應(yīng)用PDCA管理模式對患者掌握干粉吸入劑使用方法效果分析

周亞玲

(新興縣人民醫(yī)院,廣東 云浮 527400)

干粉吸入是治療支氣管哮喘、呼吸內(nèi)科慢阻肺等慢性疾病的常用一類藥物[1-2],目前主要有思力華、舒利迭、信必可、萬托林等藥物應(yīng)用于臨床[3]。每一種藥物都有一個吸入裝置，但部分患者由于使用不正確的藥物而不能完全發(fā)揮作用，影響治療的效果，所以對于干粉吸入劑患者需要盡快熟練掌握[4]。本研究對如何使患者更好地掌握這些藥物的吸入方法進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年7～9月支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者60例，其中男44例，女16例，年齡20～85歲。診斷和治療符合支氣管哮喘診斷標準[5]，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[6]。將患者隨機分為觀察組與對照組,各30例。納入標準：使用干粉吸入劑作為治療藥物的支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病，簽署知情同意書。排除標準：嚴重的心、肝、腎疾??；嚴重精神疾?。粦言胁溉槠趮D女。本研究經(jīng)我院倫理委員會同意。

1.2方法 對患者進行用藥教育采用計劃P(plan)、,實施D(do)、檢查C(check)、處理A(action)也即是PDCA管理模式[7]。對照組進行傳統(tǒng)用藥教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床醫(yī)師PDCA模式下院內(nèi)、院外用藥教育，具體如下：(1)計劃，患者進行霧化吸入，并在醫(yī)護的指導(dǎo)下使用吸入器，告知患者用藥規(guī)范的好處，提高患者的依從性；加強用藥指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員每天示范規(guī)范用藥的正確方法，加強患者的個體化操作，完成正確步驟；加強對護理失憶癥患者的人員用藥指導(dǎo)；每天監(jiān)督患者用藥，及時發(fā)現(xiàn)問題，改正問題。(2)實施，對臨床醫(yī)護進行體統(tǒng)的培訓(xùn)，使臨床醫(yī)護能充分了解患者當前用藥存在的問題和解決方案，如何把握工作重點，如何實施工作計劃；從調(diào)查的第一個月開始，臨床醫(yī)護將為患者制定相應(yīng)的措施。(3)檢查，呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)護負責(zé)人在院觀察患者日常用藥的正確性檢查及執(zhí)行各項措施的實施；出院觀察組每月抽查用藥情況正確性，及時總結(jié)問題，并記錄，了解改善措施的臨床反應(yīng)及改善效果。(4)處理，將項目跟蹤期設(shè)定為3個月，如果3個月后臨床效果跟預(yù)期的效果一致，則醫(yī)務(wù)人員再制定標準化的用藥教育方法；如果有問題，則轉(zhuǎn)到下一個周期討論流程。

1.3評價方法 觀察比較兩組患者的效果指標：患者正確掌握吸入劑使用方法的時間，患者的依從性，患者滿意度評分 (非常滿意10分，滿意8分，一般6分，差4分) 。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析和檢驗。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05則說明實驗數(shù)據(jù)在差異上有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1觀察結(jié)果 對照組平均正確掌握使用方法時間3 d,不良反應(yīng)2例,患者滿意度225; 觀察組平均正確掌握使用方法時間2 d,不良反應(yīng)2例,患者滿意度225。觀察組患者采用PDCA用藥教育管理模式后的結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2患者醫(yī)囑執(zhí)行依從性情況 對照組在院醫(yī)囑執(zhí)行例數(shù)29例，出院醫(yī)囑執(zhí)行例數(shù)18例；觀察組在院醫(yī)囑執(zhí)行例數(shù)30例，出院醫(yī)囑執(zhí)行例數(shù)25例。對照組與觀察組在院期間執(zhí)行醫(yī)囑情況無明顯差別(P>0.05)，出院后差別明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

運用品管圈理論[8]，對于質(zhì)量改進我們進行PDCA循環(huán)是行之有效的手段[9-10]，我院臨床醫(yī)護始終將PDCA循環(huán)管理模式運用在制定用藥教育中。臨床醫(yī)護在指導(dǎo)患者使用吸入劑的過程中，及時總結(jié)各項干預(yù)的結(jié)果，不斷發(fā)現(xiàn)問題，改進不足，保留成功經(jīng)驗，然后修改工作計劃，放入下一個PDCA循環(huán)。藥物治療具有兩面性，既有治療作用，同時也存在副作用[11]。在臨床藥學(xué)服務(wù)方面，作為醫(yī)療團隊的一員，藥劑師負責(zé)藥物安全教育[12]。舒利迭與信必可是一種含有糖皮質(zhì)激素和B2受體激動劑的復(fù)方制劑[13]。若吸入器沒有正確使用,可能引發(fā)咽部聲音嘶啞和口咽念珠菌病[14]，噻托溴銨粉末吸入劑可引起常見的口干癥狀[15]。在整個藥物教育過程中，臨床藥師加強對患者用藥后漱口的監(jiān)督，增加部分中草藥的使用，減少患者的不良反應(yīng)。觀察組患者不良反應(yīng)明顯減少，取得了預(yù)期效果。

臨床醫(yī)護分析患者用藥現(xiàn)狀，影響因素有兩個方面?；颊咭蛩?使用過程中嘴沒有包嚴實；姿勢不正確，氣道不通暢；藥物吸入時間過短；不調(diào)整呼吸而吸入藥物的；吸入時吸氣力不足；吸入藥物后未及時屏氣；使用后不及時漱口；記憶能力降低、用藥不規(guī)律；服藥依從性差不過關(guān)；缺乏院外用藥指導(dǎo)。用藥指導(dǎo)因素:醫(yī)生工作事物繁忙，指導(dǎo)用藥時間短，吸入用藥未及時監(jiān)控。針對上述因素，臨床醫(yī)護對患者在醫(yī)院的吸入性用藥情況進行監(jiān)督，對于院外需要進行回訪，認真、合理、細致地解決患者的潛在和實際問題，以此提高患者滿意度，曾強患者服藥依從性[16-17]。

綜上，我院臨床醫(yī)護采用PDCA管理模式指導(dǎo)患者吸入藥物，可以顯著提高患者對自身疾病及用藥的了解，從而提高患者依從性，改善患者預(yù)后，提高合理用藥，使患者掌握干粉吸入器更為合理。因此,結(jié)合目前中國醫(yī)療現(xiàn)狀,參照國外經(jīng)驗,建立一個教育團隊組成成員包括醫(yī)生、護士、藥劑師、甚至陪護人員。