近十年肩周炎中醫(yī)外治法臨床研究進展

王術云 蔡樹玲△ 朱德友 張兆娟 何曉慧

肩周炎中醫(yī)學又稱“肩凝癥”“漏肩風”“凍結肩”，屬于痹證范疇。肩周炎是一種以肩關節(jié)疼痛為主及后期活動障礙為常見病癥的一種疾病[1]?！饵S帝內經(jīng)·素問》言“風、寒、濕三氣雜至合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”。因本病好發(fā)于50歲，故又稱為“五十肩”，女性多發(fā)于男性，單側肩發(fā)病率高于雙側肩同時發(fā)病?！额愖C治裁》所載：“中年以后，因氣血不足，肝腎虧損，筋失儒養(yǎng)，風寒侵襲，經(jīng)絡痹阻，營衛(wèi)氣血不暢，肩部正邪相搏發(fā)為疼痛。日輕夜重，久則肩部肌肉攣縮，活動受限”。中醫(yī)學對本病的普遍認識為：多發(fā)于50歲左右，肝腎虛損，氣血不足不能充養(yǎng)筋脈骨骼，加之不注意保暖致風寒濕邪侵襲，或因過度操勞使瘀血阻絡，以致關節(jié)經(jīng)絡不暢通?，F(xiàn)代流行病學調查發(fā)現(xiàn)帕金森病、Dupuytren攣縮(掌筋膜攣縮)、糖尿病及甲狀腺功能降低均為原發(fā)性肩周炎的高危因素?，F(xiàn)代醫(yī)學對肩周炎的療法主要有局部封閉療法等，但因這些療法療效不持久、不良反應多、手術并發(fā)癥風險以及費用高在臨床應用中受局限。肩周炎目前的治療方法有很多,包括中醫(yī)針灸、推拿按摩、中藥外敷等，總結如下。

1 單一療法

1.1 針灸治療 呂雪鵬[2]將122例肩周炎患者隨機分為觀察組和對照組各61例，觀察組予以溫針灸治療，對照組予以電針治療，觀察組有效率為95.08%，對照組為77.05%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；張海燕等[3]觀察溫針灸結合中平穴治療肩周炎26例，取患側阿是穴及肩貞等穴予以溫針灸治療，健側中平穴予以針刺治療，每日治療1次,6次為一個療程,療程間隔3 d，共治療2個療程，結果總有效率96.2%，說明溫針灸治療肩周炎療效顯著。孫斌等[4]研究中觀察組采用平衡針治療肩周炎與對照組常規(guī)針刺進行比較，結果顯示觀察組總有效率為97.50%，對照組為82.50%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，平衡針療法值得推廣。文希等[5]將63例肩周炎患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組采用浮針療法治療，對照組采用普通電針治療，觀察VAS及Constant肩關節(jié)評分的變化評估臨床療效，結果顯示觀察組總有效率為96.88%，對照組有效率為93.78%，2組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，說明浮針與電針均有效，兩者治療肩周炎療效差異不大，但浮針針刺穴位少，痛苦小，療程短，值得臨床推廣。孟祥蕾等[6]研究腹針療法治療肩周炎，以補氣血、益肝腎、強筋骨為目的，療效顯著，與常規(guī)針刺療效相當，并且痛苦小，容易操作，適合臨床推廣應用。

1.2 推拿按摩 楊杜林[7]研究中觀察組采用一指禪推法，揉法等放松肌肉，然后再點按肩貞、肩髃等肩周穴位，隨后大幅度活動肩關節(jié)，彈撥、撕裂解鎖黏連，最后抖法放松上肢，對照組采用電針治療，結果觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為83%，(P<0.05)具統(tǒng)計學差異，證明推拿能有效地松解黏連，改善血液循環(huán)，操作簡便、經(jīng)濟，治療效果顯著。蔡華萍[8]采用推拿聯(lián)合封閉配合手法松解治療肩周炎患者120例，推拿治療每日1次，10日為一個療程，封閉治療和手法松解治療1周一次，共2次。結果總有效率95.83%，說明推拿聯(lián)合封閉配合手法松解治療肩周炎效果顯著。王嘉麗[9]研究中觀察組采用一指禪推5 min，相關穴位按揉1 min，彈撥痙攣的肌肉和阿是穴3 min，最后擦法透熱，共推拿20 min；對照組采用針灸相關穴位，留針20 min，隔天1次，10次為一個療程，通過對緩解肩周炎疼痛、總有效率、改善肩關節(jié)運動功能及肩關節(jié)活動度方面進行比較，推拿治療肩周炎效果優(yōu)于針灸。

2 綜合治療

2.1 針灸配合推拿 戴平[10]將肩周炎患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組采用溫針灸配合推拿治療，對照組采用常規(guī)針刺治療，結果觀察組總有效率100%，對照組總有效率78.6%，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，說明溫針灸聯(lián)合推拿治療肩周炎效果顯著。楊軍雄[11]采用恢刺局部腧穴與患者主動活動肩關節(jié)配合以疏通局部氣血，再配合推拿以改善局部氣血運行，加快炎性物質吸收及損傷組織的修復，總有效率93.33%。馮慶奎[12]在肩關節(jié)局部取穴肩髃、肩前、肩貞穴、阿是穴,常規(guī)針刺,平補平瀉,每5 min行針1次，留針30 min。出針后循經(jīng)遠取穴陰陵泉透陽陵泉,條口透承山,陽陵泉透陰陵泉,均強刺激，同時動作由慢到快活動患側肩部。醫(yī)者采用活動針法疏通經(jīng)絡氣血，配合推拿改善局部氣血運行，加快組織修復及滲出物的吸收,改善肩關節(jié)功能，總有效率為95.83%。韋浪平等[13]將86例肩周炎患者隨機分為觀察組、對照組，觀察組采用銀質針配合手法推拿治療，對照組采用針刺加推拿治療，采用視覺模擬評分(VAS)和關節(jié)活動度(ROM)評價療效，結果2組治療后與治療前比較均有統(tǒng)計學差異，說明銀質針配合手法推拿、針刺加推拿均可以有效治療肩周炎，治療后組間比較，銀質針配合手法推拿比針刺加推拿具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，銀質針配合手法推拿治療肩周炎療效更優(yōu)。

2.2 小針刀配合推拿 郭志文[14]采用小針刀結合推拿治療肩周炎40例，將80例受試者隨機分為觀察組及對照組，觀察組采用小針刀配合推拿治療，對照組采用痛點封閉配合推拿治療，治療2周。治療后觀察組總有效率為95.0%，對照組為85.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明針刀結合推拿可有效治療肩周炎，值得推廣。蔚翠平等[15]將100例肩周炎患者隨機分為觀察組及對照組，各50例，觀察組予以陸氏針刀治療，對照組予以電針治療，結果觀察組有效率為98.0%，對照組的有效率為88.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明陸氏針刀治療肩周炎有效，療效優(yōu)于電針治療。

2.3 康復治療配合針灸推拿 李凌冰[16]認為中醫(yī)康復療法結合針灸改善肩關節(jié)關節(jié)活動度，有效解除肩周肌肉痙攣和粘連，中醫(yī)康復結合針灸相互促進，有效提高治療效果，中醫(yī)康復療法包括中藥內服，中藥外敷、中藥熏蒸、中藥蠟療、中藥熨燙等，可緩解肌肉痙攣和疼痛。張曉寧等[17]將80例肩周炎患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組予以推拿配合關節(jié)松動術和康復治療，對照組采用推拿治療，治療2個療程，采用VAS評分評價療效，結果觀察組與對照組有效率具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，說明臨床中康復技術結合推拿治療肩周炎較單純推拿治療療效顯著。

2.4 中醫(yī)康復配合護理 張灼花[18]將38例肩周炎患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者實施基礎護理方法，觀察組患者在基礎護理之上實施全面的康復護理方法，對2組患者的護理效果及康復情況進行觀察比較。結果觀察組總有效率為94.7%,對照組總有效率68.4%,觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明基礎護理配合全面的康復護理方法護理肩周炎療效優(yōu)于單純基礎護理。嚴秀群等[19]將132例肩周炎患者隨機分為康復組和對照組，康復組予以康復護理治療，對照組予以常規(guī)按摩治療，康復組與對照組比較具有統(tǒng)計學差異P<0.05，說明康復護理法治療肩周炎優(yōu)于常規(guī)按摩。

2.5 其他療法 郭洪波等[20]以局部阿是穴、頸夾脊穴、風門、大椎、曲池、手三里為主，按照回旋和雀啄灸各2 min加強敏化，往返激發(fā)經(jīng)氣，溫和灸開通經(jīng)絡、發(fā)動感傳，患者感到透熱、擴熱、傳熱、非熱覺一種及以上感覺時為腧穴熱敏化現(xiàn)象，這些穴位為熱敏化腧穴，找出所有熱敏化腧穴，對其溫和懸灸，施灸時間以熱敏灸感消失為度，每天1次，總有效率95.65%。王曉明[21]采用關節(jié)腔注射醋酸曲安奈德注射液5 mg、滅菌注射用水2 ml、1%利多卡因注射液1 ml、維生素B12注射液0.5 mg混合液，隨后注入玻璃酸鈉注射液2 ml以消炎鎮(zhèn)痛、滑利關節(jié)。配合針灸推拿舒筋通絡、行氣止痛，總有效率為100%。王燕偉[22]采用神經(jīng)阻滯治療，分別對關節(jié)腔、肩胛上神經(jīng)、肩峰下滑囊、結節(jié)間溝注射消炎鎮(zhèn)痛液(2%利多卡因、曲安奈德、生理鹽水按2∶1∶4配制)關節(jié)腔注射5 ml，其余分別注射1～2 ml，聯(lián)合推拿手法，總有效率96.4%。

3 討論

肩周炎發(fā)病有隱匿性，多數(shù)發(fā)展到粘連期才就診，疼痛及活動受限嚴重，甚至伴有肌肉萎縮，治療周期長，患者承受巨大痛苦。肩周炎按病理過程分為滲出期、粘連期、恢復期，按病程分為早、中、晚3期[23，24]。在臨床上需早期明確診斷，與頸椎病、肌腱炎、肩袖損傷等區(qū)分開。目前臨床主要采取保守治療，一般根據(jù)患者病程階段選擇2種及以上中西醫(yī)療法聯(lián)合分期治療，提高治愈率。肩周炎的治療，臨床早期多以針灸、按摩、理療為主，中晚期多采用銀質針、針刀、艾灸、刮痧、拔罐、中藥內服外敷等，配合科學的功能鍛煉對治療和功能恢復都起到事半功倍的效果。相比西醫(yī)消炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯、臭氧注射等治療，中醫(yī)治療更有顯著優(yōu)勢。