“疫者，癘氣流行，多兼穢濁”之說，也有醫(yī)家認(rèn)為新型冠狀病毒的性質(zhì)兼穢濁。雖眾說紛紜，但結(jié)合患者易出現(xiàn)身熱不揚(yáng)、舌苔膩等臨床表現(xiàn)，關(guān)于新型冠狀病毒的主要綜合屬性的認(rèn)識基本一致，即濕、毒、濁。所以此次瘟疫也被稱為“濕濁毒疫”[11]，具有“濕為陰邪，濕性黏滯”的特點(diǎn)，而感染的患者也多為濕性體質(zhì)，正氣不足之人，這都決定了該病的特點(diǎn)為潛伏期較長且病程纏綿，易生遺癥。

1.2 COVID-19的潛伏性 鐘南山院士團(tuán)隊(duì)最新的研究發(fā)現(xiàn)：COVID-19最長潛伏期為24 d，不能排除“超級傳播者”的存在[12]，這是其潛伏性的第一層含義，即隱蔽性。除了攜帶病毒者可無任何癥狀外，還有就是癥狀和影像學(xué)分離，即患者癥狀不明顯但影像學(xué)顯示逐漸加重，這種特點(diǎn)使得其不易早發(fā)現(xiàn)早治療，從而為遺癥的產(chǎn)生提供條件。

第二層含義指疫毒之邪易成為伏邪，關(guān)于伏邪國醫(yī)大師任繼學(xué)給出的定義為：正氣不足，未能及時清除邪氣，或邪氣潛伏于正虛之所不能祛除，則致邪氣留連，潛伏于人體，待時而發(fā)，待機(jī)而作，即稱為“伏邪”[13-14]，并明確指出2003年的非典型肺炎就是伏邪。伏邪階段類似于潛證階段：即疾病本質(zhì)特征未顯露，無癥狀體征表現(xiàn)，或僅有一些孤立的、次要的癥狀或某些微觀指標(biāo)異常。但伏邪在潛證階段即可決定潛證時期疾病的性質(zhì)和病情發(fā)展變化的趨向，但患者沒有明顯的主觀不適，其客觀體征如舌像、脈象亦對診斷無益[15-19]。按清朝劉吉人《伏邪新書》總結(jié)，伏邪有以下幾種情況：1）感受了外邪移時而發(fā);2）病已發(fā)而治不得法，病情隱伏;3）正氣內(nèi)傷，邪氣因陷，暫時假愈，后仍作者;4）已治愈而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)[20]。而利用詮釋學(xué)分析伏邪的特征為“動態(tài)時空”“隱匿”“自我積聚”和“潛證導(dǎo)向”的特征[21]。即伏邪有隨時間推移發(fā)生變動、演化、遷移和發(fā)展的特征，“自我積聚”在古人的觀察經(jīng)驗(yàn)中被記錄為“如煙之漸熏，水之漸積”《醫(yī)門棒喝》[22]。即邪氣的毒力和對人體的損害是逐漸增加而不會自動減少，伏邪聚集到一定程度時就會發(fā)病。這正和新型冠狀病毒在體內(nèi)潛伏，逐漸發(fā)展蓄積，然后突然發(fā)病的過程一致，所以可認(rèn)為新型冠狀病毒屬于伏邪瘟疫，這也是它更容易產(chǎn)生遺癥的一個特點(diǎn)。

1.3 NCP的反復(fù)性 由于NCP屬于中醫(yī)的伏邪瘟疫，所以它可能具有一般瘟疫的特點(diǎn)，即疾病病情易發(fā)生反復(fù)。這里的反復(fù)不是指一個病患反復(fù)感染病毒，而是指病毒感染所引起的癥狀在不恰當(dāng)治療或調(diào)理情況下反復(fù)發(fā)生，甚至影響患者生命的情況?！吨我呷珪酚^察到瘟疫愈后有“勞復(fù)”“自復(fù)”“食復(fù)”的特點(diǎn)[23]，所謂“自復(fù)”，為在服疏解藥時病愈，但一二日后復(fù)發(fā)，用前法前方治療又愈，愈后再發(fā)，或又加重，終至殞命。而“食復(fù)”指由于疫病初愈而恣意飲食，且多肥甘厚味，食積停于脾胃，造成疾病反復(fù)或?qū)е乱赘型庑爸w，感外邪時發(fā)病?！皠趶?fù)”指疫邪祛除但元?dú)馕磸?fù)之時，因梳洗沐浴或情緒過于激動，或過度勞作導(dǎo)致真氣虧傷而疫病復(fù)發(fā)者。NCP的流行已然導(dǎo)致嚴(yán)重護(hù)理人員高發(fā)的心理問題[24]，其對患者的影響可想而知，情緒的波動導(dǎo)致病情的反復(fù)也是該病產(chǎn)生遺癥的一個原因。

1.4 NCP的特殊病位 關(guān)于該病病位的研究目前尚存在分歧，有研究認(rèn)為病位在肺脾[7]，亦有研究認(rèn)為該病的病位初期在上焦焦膜，之后逐漸影響肺脾氣分營分[6]。也有人認(rèn)為主要病位在肺，其次在衛(wèi)表、脾胃[8];由于認(rèn)識不一，我們有必要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的證據(jù)進(jìn)行輔助，即對病位盡可能的精確定位。按照習(xí)近平總書記講的“守正創(chuàng)新”的原則，我們不但要從中醫(yī)理論上認(rèn)識疾病，也有必要利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果進(jìn)行創(chuàng)新。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)在患者鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中均可檢測出新型冠狀病毒核酸[25]，所以單純的像文獻(xiàn)中分析的認(rèn)為病位在肺或脾都是不妥的。

關(guān)于疫毒之邪的病位的認(rèn)識，《溫疫論》有“所謂溫疫之邪，伏于膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛(wèi)所不關(guān)，藥石所不及”，及“時疫之邪，始則匿于膜原，根深蒂固”。即認(rèn)為病位在膜原，這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果基本一致。有研究對NCP的臨床特征和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)，發(fā)現(xiàn)該病CT的表現(xiàn)多為雙肺多發(fā)磨玻璃密度影，以雙肺胸膜下分布為主，可伴空氣支氣管征、小葉間隔增厚和胸膜增厚。其特點(diǎn)為經(jīng)過1～2周治療后原有病變范圍縮小、密度減低而同時其他肺野會出現(xiàn)新的斑片狀影且在病變吸收過程中出現(xiàn)不規(guī)則長索條狀影，緩解期可見較多纖維化病灶[26-27]。從影像學(xué)特點(diǎn)看，該病侵襲的部位確實(shí)是肺內(nèi)的焦膜，并涉及到整個焦膜系統(tǒng)，由于焦膜有“蓋臟腑之外，軀殼之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大腑也”的特點(diǎn)，所以才會和廣泛的多部位檢測到病毒相吻合。單純用肺或上焦焦膜來描述病位都不夠準(zhǔn)確，需要注意的是，該病自早期到終末期始終難以脫離肺焦膜，只不過從氣分到營分，兼夾影響到衛(wèi)表和脾胃等臟腑而已。正是由于其病位在焦膜，所以更容易產(chǎn)生遺癥。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證據(jù)及中醫(yī)理論分析可以得出這樣的結(jié)果，NCP即為易產(chǎn)生遺癥的瘟疫。

2 NCP可能的遺癥

目前尚無文獻(xiàn)對NCP是否產(chǎn)生遺癥及可能的預(yù)防策略和處理措施提出建議，基于中醫(yī)“治未病”的原則，有必要依據(jù)其特點(diǎn)或相似致病原所產(chǎn)生疾病的相關(guān)現(xiàn)象為依據(jù)，對NCP可能發(fā)生的遺癥進(jìn)行分析，以期盡早的采取措施進(jìn)行防護(hù)，減少國家和人民的損失。

2.1 肺部遺癥 由于新型冠狀病毒和Severe Acute Respiratory Syndrome（SARS）冠狀病毒比較，從病毒序列和臨床致病均具有相似性[28]，所以分析SARS的特點(diǎn)有助于推斷新型冠狀病毒可能出現(xiàn)的遺癥?？偨Y(jié)2003年非典型肺炎的肺部后遺癥，主要包括：彌漫性肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎、機(jī)化性肺炎、局灶性纖維化。產(chǎn)生上述間質(zhì)病變的原因和疾病的病位有密切關(guān)系，這也是上文重點(diǎn)區(qū)別NCP的中醫(yī)病位的意義所在。肺間質(zhì)充填在肺實(shí)質(zhì)之間，屬于中醫(yī)肺內(nèi)焦膜的范疇，由于焦膜有其特殊的生理病理特點(diǎn)，導(dǎo)致病邪既不像表邪一汗而解，也不像陽明實(shí)邪一下而愈，治療不當(dāng)就會遺留病變遷延不愈。

另外一個造成肺部遺癥的原因是：當(dāng)機(jī)體最初識別病原后，體內(nèi)就開始了炎性反應(yīng)，這種反應(yīng)可介導(dǎo)免疫細(xì)胞的招募、消除病原體，最終促使組織修復(fù)并恢復(fù)常態(tài)。但是對于諸如高致病性冠狀病毒之類的特殊病毒，體內(nèi)就會產(chǎn)生過度的和長久的細(xì)胞因子/趨化因子反應(yīng)，稱為“細(xì)胞因子風(fēng)暴”[29]。遺憾的是，雖然通過干預(yù)這些促炎細(xì)胞因子和趨化因子可以改善不良的炎性反應(yīng)可能有益于病情的穩(wěn)定，但我們并不十分清楚參與炎性反應(yīng)的具體因子及其關(guān)鍵的信號通路，所以目前的抗病毒療法仍不能全面覆蓋病情，這也是過度炎性反應(yīng)產(chǎn)生后遺癥的主要原因所在。

再有就是疫毒在體內(nèi)產(chǎn)生的直接病因也會導(dǎo)致肺部遺癥。直接病因被認(rèn)為是初始病因作用人體后產(chǎn)生的使疾病進(jìn)一步發(fā)展變化的病理因素，是病機(jī)的一部分。劉清泉教授等[7]最先提出該病的病機(jī)即直接病因?yàn)椋簼?、毒、?通過總結(jié)全國24個省市自治區(qū)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防治方案》，張伯禮院士等[6]總結(jié)出該病的直接病因?yàn)椤皾?、熱、毒、瘀、虛”，而寒只在局部地區(qū)有所表現(xiàn)，這更加全面的指出導(dǎo)致疾病進(jìn)展的病理要素。證實(shí)由于多種病理因素的存在，導(dǎo)致肺中邪氣難除而產(chǎn)生遺癥。

2.2 肝心遺癥 關(guān)于NCP的最新統(tǒng)計資料顯示，谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常者占21.3%，谷草轉(zhuǎn)氨酶異常者占22.2%，乳酸脫氫酶異常者占41%。肌酸激酶異常者占13.7%，肌酐異常者僅占1.6%，以上數(shù)據(jù)說明患者存在較明顯的的心肝損害[12]。由于目前沒有關(guān)于NCP的病理學(xué)研究結(jié)果，所以有必要參考SARS的相關(guān)研究，SARS病毒同樣易直接損傷心肌、肝臟，有研究認(rèn)為心肌、肝臟損害是成人SARS患者一個特征性表現(xiàn)，并提出在后續(xù)的治療中應(yīng)預(yù)防心、肝遷移性損害[30]。而肝功能損害以谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高為主并存在腎功能異常，采用中西醫(yī)結(jié)合療法可有效減輕肝腎損害[31]。當(dāng)SARS合并低氧血癥時，發(fā)生肝功能異常的比例約56.52%，無低氧血癥者發(fā)生肝功能異常的約為18%，認(rèn)為合并低氧血癥是肝功能異常的加重因素[32]。國外的研究也發(fā)現(xiàn)SARS病患中肝功能損傷高達(dá)60%，對肝臟病理的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，有絲分裂期細(xì)胞明顯增多且?guī)缀醵即嬖诟渭?xì)胞凋亡，其他特點(diǎn)有肝細(xì)胞氣球樣變和輕中度的淋巴細(xì)胞浸潤，肝組織中也發(fā)現(xiàn)了SARS相關(guān)冠狀病毒的證據(jù)[33]，而心肌病毒感染也是SARS患者死亡的一個重要原因[34]。參考SARS病患心肝組織中均有病毒感染的證據(jù)及中醫(yī)衛(wèi)氣營血理論，說明NCP病邪在早期已入血分（雖然沒有明顯的出血癥狀），所以在治療過程中應(yīng)早期應(yīng)用涼血解毒及托邪、透邪的方法，以預(yù)防疾病的傳變及心肝的遷移性損害，即減少心肝遺癥。

2.3 心理遺癥 非典型肺炎治愈后給患者的身心造成了較大的影響，即鐘南山院士所謂的“SARS后綜合征”，廣東省中醫(yī)院對非典愈后的患者調(diào)查研究顯示：57.97%的患者感覺精神變差或記憶力下降;55%自覺注意力受到影響;49.3%自覺工作能力下降、工作壓力增加;44.9%的患者覺得對生活有負(fù)面影響;40.58%容易煩躁;甚至有20%的患者覺得恐懼或孤獨(dú)[4]。所以除了抗病毒等藥物治療外，積極的心理疏導(dǎo)不容忽視，是患者恢復(fù)健康的重要保證[35]。

2.4 其他 《羊毛瘟疫新論》認(rèn)識到“伏邪之氣，疾病之源也”[36]。伏氣瘟疫主要的危害在于當(dāng)機(jī)體遇到六淫侵襲、情緒、飲食或勞逸失調(diào)時，伏邪就會再次發(fā)作，或進(jìn)一步加重或引發(fā)他病。所以可能存在一些不可預(yù)知的遺癥，需要臨床“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。

3 NCP可能遺癥的防控策略

基于中醫(yī)“治未病-既病防變”的理論，對可能遺癥的防控應(yīng)該在NCP的治療中盡早開始，即盡早的針對其特殊病位用藥，以減少相應(yīng)部位的遺癥產(chǎn)生。其次再針對愈后呼吸道的特點(diǎn)調(diào)控合適的環(huán)境，調(diào)理飲食、生活和情緒等諸多環(huán)節(jié)，才能全面把控疾病進(jìn)程，有效防控遺癥。

3.1 針對NCP特殊病位用藥以絕遺癥 由于NCP的病位在焦膜，尤以肺內(nèi)焦膜為主，所以針對肺內(nèi)焦膜用藥才是可能預(yù)防肺部后遺癥的主要方法。關(guān)于焦膜的論述，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家中以姚荷生先生論述最詳，他認(rèn)為三焦為有形臟器，實(shí)質(zhì)是人體內(nèi)遍布胸腔、腹腔的一大網(wǎng)膜（包括胸膜、肋膜、隔膜、腹膜、心包等），其功能主要為行水，對氣、血、津液具有宣通作用[37]。

姚荷生先生[38]所論述的上焦病變發(fā)病過程為初則胸中清陽之氣為邪氣所郁，其后有形之邪水飲可進(jìn)一步流布胸脅。這和諸多醫(yī)家觀察到的NCP的發(fā)病過程一致，即初是濕濁或風(fēng)溫之邪郁閉，迅速發(fā)展為暴喘、血氧飽和度下降，出現(xiàn)“大白肺”（姜良鐸教授[39]將其理解為水飲滿布），也進(jìn)一步證實(shí)了NCP的病位所在。

治療上，焦膜病也有其獨(dú)特的用藥特點(diǎn)。姚荷生先生[38]認(rèn)為焦膜病治療以宣通焦膜氣機(jī)、攻逐水飲、宣通焦膜之表腠理以開通水津道路為要，即使發(fā)展為神識模糊時，應(yīng)視為焦膜中的邪氣漸陷心包所致，應(yīng)急宣泄少陽三焦而開厥陰之表，開通內(nèi)陷心包之邪外出之途，而治療不宜過早用至寶丹等涼藥，這又和諸多文獻(xiàn)中的一見神昏則用安宮、至寶之類不同。另外從國家中醫(yī)藥管理局指定的治療NCP的清肺排毒湯[2]也可看出焦膜病用藥的痕跡，清肺排毒湯中有麻黃、石膏、射干開胸中焦膜之閉、小柴胡湯宣暢三焦焦膜氣水郁結(jié)，五苓散通利下焦焦膜中水濕，三者合用分消焦膜中水飲濕毒才能截斷輕癥向重癥、后遺癥轉(zhuǎn)化的路徑，達(dá)到預(yù)防遺癥產(chǎn)生的目的。

另外大量的中醫(yī)研究證實(shí)，中藥具有多靶點(diǎn)治療的優(yōu)勢，可針對“細(xì)胞因子風(fēng)暴”合并的諸多“痰、瘀、熱、毒、虛”等肺部遺癥，通過中醫(yī)辨證施治加以解決，從而減少肺炎后的并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量[40]。當(dāng)然隨著時令轉(zhuǎn)換和證候“拐點(diǎn)”的地域差異做出相應(yīng)的調(diào)整才能更加完備[41]。

3.2 疫病愈后的呼吸道防護(hù) 這一點(diǎn)在古文獻(xiàn)中并未直接提及，但基于現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，瘟疫愈后的呼吸道防護(hù)和調(diào)理仍當(dāng)引起密切關(guān)注。疾病之后，機(jī)體的整體免疫力和呼吸道的局部防護(hù)能力仍需要一段時間進(jìn)行修復(fù)，所以在這段時間里避風(fēng)寒，避風(fēng)濕仍然重要。耶魯大學(xué)的免疫生物學(xué)專家?guī)r崎教授做了小鼠實(shí)驗(yàn)以證實(shí)低溫情況下機(jī)體的抗病毒能力的差異，發(fā)現(xiàn)33 ℃時小鼠的氣道上皮細(xì)胞所表達(dá)的抗病毒防御反應(yīng)基因如I型、III型干擾素基因和干擾素刺激基因都會顯著表達(dá)下降，為小鼠鼻病毒1B的增殖提供條件，當(dāng)溫度升高至37 ℃時，則氣道上皮細(xì)胞表現(xiàn)出較強(qiáng)的抗病毒能力，說明即使是簡單的戴口罩也可能通過這種方式提高機(jī)體的抗病毒能力[42]。關(guān)于濕度，同樣有研究證實(shí)，在低濕條件下感染流感病毒A的小鼠會出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀、更低效的上皮修復(fù)和黏膜纖毛損傷，還有固有免疫細(xì)胞依賴的病毒清除能力和病毒蔓延控制能力的下降，關(guān)鍵的干擾素調(diào)節(jié)基因在此時也會下降[43]。如果用中醫(yī)的觀點(diǎn)來看，偏寒和偏燥的環(huán)境可能更利于呼吸道病毒的傳播。所以肺系疫病愈后的調(diào)理更需要溫潤的環(huán)境，這是呼吸道防護(hù)的環(huán)境要求。

3.3 飲食宜忌 發(fā)生急性熱病時，中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于飲食的要求存在巨大的差異，同樣在疾病痊愈后的飲食宜忌也有很多不同：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病愈后需要補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)和營養(yǎng)，而中醫(yī)認(rèn)為不恰當(dāng)?shù)娘嬍硶斐杉膊〉姆磸?fù)，早在戰(zhàn)國至秦漢時期就有記載，如《素問·熱論篇》“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也”。意思是當(dāng)發(fā)熱性疾病將近痊愈的時候，吃肉則會導(dǎo)致病情反復(fù)，如果吃的多就會產(chǎn)生后遺癥，應(yīng)當(dāng)有禁忌。而進(jìn)一步的論述還有“陽明溫病，下后熱既定，不可即食，食者必復(fù)。周十二時后，緩緩與食，先取清者，勿令飽，飽則必復(fù)，復(fù)必重也”，《溫病條辨》對禁食的原因進(jìn)行了解釋：“大抵邪之著人也，每借有質(zhì)以為依附，熱時斷不可食，熱退必須少食，如兵家堅壁清野之計，必俟熱邪盡退，而后可大食也”;具體飲食宜忌見表1。

由于飲食物種類繁多，關(guān)于飲食和疫病之間關(guān)系的問題尚未得到重視，茲舉一例以說明飲食對疫病的重要作用。疫病包括鼠疫、天花、麻風(fēng)、艾滋病等多種，其中艾滋病被認(rèn)為具有伏邪溫疫的性質(zhì)和特征[44]?，F(xiàn)代研究證實(shí)高脂飲食的攝入對人類免疫缺陷病毒/猿猴免疫缺陷病毒（HIV/SIV）感染的自然病程有顯著的影響，被病毒感染的動物攝入高脂飲食后血漿及細(xì)胞相關(guān)（外周血單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及腸）的SIV RNA明顯升高，認(rèn)為高脂飲食不僅可能對HIV/SIV復(fù)制和持續(xù)感染有直接作用，同時還能對系統(tǒng)免疫和炎性反應(yīng)有激活作用，加速疾病的進(jìn)程。值得關(guān)注的是，高脂飲食可促使免疫細(xì)胞向腸道周圍的脂肪組織浸潤，造成一個促炎的環(huán)境以供病毒持續(xù)感染和內(nèi)臟損害[45]。這和古人觀察到的陽明溫病（即以胃腸系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的溫?。┩鲆晦H，“陽明溫病，下后熱既定，不可即食，食者必復(fù)。周十二時后，緩緩與食，先取清者，勿令飽，飽則必復(fù)，復(fù)必重也”，可見古人的臨床觀察和實(shí)踐的重要價值。

1.5 生活宜忌 日常生活的方方面面都有需要注意的地方，如《松峰說疫》“不知所宜，不能以速愈;不知所忌，不足以益疾”，指出房中只宜焚降香，不可燒諸香;足宜常暖，不必戴帽，衣被不可太暖;不可惱怒，不宜過飽;忌魚肉、忌房事、忌勞心力、忌飲燒酒等，并強(qiáng)調(diào)淫欲、勞頓、過飽是人最易忽略之處。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果，生活宜忌總結(jié)。見表2。

1.6 心理遺癥的處理 NCP屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，這類事件具有突然性及不可預(yù)測性，容易導(dǎo)致公眾恐慌或焦慮情緒的傳播，對人們的心理健康造成嚴(yán)重影響。主要影響5類人群：1）患者或幸存者;2）隔離人群;3）與前2類人群有關(guān)的人，如家屬、親人等;4）醫(yī)務(wù)、救援人員及其家人;5）一般公眾。由于每類人都有不同的心理遺癥特點(diǎn)，在治療心理遺癥時也應(yīng)因人施治、辨神施治，進(jìn)行有針對性的語言溝通、心理疏導(dǎo)，必要時在中藥的配合下形神兼治，才能防止病情惡化[46]。

4 總結(jié)及展望

瘟疫遺癥防控理論是數(shù)百年來溫病學(xué)家臨床實(shí)踐總結(jié)的精華。從治療中即可著手遺癥的預(yù)防是中醫(yī)“治未病”理論的具體體現(xiàn);針對肺內(nèi)焦膜，以祛邪排毒為目標(biāo)，給邪氣以出路是疾病治愈和預(yù)防后遺癥的主要手段;生活起居、飲食勞作及情緒調(diào)節(jié)也對減少遺癥的發(fā)生至關(guān)重要;總結(jié)SARS的教訓(xùn)后我們還應(yīng)該對心理遺癥早發(fā)現(xiàn)早治療，必要時形神同調(diào)，只有這樣我們才能說徹底戰(zhàn)勝瘟疫。

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（2020-02-09收稿 責(zé)任編輯：王明）