心內(nèi)科護理常見風險分析及應(yīng)對策略探討

李娟娟 張敏 李梅

(1.西安大興醫(yī)院心內(nèi)科護理，陜西 西安 710016；2.榆林市星元醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

本文主要總結(jié)并分析心內(nèi)科住院患者發(fā)生護理風險事件的情況及主要原因，探討有效規(guī)避護理風險發(fā)生的措施，以期提高心內(nèi)科住院患者的醫(yī)療安全水平?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集整理2015年1月至2018年1月我院住院治療的心內(nèi)科患者1 439例患者的臨床資料。其中，男841例，女598例；年齡45～73 歲，平均(62.42±7.84)歲。疾病構(gòu)成：急性心肌梗塞253例，心力衰竭219例，重癥高血壓194例，心絞痛173例，心律失常216例，心室早搏124例，心肌病173例，心肌炎87例。合并肢體障礙者109例，口齒不清者84例，排便障礙者31例。文化背景：文盲193例，小學356例，初中474例，高中215例，大專及以上201例。符合不陪床指征521例，需家屬陪床患者918例。納入患者均符合馬業(yè)新主編的《心血管病診療指南》中對各類心血管疾病的診斷標準。已排除需行手術(shù)治療者，神經(jīng)功能缺損評分≥25分者及臨床資料收集不全者。

1.2方法 收集整理納入患者各項資料，按照醫(yī)院制定的護理風險評價標準篩選出發(fā)生護理風險事件的患者并病案資料。詳細登記護理風險事件的類別、分析護理風險事件的責任主體、次要責任。按照護理風險發(fā)生的主體判斷護理風險的主要原因。(1)患者風險分析：臨床絕大多數(shù)患者對自身病情相關(guān)知識了解不多，甚至會出現(xiàn)不同程度的誤解，在理解執(zhí)行醫(yī)囑護囑方面較易出現(xiàn)偏差，加上心內(nèi)科患者大多病情危重，患者年齡大，在住院治療過程中較易應(yīng)疾病本身而發(fā)生護理風險如突發(fā)不良心血管事件、出現(xiàn)偏癱或者失語或者其它病情變化增加護理過程中的溝通難度，增加護理風險的幾率。(2)藥物風險：心內(nèi)科患者患者自主用藥現(xiàn)象較為普遍，住院治療和由于其缺乏藥物病理毒理藥效學方面的知識，加上之前自主用藥養(yǎng)成的隨意用藥思想，使得其對藥物方案的依從性差，出現(xiàn)隨意更換藥物品種規(guī)格、錯服漏服等現(xiàn)象是有發(fā)生，加上護理人員若自身對藥物缺乏專業(yè)知識，對藥物不良反應(yīng)毒副反應(yīng)的認知不足，給藥后尤其是注射給藥后不進行規(guī)范性觀察而出現(xiàn)不良反應(yīng)或毒副反應(yīng)，增加患者護理風險率。部分護理人員工作責任心不強，在給藥時為嚴格履行三查七對制度，導(dǎo)致用錯藥、劑量錯誤、不合格藥品錯用甚至患者和所調(diào)配的藥物不相符的情況發(fā)生，不但不能治病，甚至可能致病。藥物方面的風險是最易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的類型。(3)護理記錄文書風險：護理文書是為患者提供可追蹤、可查詢的護理過程及結(jié)果的一種記錄，其基本原則是真是真實、及時、準確。是出現(xiàn)護患糾紛后還原護理過程及質(zhì)量的基礎(chǔ)，是涉及法理方面糾紛仲裁處理最為重要的法律依據(jù)。心內(nèi)科患者病情變化快，隨時可能突然死亡，若護理文書出現(xiàn)風險事件，增加后續(xù)醫(yī)患護患間的糾紛。護理文書風險容易出現(xiàn)的地方在于體溫、血壓、心率、呼吸頻率等生命體征記錄缺項，大小便、出入量、生命體征實時監(jiān)測圖表描繪不清楚不規(guī)范，其次為在處理醫(yī)囑單時出現(xiàn)未按照規(guī)定事件、頻次、內(nèi)容等處理醫(yī)囑，或者處理后不簽名等，護理記錄單較易出現(xiàn)記錄不及時、常理判斷未不真實、記錄不規(guī)范、關(guān)鍵病情及指標缺失等風險。護理文書常見的風險因素還有書寫潦草、難以辨認、不簽名等[1]。(4)儀器設(shè)備風險：護士對儀器設(shè)備運行原理不熟悉、狀態(tài)不檢查，出現(xiàn)問題不能及時處理，或者執(zhí)行儀器設(shè)備操作時對患者造成傷害，較常出現(xiàn)的問題有：測量血壓時袖帶過緊或過松，監(jiān)測氧患者指端探頭未定時更換手指，儀器設(shè)備未按規(guī)范使用造成所檢測的項目無數(shù)據(jù)，不能反應(yīng)患者病情，當患者病情出現(xiàn)異常變化不能及時報警而發(fā)生患者風險事件。(5)環(huán)境設(shè)施風險：病房環(huán)境濕滑而導(dǎo)致患者跌倒，床旁護欄未及時啟用導(dǎo)致或者墜床，熱水瓶或者飲水機位置不當，導(dǎo)致或者燙傷，環(huán)境未及時清潔消毒導(dǎo)致患者感染率增加等[2]；(6)護理人員風險：臨床護士對所負責的患者的護理操作規(guī)范不熟悉，實施護理操作時容易對患者產(chǎn)生損傷，如注射時一次成功率低需多次穿刺，傷口換藥時動作生疏觸碰到傷口而產(chǎn)生疼痛并增加感染風險?；颊咦o士在排班及工作量安排方面導(dǎo)致患者過高強度及時間工作，或者帶病工作、疲勞工作等導(dǎo)致其操作時精細度降低增加對患者產(chǎn)生傷害的風險[3]。

1.3觀察指標 收集整理納入患者發(fā)生護理風險事件的例數(shù)、發(fā)生率、事件類別及原因。

2 結(jié) 果

2.1護理風險事件發(fā)生率及構(gòu)成情況 1 439例心內(nèi)科住院患者中發(fā)生用藥差錯17例、護理文書錯漏缺失24例、監(jiān)測指標錯漏15例、壓瘡11例、跌倒9例、墜床4例、燙傷4例、護理操作時傷害8例。護理事件共92例，發(fā)生率為6.39%。

2.2護理風險事件原因分析 心內(nèi)科住院患者發(fā)生護理風險事件的原因以護理人員原因為主，其次為環(huán)境原因和護理記錄原因。分別為：患者風險4例、藥物風險18例、儀器設(shè)備風險15例、環(huán)境設(shè)施風險16例、護理記錄文書風險25例、護理人員風險14例。

3 討 論

護理作為心血管疾病患者住院治療的重要醫(yī)療內(nèi)容之一，在患者的疾病治療及康復(fù)過程中發(fā)揮重要作用。護理的核心目標為安全，安全不僅僅指患者生命安全、還包括患者心理的安全[4]。護理風險事件不僅會危及患者的生命安全，也會對患者的心理造成一定的不利影響，使患者對醫(yī)療護理的信任度降低，嚴重者甚至因為護理風險事件而產(chǎn)生心理性疾病。

本文結(jié)果顯示，我院心內(nèi)科護理分概念事件率仍然較高，護理風險類型以護理文書錯漏缺失、用藥差錯、監(jiān)測指標錯漏、壓瘡、跌倒、護理操作時傷害為主。分析護理風險事件原因以護理記錄文書風險、藥物風險、儀器設(shè)備風險、環(huán)境設(shè)施風險、護理人員風險為主。

筆者總結(jié)心內(nèi)科護理風險防范應(yīng)注意事項如下[5-8]：(1)醫(yī)院應(yīng)加強對法律法規(guī)的宣傳、培訓(xùn)、考核，增強護士對護理風險相關(guān)法律意識，尤其是規(guī)范護理記錄文書的寫法，做到可追蹤，既是對護士自身的保護，也是客觀評價患者病情、總結(jié)、提升治療護理水平的基礎(chǔ)。(2)護士對心內(nèi)科相關(guān)疾病相關(guān)知識的認知水平高低與面臨患者病情變化時的處理水平密切相關(guān)，同時對解答患者相關(guān)問題、對患者進行健康宣教方面更為專業(yè)，提高患者的信任度及護理配合，降低呼喚之間矛盾，提高護理依從性，降低護理風險；(3)隨著標準化管理水平的提升，各項護理操作單元均有明確的操作規(guī)范，加強護士規(guī)范培訓(xùn)，確保護士巡視病房、記錄文書、查對自讀等的執(zhí)行水平，降低護理風險；(4)加強對護士學習能力培養(yǎng)，養(yǎng)成護理書寫完畢再次檢查的習慣；(5)按照規(guī)范執(zhí)行藥品、設(shè)備設(shè)施的規(guī)范化管理，認真核對各項標識，確保正確管理藥品、敷料、設(shè)備色還是等；(6)保持環(huán)境干燥、清潔、通風，做好各項防護措施，安全標識，有風險物品妥善放置管理。