韓 瓊 宰風雷 崔耀輝 王靜華 李彭妮
呼吸道病毒是肺炎的重要病原,其中最常見的是流感病毒,其它病毒還包括有冠狀病毒、鼻病毒、副流感病毒等。尤其是2019年年末爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎,更使臨床愈來愈重視病毒作為肺炎病原體的重要性。目前西藥并無特效抗病毒藥物,而中醫(yī)在抗病毒治療中,發(fā)揮著治療的優(yōu)勢[1],除卻口服中藥湯劑外,穴位貼敷也是中醫(yī)常用治療手段之一,在體表腧穴上貼敷特定中藥,經(jīng)由穴位、藥物、經(jīng)絡(luò)作用,促使藥物通過毛孔、汗腺滲透,傳皮膚,過穴位,入腠理,通經(jīng)絡(luò),調(diào)臟腑,對疾病進行預防和治療。穴位貼敷能促使藥物直接作用于體表穴位,改善局部血液循環(huán)及周圍組織營養(yǎng),加快藥物吸收[2]。可作為一般治療的輔助治療方法,穴位貼敷療法對呼吸系統(tǒng)中發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥療效確切。本文從現(xiàn)代中醫(yī)臨床研究,結(jié)合針灸穴位及藥物藥理研究,論述穴位貼敷在干預新冠肺炎發(fā)熱癥狀中的作用,探討如下。
穴位貼敷療法歷史悠久,從原始社會,人們將莖、葉等外敷于傷口,以減少出血和減輕痛的方法,再到《五十二病方》記載在百會穴上芥子泥,以治療毒蛇咬傷疾病的方法,穴位貼敷的方法由簡單粗陋進化到初成雛形。
春秋戰(zhàn)國到晉唐時代,穴位貼敷療法廣泛應(yīng)用于臨床。張仲景的《傷寒雜病論》記載了玉泉膏、五養(yǎng)膏等多種貼敷藥方。晉代葛洪在《肘后備急方》記載了五毒神膏、雄黃膏、丹參膏、續(xù)斷膏等外用藥膏,講述了各種藥膏的制成方法[3]。
宋、元、明、清時代,穴位貼敷療法經(jīng)過不斷創(chuàng)新和改進走向成熟,其內(nèi)容更為豐富,且被人們熟知并廣泛應(yīng)用。李時珍在《本草綱目》中記載小兒赤眼用黃連末調(diào)敷于腳心,口舌生瘡用吳茱萸貼于足心。吳師機的《理瀹駢文》提出“以膏統(tǒng)治百病”的方法,并詳細記載了內(nèi)病外治的作用機理、制方遣藥、具體運用等方面,該書將穴位貼敷療法治療疾病的范圍擴展到兒科、婦科、內(nèi)科、外科及五官科等[3]。
新中國成立以來,穴位貼敷走向現(xiàn)代化。貼敷的方式和劑型不斷改革。如以凡士林、氧化鋅等和橡膠為基質(zhì),加入浸膏或揮發(fā)油(由中藥提煉)做成的硬劑;以化學發(fā)熱劑配制的熨貼劑;將藥物溶解到貼方中制成的貼敷劑;利用現(xiàn)代生物技術(shù)提煉藥物,濃縮膏藥精華而制成的骨病貼貼藥劑等[3]。
外感發(fā)熱發(fā)病急,變化快。是內(nèi)科常見急癥之一,多見于西醫(yī)的急性上呼吸道感染。常見病原體是病毒、細菌及支原體等。本病一年四季均有發(fā)病,以冬春季多見。以惡寒、發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕為主要臨床表現(xiàn)。臨床上外感發(fā)熱多為高熱(體溫超過38.5 ℃),且易造成脫水,出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,如若退熱不及時任其發(fā)展成超高熱甚至可能發(fā)展為神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦出血、病毒性腦炎及熱射病等)而危及生命。一般以對癥治療、多飲水及休息為主,同時加用抗生素或抗病毒藥物治療,對發(fā)熱的非藥物治療主要有物理降溫[3]。
韋利紅等[4]在對160例上呼吸道感染引起發(fā)熱的患者進行物理降溫及口服退熱藥的基礎(chǔ)上,治療組予以穴位貼敷治療,表明:聯(lián)合穴位貼敷治療后能夠加快體溫恢復正常,提高臨床療效,改善中醫(yī)證候積分。
王培穎[2]將116例外感發(fā)熱患者,口服布洛芬緩釋膠囊,在此基礎(chǔ)上研究組予以穴位貼敷治療,經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),研究組在退熱起效時間及開始出汗時間上均明顯低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。
祝蕾等[5]將40例上呼吸道感染患者分為試驗組及參考組,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,試驗組予以東貝穴位貼敷,參考組予以口服鎮(zhèn)痛解熱藥物酚麻美敏片治療。對患者進行2~6 h留院觀察并隨訪,研究表明:試驗組在開始出汗時間、起效時間、痊愈時間上均優(yōu)于參考組。
穴位貼敷治療時,起作用的主要是藥物的 “辛” 味而非其寒熱之性[6]。 穴位貼敷是通過皮膚給藥, 藥物進入人體的量十分有限, 因此藥物本身的藥理作用極其微弱,主要是通過腧穴處皮膚對藥物的辛味刺激產(chǎn)生應(yīng)答,從而調(diào)動人體自身潛在的修復能力,達到康復的目的。常用藥物如下。
麻黃,辛、溫,歸肺、膀胱經(jīng),《本草正義》曰其 “以輕揚之味,而兼辛溫之性,故善達肌表,走經(jīng)絡(luò),大能表散風邪……是為治療外感第一要藥”?,F(xiàn)代藥理表明麻黃主要成分麻黃堿具有擬腎上腺素作用,可興奮中樞,發(fā)揮擬交感作用,促進汗腺分泌而發(fā)汗[7]。
細辛,性溫而大辛,氣盛味烈,性善走竄,達表入里,具有“竄透開滯”的特點。細辛主要成分揮發(fā)油具有明顯的解熱和降溫的作用[8,9]。
薄荷,辛、涼,具有疏風、散熱、解毒的功效。現(xiàn)代藥理證實其可通過興奮中樞神經(jīng)使皮膚毛細血管擴張,促進汗腺分泌,增加散熱[10];還可增加藥物的吸收率,對藥物的透皮吸收有促進作用[11]。
冰片,又名龍腦香,味辛、性微寒,《本草綱目》 稱其能 “通諸竅, 散郁火”。大量研究表明,冰片本身易透皮吸收,并能促進其他藥物的透皮過程。
生姜的揮發(fā)油和辛辣成分也使血管擴張,促進血液血循而促進發(fā)汗[12]。接觸皮膚面涂以少量蜂蜜,可起到保護皮膚、減少皮膚刺激癥狀發(fā)生的作用。
另外,亦可添加其他藥物,如黃芩、川黃連可涼血解毒、清熱去燥;柴胡[13]可疏肝解郁、和解表里、退熱截瘧;生石膏為透里、治胃腑圣藥,可宣通內(nèi)蘊之熱,用于內(nèi)傷外感之證。
大椎穴屬于手三陽脈、足三陽脈與督脈之會穴,為全身退熱之要穴,具有瀉胸中之熱、通陽解表、 退熱驅(qū)邪的作用,為全身退熱之要穴[14]。
肺俞穴,主治外感發(fā)熱、 頭痛、咳嗽、 項強、 胸背痛[15]。除本身具有的功效外,還因它們均處于頸背部皮膚脂肪薄弱之處,可有效縮短藥物透皮的時間,利于藥物吸收。且操作者易取用,使患者低頭、 稍拉低領(lǐng)口即可,避免患者解衣之不便,不影響患者行動。
現(xiàn)代醫(yī)學證實穴位貼敷一方面可以利用藥物對腧穴刺激,通過皮膚進入到體液循環(huán)從介質(zhì)中釋放,穿透皮膚表皮脂層,被毛細血管吸入體循環(huán),而且在皮膚間層具有存儲作用,可以讓藥物濃度曲線更為平緩,避免了口服或者注射給藥導致時間曲線出現(xiàn)峰谷現(xiàn)象。另一方面在貼敷穴位后,局部會形成一種難以蒸發(fā)擴散的密閉狀態(tài),加上體溫或其他熱源的輻射作用,人體皮膚形成汗液無法擴散的密閉狀態(tài),角質(zhì)層含水量會增加,快速產(chǎn)生局部蒸汽壓,造成角質(zhì)層形成膨脹的多孔狀態(tài),使藥物濃度劇增,形成高濃度梯度,繼而產(chǎn)生較大的透皮壓,因此藥物更容易穿透,便于被真皮所吸收[16]。在這些條件下,皮下血管和淋巴管擴張,循環(huán)加快,從而有利于藥物的吸收[17]。且藥物透皮吸收可避免諸如胃腸道刺激、肝臟首過效應(yīng)等特點,并具有給藥方便、不良作用小等優(yōu)點。
將藥物打碎并研成粉末狀,取適量藥物用白酒調(diào)成糊狀,貼敷于大椎、雙肺俞穴上。每日1次,每次貼敷4~6 h。如若出現(xiàn)灼熱感、刺痛等不適及時取下。連續(xù)3 d為一個療程。
穴位貼敷療法基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與中藥結(jié)合的方法,作用直接,直達病變部位,用藥安全,應(yīng)用方便,療效確切。在呼吸系統(tǒng)中應(yīng)用廣泛。筆者認為:目前西藥抗病毒并無特效藥,穴位貼敷對病毒性肺炎發(fā)熱的治療是多靶位治療,除了藥物起到發(fā)汗解表、清熱解毒的作用,也利用穴位本身的作用提高自身免疫力,祛邪外出,有效縮短發(fā)熱時間,減少并發(fā)癥及向重癥的遷延。但缺少臨床數(shù)據(jù),以明確穴位貼敷對該發(fā)熱類型的作用機制,以利于更廣泛推廣與應(yīng)用。