基于脈絡(luò)學(xué)說營衛(wèi)理論探討部分心血管疾病發(fā)病機制

劉夢嵩 朱 毅 劉松山

1 營衛(wèi)的生成及生理功能

營衛(wèi)由水谷精微化生而成?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)。”脾胃腐熟運化的水谷之氣、肺吸入的自然之清氣及腎中之元氣皆聚于胸中，合而為宗氣，宗氣出于胸中，貫心脈，分而為營衛(wèi)[1]。

營氣是循環(huán)于血脈中具有營養(yǎng)作用的氣，《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》曰：“營氣者，出于脾胃，以濡筋骨、肌肉、皮膚，充滿推移于血脈之中而不動者也。”

營氣通過十四經(jīng)脈系統(tǒng)循行于全身，貫五臟絡(luò)六腑，營養(yǎng)全身的臟腑組織，《素問·痹論》曰：“營者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟絡(luò)六腑也?！?/p>

營氣具有化生血液和營養(yǎng)全身的功能，《靈樞·邪客》曰：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑?！?/p>

營氣與血液的關(guān)系極其密切，故常常并稱為營血，二者在生理功能上相似，病理上相互影響。

衛(wèi)，有護衛(wèi)、保衛(wèi)之義，與營氣相對而言屬于陽，故又稱為衛(wèi)陽?！端貑枴け哉摗吩唬骸靶l(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣剽疾滑利，不能入于脈也?！?/p>

衛(wèi)氣的功能主要表現(xiàn)在防御、溫煦和調(diào)節(jié)3個方面?！夺t(yī)旨緒余》曰：“衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也?！薄鹅`樞·本臟》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。”

2 孫絡(luò)與微血管具有高度相關(guān)性

2.1 孫絡(luò)與微血管在結(jié)構(gòu)分布上具有相關(guān)性《靈樞·脈度》曰：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別為孫?！薄额惤?jīng)·經(jīng)絡(luò)類》曰：“絡(luò)之別者為孫，孫者言其小也，愈小者愈多矣?！薄夺t(yī)門法律·絡(luò)病論》曰：“十二經(jīng)生十二絡(luò)，十二絡(luò)生一百八十系絡(luò)，系絡(luò)生一百八十纏絡(luò)，纏絡(luò)生三萬四千孫絡(luò)，孫絡(luò)之間有纏絆?！庇纱说贸?，孫絡(luò)是絡(luò)脈的分支，絡(luò)脈又是經(jīng)脈的分支。孫絡(luò)是脈絡(luò)系統(tǒng)中最細小的分支，與血液循環(huán)的末梢部分——微血管，在脈絡(luò)和血管的分層分級上有相似之處。且孫絡(luò)與微血管的數(shù)量在百億級層面上十分接近。孫絡(luò)與微血管的分布相似，二者均形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布全身各臟器組織[2]。

2.2 孫絡(luò)與微血管在生理功能上具有相關(guān)性《靈樞·本藏》曰：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣失?！吩唬骸把獨庵敚斢谥T絡(luò)?！薄鹅`樞·小針解》曰：“節(jié)之交三百六十五會者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也”，孫絡(luò)運行氣血，滲灌至臟腑四肢百骸，發(fā)揮濡養(yǎng)功能；又是營衛(wèi)交會化生之所，是氣血津液與組織臟腑進行交換的最小功能單位。現(xiàn)代微循環(huán)研究認(rèn)為，微血管是血液與組織細胞之間進行物質(zhì)代謝、能量交換的基本功能單位。孫絡(luò)與微血管二者在生理功能上相似[2]。

2.3 孫絡(luò)與微血管在病理變化上具有相關(guān)性孫絡(luò)與微血管具有相似的病理特性，此處因血液與組織細胞進行物質(zhì)交換而血流緩慢，具有易滯易瘀、易入難出、易積成形的病理特點，易產(chǎn)生痰、瘀等病理產(chǎn)物，痰瘀等病理產(chǎn)物因阻滯部位的不同，導(dǎo)致出現(xiàn)不同類型和程度的病變[3]。

3 營衛(wèi)“由絡(luò)以通，交會生化”理論

營行脈中，衛(wèi)行脈外，但二者不是隔絕存在，而是相互影響，《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類》曰：”雖衛(wèi)主氣而在外，然亦何嘗無血。營主血而在內(nèi)，然亦何嘗無氣。故營中未必?zé)o衛(wèi)，衛(wèi)中未必?zé)o營，但行于內(nèi)者便謂之營，行之于外者稱為衛(wèi)，此人身陰陽交感之道，分之則二，和之則一而已?！睜I衛(wèi)二者在脈內(nèi)外交會，在運行過程中也互相感應(yīng)、貫通、交會，共同調(diào)節(jié)人體的生命活動，維持機體新陳代謝[4]。

脈為營衛(wèi)運行循環(huán)的場所，脈的分支縱橫交錯，遍布全身，營衛(wèi)之氣循行于脈而起到了營養(yǎng)全身臟腑組織，防御外邪等作用。脈絡(luò)的末端——孫絡(luò)，是營衛(wèi)交會化生的場所[5]。

交會指的是會合聚集之意，是指多維多向的匯聚影響。生化指的是氣血津液的相互轉(zhuǎn)化。營衛(wèi)在孫絡(luò)進行營衛(wèi)氣血的生化，也通過孫絡(luò)滲灌臟腑組織，臟腑之氣血也能經(jīng)過孫絡(luò)返回于經(jīng)脈之中從而影響營衛(wèi)[6]。孫絡(luò)能夠?qū)崿F(xiàn)臟腑組織與脈內(nèi)營衛(wèi)氣血雙向流通的作用，類似于現(xiàn)代生理學(xué)中的毛細血管處的血液與組織間的物質(zhì)交換。

4 營衛(wèi)理論的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡述

《醫(yī)宗金鑒》曰：“營即血中之精粹者也，衛(wèi)即氣中之剽悍者也，以其定位之體而言，則曰氣血，以其流動之用而言，則曰營衛(wèi)?！泵鞔_論述了營衛(wèi)作為氣血流動之體的作用，營衛(wèi)與氣血相比而言，更加強調(diào)流通而不凝滯。營氣行于脈中，與血的功能相似起到營養(yǎng)全身臟腑組織的作用，但同時具有氣的流通之性，衛(wèi)氣行于脈外，起到溫煦、防御、調(diào)控脈絡(luò)的作用[7]。

營衛(wèi)貴在流通的特性與現(xiàn)代血液學(xué)的生理有著相似之處：營氣運行于脈中，其“和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”的功能與血管內(nèi)皮分泌的活性物質(zhì)及激素所發(fā)揮的功能類似，如血管活性物質(zhì)NO的舒張血管作用和血管內(nèi)皮素的收縮血管功能相互調(diào)節(jié)，起到影響血液流變的作用[8]。衛(wèi)氣剽疾滑利，活動力強，為水谷之悍氣，其護衛(wèi)肌表，防御外邪，控制腠理的開闔及汗液的排泄功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中微血管外包繞神經(jīng)叢調(diào)節(jié)血管舒縮及局部血液的認(rèn)識是一致的。衛(wèi)氣也可以通過影響舒縮血管的神經(jīng)引起血管平滑肌的舒縮，從而改變血液的流動狀態(tài)，與脈中的營氣相互影響，而體現(xiàn)其生理作用[9]。

綜上所述：營氣對于脈絡(luò)及血液運行的調(diào)控作用與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血管內(nèi)皮分泌活性物質(zhì)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的認(rèn)識相吻合，衛(wèi)氣對脈絡(luò)及血液運行的調(diào)控作用涵蓋了全身性神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)及血管外膜神經(jīng)在內(nèi)的調(diào)節(jié)機制。簡而言之，營氣與血管內(nèi)皮的功能高度相關(guān)，衛(wèi)氣與血管外膜的功能高度相關(guān)。

5 營衛(wèi)理論與冠心病

5.1 營衛(wèi)與動脈粥樣硬化的發(fā)生機制冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，為動脈粥樣硬化導(dǎo)致的器官病變的最常見類型，動脈粥樣硬化為冠心病的重要發(fā)病機制[10]。動脈粥樣硬化發(fā)病機制中的損傷應(yīng)答學(xué)說認(rèn)為血管內(nèi)皮的損傷是動脈粥樣硬化的始動因素，內(nèi)皮損傷引發(fā)其過度化炎癥性纖維增殖性反應(yīng)，對后期斑塊的形成起到了關(guān)鍵作用，是產(chǎn)生粥樣斑塊的重要因素。近十年，血管外膜在動脈粥樣硬化中的作用也被人們?nèi)找嬷匾?，有學(xué)說認(rèn)為，血管壁的炎癥反應(yīng)始于血管外膜，炎癥逐漸發(fā)展致血管中膜和內(nèi)膜。血管外膜內(nèi)的微血管網(wǎng)為血管壁的滋養(yǎng)血管，對血管壁的物質(zhì)和能量代謝也起著重要的作用。且斑塊內(nèi)部的新生血管多數(shù)來源于血管外膜的微血管網(wǎng)，其為斑塊內(nèi)部的炎癥細胞提供營養(yǎng)，促使了斑塊的擴大，纖維帽變薄，使得斑塊易于破裂出血，從而引發(fā)更嚴(yán)重的疾病[4]。Croszek[11]研究認(rèn)為，動脈血管壁外膜的微血管能將脂蛋白和其它血液成分如血小板運送到內(nèi)膜下，促進內(nèi)膜下斑塊的擴大和炎癥反應(yīng)的加劇。Zhang等[12]的實驗研究表明，血液中的成分如白蛋白、纖維蛋白原等可以從斑塊新生血管中滲漏出來，促進斑塊的生長，引起炎性細胞的浸潤和炎性反應(yīng)的發(fā)生。以上兩種學(xué)說分別從“從內(nèi)而外”和“從外而內(nèi)”兩個角度解釋了動脈粥樣硬化與血管壁的關(guān)系，說明動脈粥樣硬化的發(fā)生與血管內(nèi)皮和血管外膜的異常高度相關(guān)[13]。結(jié)合營衛(wèi)之氣與血管內(nèi)皮外膜的高度相關(guān)性可知，營氣與衛(wèi)氣的異常能導(dǎo)致血管內(nèi)皮外膜結(jié)構(gòu)和功能的損傷。營氣的功能失常導(dǎo)致血管內(nèi)皮的完整性和分泌功能失常，成為動脈粥樣硬化形成的始動因素。衛(wèi)氣對血管外膜的調(diào)控失常，使得外膜中的微血管生長入斑塊內(nèi)部，促進斑塊的擴大和破裂。

5.2 營衛(wèi)交會生化異常與動脈血管壁損傷的關(guān)系孫絡(luò)與微血管在解剖和生理功能上有著高度的同一性，血管外膜的滋養(yǎng)血管也屬于孫絡(luò)的范疇。外膜的滋養(yǎng)血管為血管內(nèi)膜與外膜的重要交通道路，維持血管壁的能量和物質(zhì)代謝，孫絡(luò)為營氣(血管內(nèi)皮) 與衛(wèi)氣(血管外膜) 在動脈管壁局部交會生化的重要途徑和場所，也具有與血管外膜滋養(yǎng)血管相似的生理功能。營衛(wèi)之氣在孫絡(luò)處交會化生，維持孫絡(luò)處的氣血津液的充盈滲灌、津血互換平衡。若營衛(wèi)交會生化異常，勢必影響孫絡(luò)所在組織的生理結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致血管壁的損傷。營衛(wèi)交會生化異常，一則影響孫絡(luò)內(nèi)氣血的正常運行，氣血津液輸布代謝失常，導(dǎo)致血管壁的物質(zhì)能量代謝異常。二則導(dǎo)致孫絡(luò)內(nèi)外津血平衡代謝紊亂，生痰生瘀，痰瘀交結(jié)，阻塞脈道，形成斑塊[4]。

5.3 營衛(wèi)交會生化異常與冠心病的中醫(yī)病機冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”“心痹”“心悸”等范疇。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》中“陽微陰弦”為對胸痹病機的高度概括，并指出 “陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”，闡明了胸痹上焦陽虛，陰邪上犯的病機。故胸痹的核心病機為“本虛標(biāo)實[14]?！氨咎摗敝饕感臍庑年柕奶摲Γ皹?biāo)實”主要指寒、痰、瘀等。營衛(wèi)運行于脈中，具有“流行不止，環(huán)周不休”的特性。營衛(wèi)二氣的運行需心氣心陽的溫煦推動，若心氣不足或寒邪痹阻心陽，則營衛(wèi)二氣運行不暢，留滯為痰瘀，《靈樞· 癰疽》曰:“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中, 則血泣而不行, 不行則衛(wèi)氣從之而不通?！?營衛(wèi)不通，則營衛(wèi)在絡(luò)脈的交會生化異常，影響津血交換平衡，津停為痰，血滯為瘀。痰瘀互結(jié)則致絡(luò)脈不通，營衛(wèi)不行，胸中大氣不通則痛；痰瘀阻滯，營血難以濡潤心臟，虛則不榮則痛。

6 營衛(wèi)理論與心律失常

6.1 心之氣絡(luò)與血絡(luò)的相互協(xié)調(diào)作用維持心臟的正常搏動經(jīng)脈包括了經(jīng)絡(luò)和脈絡(luò)，經(jīng)絡(luò)運行氣，脈絡(luò)運行血，故又稱經(jīng)絡(luò)為氣絡(luò)，脈絡(luò)為血絡(luò)。分布于心之經(jīng)絡(luò)即為心之氣絡(luò)，分布于心之脈絡(luò)即為心之血絡(luò)。中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，心臟的正常搏動由心之氣絡(luò)維持。氣絡(luò)中運行臟腑之氣、先天元氣、宗氣、衛(wèi)氣與經(jīng)絡(luò)之氣，故心之氣絡(luò)中的氣能激發(fā)和維持心臟的搏動，即心氣維持心臟的搏動[15]?！靶闹餮}”，心與脈管相連成封閉的系統(tǒng)，心氣激發(fā)心臟搏動帶動脈管搏動，調(diào)控脈管舒縮，推行血液運行致周身及濡養(yǎng)心臟。心之脈絡(luò)涵蓋了冠狀動脈循環(huán)系統(tǒng)，起到了濡養(yǎng)心臟的作用。心之氣絡(luò)與血絡(luò)相互協(xié)調(diào)，維持心臟的正常搏動，維持血液在全身的正常運行。

6.2 營衛(wèi)與心之氣絡(luò)血絡(luò)的關(guān)系《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“營在脈中，衛(wèi)在脈外”，《傷寒論·辨脈法》曰: “營衛(wèi)不通，血凝不流”，表明營衛(wèi)之氣對血在脈內(nèi)的正常運行具有調(diào)控作用。心之氣絡(luò)血絡(luò)屬于經(jīng)脈范疇，故營衛(wèi)之氣可調(diào)控心之氣絡(luò)血絡(luò),心之氣絡(luò)血絡(luò)中含有營衛(wèi)之氣。營衛(wèi)之氣的正常交會生化以保證心之氣絡(luò)血絡(luò)結(jié)構(gòu)功能正常，以維持心臟的正常搏動，及其生理功能的正常發(fā)揮[15]。

6.3 營衛(wèi)交會化生異常與心律失常的病機心律失常，以心之氣絡(luò)絡(luò)虛不榮為病理基礎(chǔ)，以絡(luò)脈瘀阻為發(fā)病的重要影響因素，與年齡、外感邪氣和情志等因素有關(guān)。營衛(wèi)交會生化失常，一則導(dǎo)致心之氣絡(luò)失養(yǎng)，致絡(luò)虛不榮，二則導(dǎo)致絡(luò)脈內(nèi)外津血平衡失常，津血運行失常，致絡(luò)脈瘀阻，心之氣絡(luò)瘀阻。心律失常的發(fā)生與年齡因素有相關(guān)性，正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明人40歲后進入冠心病發(fā)病高峰?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰: “年四十，而陰氣自半也?！比?0歲后，由于生理機能的變化引起的以氣陰兩虛為主要病理基礎(chǔ)的病變。氣陰兩虛導(dǎo)致營衛(wèi)兩虛、心之氣絡(luò)失養(yǎng)而發(fā)為心律失常。外感邪氣導(dǎo)致的熱病耗傷氣陰，與感染性疾病引起心臟損傷而誘發(fā)心律失常的病理機制相合?！秱摗吩唬骸皞?，心動悸，脈結(jié)代?！彼紤]過度耗傷氣陰，導(dǎo)致心之氣絡(luò)失養(yǎng)，而發(fā)怔忡。《丹溪心法》曰：“怔忡者，有思慮便動，屬虛?！盵16]。綜上所述，氣陰虛乏，營衛(wèi)兩虛致心之氣絡(luò)失養(yǎng)是心律失常發(fā)病的基本病機。營衛(wèi)兩虛致使心之氣絡(luò)失養(yǎng)、孫絡(luò)處津血交換失常而生痰生瘀，致使絡(luò)脈瘀阻，是心律失常發(fā)病的重要影響因素。

7 營衛(wèi)理論與慢性心力衰竭

7.1 慢性心衰與心臟微循環(huán)病變慢性心衰是由各種致病因素導(dǎo)致的心肌結(jié)構(gòu)改變和舒張或收縮功能障礙，出現(xiàn)心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)，屬于中醫(yī)學(xué)“心積”“心水”的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，心臟需要消耗大量的物質(zhì)能量以維持自身搏動和全身的血液循環(huán)，是機體內(nèi)耗能最大的器官。心肌的物質(zhì)和能量均來源于心肌微循環(huán)血液的供應(yīng)，若心肌微循環(huán)結(jié)構(gòu)功能損傷，可引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的異常或損傷，從而影響心臟泵血功能，引起全身血液動力學(xué)改變、神經(jīng)體液機制代償、心肌重構(gòu)等病理變化，這些病理變化又會重新影響心肌的結(jié)構(gòu)功能，使得心肌能量生成利用障礙、糖脂代謝障礙等，由此形成惡性循環(huán)[17]。國外有學(xué)者早于1982年即提出心肌微循環(huán)動力學(xué)改變異常與左心室肥厚密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，臟器微循環(huán)功能的障礙會直接導(dǎo)致臟器的損害，微血管及微循環(huán)功能也被譽為“第二心臟”[17]。孫桂芳等[18]研究證實，冠狀動脈微循環(huán)障礙是造成慢性心力衰竭大鼠心肌重構(gòu)的病因之一。綜上所述，心力衰竭是以心臟微血管循環(huán)損傷為重要因素，血液動力學(xué)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)共同參與，導(dǎo)致心肌組織結(jié)構(gòu)功能損傷引發(fā)心肌重構(gòu)和代謝重構(gòu)的復(fù)雜病理過程。從“孫絡(luò)—微血管”病變的角度切入，結(jié)合營衛(wèi)“由絡(luò)以通、交會化生”理論，闡述慢性心力衰竭與營衛(wèi)理論的關(guān)系具有理論和臨床價值。

7.2 營衛(wèi)與心臟微循環(huán)心臟微循環(huán)損傷是心力衰竭發(fā)病的重要因素，微循環(huán)結(jié)構(gòu)功能的正常，離不開血管內(nèi)皮外膜及神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)的共同調(diào)節(jié)。結(jié)合營衛(wèi)與血管內(nèi)皮外膜的高度相關(guān)性和營衛(wèi)“由絡(luò)以通，交會生化”的理論可知，營衛(wèi)對微循環(huán)具有良好的調(diào)節(jié)作用。在中醫(yī)治療方面，更是明確指出——心損之病證，可以通過調(diào)節(jié)營衛(wèi)氣血進行治療。《難經(jīng)·十四難》曰：“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)?！薄峨y經(jīng)正義》曰：“心主血脈，心損者，宜調(diào)其營衛(wèi)，使血脈有所資也?！盵19]。綜上所述，營衛(wèi)之氣對于心臟良好微循環(huán)的維持具有重要調(diào)節(jié)作用，調(diào)和營衛(wèi)可用于心臟病變尤其是心衰的治療。

7.3 營衛(wèi)交會生化異常與“氣陽虛乏，絡(luò)瘀水停、絡(luò)息成積”的心衰病機心氣虛乏則無力推動血液在脈管內(nèi)運行，心陽虛則無以溫煦氣血，導(dǎo)致營衛(wèi)氣血在全身脈絡(luò)的流動輸布出現(xiàn)障礙，致營衛(wèi)的運動氣化失常。脈絡(luò)的末端——孫絡(luò)，是營衛(wèi)交會化生之處，具有易滯易瘀、易入難出、易積成形的病理特點，心陽心氣的虛乏導(dǎo)致全身孫絡(luò)處的營衛(wèi)交會生化出現(xiàn)障礙，營血與衛(wèi)氣交匯滲灌異常，導(dǎo)致脈絡(luò)處血滯為瘀，津停為痰，痰瘀交阻脈絡(luò)[20]?！堆薪?jīng)言·原榮衛(wèi)》曰：“惟血隨榮氣而行，故榮氣傷則血瘀，津隨衛(wèi)氣行，故衛(wèi)氣衰則津停。”《傷寒論》曰：“榮衛(wèi)不通，血凝不流?！比砻}絡(luò)瘀阻日久，進一步影響營衛(wèi)交會生化，致津血交換失司，血不利為水，引起水分病變?！堆C論》曰：“血積既久，其水乃成”“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼也”?！度驑O一病證方論》曰：“人之有痰飲病者，由榮衛(wèi)不清，氣血敗濁，凝結(jié)而成也。”氣血水相互膠結(jié)阻滯，致全身脈絡(luò)瘀阻、脈絡(luò)受損，心絡(luò)亦不例外。心絡(luò)損傷，致營血不能濡養(yǎng)心脈，衛(wèi)氣不能調(diào)控心脈，致心絡(luò)絡(luò)息而成積?！鹅`樞·百病始生》曰： “虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去，傳舍于腸胃之外，膜原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡(luò)脈?！薄峨y經(jīng)·五十六難》曰：“心之積，名曰伏梁”。心絡(luò)絡(luò)息成積的病理演變類似于西醫(yī)學(xué)心衰中心肌重構(gòu)的病理變化。心絡(luò)絡(luò)息成積進一步影響心主血脈之功能，形成惡性循環(huán)[20]。中醫(yī)學(xué)從“氣血水”三方面闡述心衰“氣陽虛乏，絡(luò)瘀水停，絡(luò)息成積”的病機，結(jié)合營衛(wèi)理論，以孫絡(luò)—微血管循環(huán)病變?yōu)橹行模盃I衛(wèi)由絡(luò)以通，交會化生”理論為指導(dǎo)，綜上闡述了慢性心衰的發(fā)病機制和病理演變過程。心氣心陽的虛乏是始動因素，營衛(wèi)之氣在孫絡(luò)處交會生化異常是導(dǎo)致全身脈絡(luò)瘀阻是關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)，血瘀水停—津液代謝障礙是繼發(fā)病理改變，心絡(luò)絡(luò)息成積是疾病發(fā)展加重的結(jié)果。

8 營衛(wèi)交會化生異常的病理變化貫穿心血管事件鏈的始終

心血管事件鏈由美國著名學(xué)者Victor Dzau和Eugene Braunwald提出，是一種把心血管疾病視為一個動態(tài)演變的病理過程的新觀點。該觀點指出心血管疾病是由高危致病因素和血管內(nèi)皮損傷為起始點，動脈粥樣硬化、易損斑塊破裂為重要病理基礎(chǔ)，進而出現(xiàn)冠心病、心肌梗死、心律失常、心力衰竭至死亡的全過程。此觀點的提出，將現(xiàn)代心血管疾病作為一個整體防治，形成了一個重要的概念[21]。

動脈粥樣硬化、冠心病、心律失常、心力衰竭在中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說中屬于絡(luò)病范疇，孫絡(luò)處的營衛(wèi)交會生化失常為其重要的病理機制，這與西醫(yī)學(xué)認(rèn)識的心血管事件鏈中微血管循環(huán)病變的機制不謀而合。

在心血管事件鏈的不同階段，營衛(wèi)交會生化失常及微血管病變貫穿始終，但其病變類型不同：如營衛(wèi)交會生化異常致孫絡(luò)滲灌津血功能異常，孫絡(luò)(血管外膜滋養(yǎng)血管)所主的血管壁的損傷，成為動脈粥樣硬化的始動因，從而成為心血管事件鏈的起始。營衛(wèi)兩虛，心之氣絡(luò)失養(yǎng)，導(dǎo)致心律失常。心氣心陽虛乏致營衛(wèi)交會生化失常，使得脈絡(luò)瘀阻，發(fā)展為氣血水同病的心衰。

如在動脈粥樣硬化中微血管病變以易損斑塊中病理性微血管新生為主，在冠心病的急性缺血性心肌中微血管病變以微血管痙攣、微血栓、栓塞為主，心力衰竭的微血管病變以全身包括心肌的微循環(huán)障礙為主。

9 結(jié)語

孫絡(luò)與微循環(huán)具有高度相關(guān)性，營衛(wèi)由孫絡(luò)以通，在孫絡(luò)處進行交會生化以影響全身的生理病理機制與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的微循環(huán)理論不謀而合，從營衛(wèi)理論角度闡述心血管疾病的發(fā)病機制對其防治研究具有參考價值。