分水嶺腦梗死與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性研究

謝瑞濤 高江飛 周軍 張波 雷寶丹

(陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 商洛 726000)

分水嶺腦梗死是指患者鄰近血管的供血區(qū)域之間分水嶺出現(xiàn)局部缺血現(xiàn)象，其發(fā)生率約占全部腦梗死的10%左右?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為偏盲、偏癱、感情淡漠、偏身感覺(jué)異常等，若未能盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予有效干預(yù)，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，患者可能出現(xiàn)肢體功能障礙，直接影響日常生活及工作[1-2]。目前臨床關(guān)于疾病的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)明確定論，可能與頸動(dòng)脈狹窄、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、微栓塞等因素息息相關(guān)，其中頸動(dòng)脈或者頸內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄主要是受腦血管解剖學(xué)的影響，使其在MRI或者頭顱CT等影像學(xué)檢查上顯示分水嶺梗死特征，因此若能夠全面掌握分水嶺腦梗死患者的影像學(xué)特征，可為后續(xù)治療方案的選擇提供參考依據(jù)，保障患者身心安全[3-4]。本文研究分水嶺腦梗死與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 使用回顧性分析法，選擇我院2016年1月至2019年8月分水嶺腦梗死患者60例為觀察組，另選擇非分水嶺腦梗死患者50例為對(duì)照組。觀察組男34例，女26例；年齡57～84歲，平均(70.66±1.47)歲；吸煙22例，飲酒10例；初中及以下16例，高中及大專25例，本科及以上19例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡58～83歲，平均(70.91±1.38)歲；吸煙20例，飲酒11例；初中及以下12例，高中及大專20例，本科及以上18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)觀察對(duì)象及家屬均了解并簽訂知情書(shū)；(2)符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)MRI、頭顱CT等檢查確診；(3)發(fā)病至入院≤24 h；(4)臨床資料完整，中途未退出。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)存在精神方面疾病或者依從性較差；(2)實(shí)驗(yàn)前經(jīng)檢查顯示肝腎疾病、心源性栓塞、器官功能異?；蛘邜盒阅[瘤。

1.2方法 選擇彩色超聲診斷儀器，對(duì)所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象的頸內(nèi)血管進(jìn)行探查，其范圍可達(dá)到頸內(nèi)動(dòng)脈的4～6 cm，同時(shí)對(duì)患者頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行仔細(xì)觀察，嚴(yán)格遵照面積法計(jì)算其狹窄度，若<50%為輕度，50%～70%中度，>70%重度。另外測(cè)量所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象的血壓水平。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組收縮壓及舒張壓水平，同時(shí)記錄兩組頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1收縮壓及舒張壓水平比較 對(duì)照組收縮壓(149.03±6.11) mmHg，舒張壓(96.74±3.02) mmHg；觀察組收縮壓(142.69±5.47) mmHg，舒張壓(92.36±2.58) mmHg。觀察組收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的程度比較 對(duì)照組無(wú)狹窄33例，輕度10例，中度3例，重度4例；觀察組無(wú)狹窄18例，輕度20例，中度10例，重度12例。觀察組無(wú)狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，但輕度、中度及重度發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)分水嶺腦梗死的患病率日漸增加，不僅給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害，同時(shí)增加臨床治療的困難程度，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[7]。分水嶺腦梗死主要發(fā)生在患者腦部大血管供血區(qū)域的邊緣帶，部分患者還可發(fā)生在小腦兩條動(dòng)脈供血區(qū)域之間，由于患者梗死位置不同，其臨床表現(xiàn)也存在較大差異[8-9]。目前，臨床認(rèn)為腦梗死患者出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的因素較多，可能是因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈狹窄后造成患者顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化，同時(shí)減少腦血流量，使灌注不足；另外受到頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的影響，極易產(chǎn)生斑塊脫落現(xiàn)象，增加動(dòng)脈—?jiǎng)用}栓塞產(chǎn)生的幾率[10]。國(guó)外相關(guān)報(bào)道中指出[11]，分水嶺腦梗死屬于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的標(biāo)志，合并頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或者大腦中動(dòng)脈的發(fā)生率約占75%以上。

本研究結(jié)果表明，觀察組收縮壓、舒張壓水平與對(duì)照組相比差異顯著(P<0.05)。觀察組無(wú)狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組，但輕度、中度及重度發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示與非分水嶺腦梗死患者相比，分水嶺腦梗死患者的收縮壓及舒張壓較低，但其頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度更為嚴(yán)重。經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)腦血流在機(jī)體循環(huán)中的位置較高，對(duì)缺血的敏感性較高，加上分水嶺區(qū)域與心臟距離較遠(yuǎn)，其屬于終末小動(dòng)脈，極易受到體循環(huán)低血壓的影響，尤其是原先動(dòng)脈硬化引發(fā)的慢性腦供血不足者，一旦出現(xiàn)低血壓后，明顯增加分水嶺腦梗死的發(fā)生率。相關(guān)報(bào)道中顯示，患者因?yàn)榇罅棵撍?、心律失常、心臟手術(shù)或者失血性休克等因素影響后產(chǎn)生體循環(huán)低血壓，進(jìn)而出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，成為分水嶺腦梗死中最為常見(jiàn)的誘因。正常者存在腦自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，并伴有血壓波動(dòng)現(xiàn)象，一旦頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或者閉塞后，血壓呈現(xiàn)波動(dòng)趨勢(shì)，腦灌注明顯降低，同時(shí)影響腦自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，使腦血管擴(kuò)張能力衰退，減低腦血流量，使腦細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧癥狀，并引發(fā)不可逆的損傷[12-13]。隨后臨床認(rèn)為動(dòng)脈—?jiǎng)用}微栓子脫落在分水嶺腦梗死中具有重要意義，本文經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)分水嶺腦梗死的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率較高，提示分水嶺腦梗死與血管狹窄的低灌注存在一定關(guān)聯(lián)，尤其是微栓子在其中存在較大影響。一旦發(fā)生血管狹窄后，其血流速度明顯變緩，降低微栓子清除功能，使栓子留滯在皮質(zhì)較遠(yuǎn)的供血區(qū)域[14-15]。因此，一旦發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄后，使其血流動(dòng)力學(xué)異常，進(jìn)而引發(fā)分水嶺腦梗死，應(yīng)受到重點(diǎn)關(guān)注，盡早給予診斷后選擇有效干預(yù)，同時(shí)積極控制血壓水平，為患者預(yù)后提供保障。但本次研究中仍存在一定不足，例如研究前制定嚴(yán)格的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，但最終確定的研究對(duì)象是否合理仍有待商討；另外研究對(duì)象數(shù)量較少，且研究時(shí)間較為短暫，因此臨床可納入更多研究對(duì)象，保證其多樣性，同時(shí)延長(zhǎng)研究時(shí)長(zhǎng)，使研究結(jié)果存在一定有效性及精確性。