有黏膠泡沫敷料在喉癌患者氣道造瘺換藥中的應(yīng)用

萬顯秀 付紅萍 徐靚 黃艷

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占頸部惡性腫瘤的第三位。我國喉癌的發(fā)病率約為1.4/10萬，致死率約為0.8/10萬[1-2]，手術(shù)聯(lián)合放化療仍然是目前治療喉癌的主要治療方案，為防止術(shù)后創(chuàng)面水腫或腫瘤壓迫氣道導(dǎo)致呼吸困難，術(shù)中需行氣管切開術(shù)或氣道造瘺術(shù)。術(shù)后氣管切口同時受外界細(xì)菌污染和呼吸道的痰液刺激，切口及周圍皮膚易發(fā)生紅腫并感染，并誘發(fā)下呼吸道的感染，影響患者術(shù)后康復(fù)，加重患者的痛苦，亦可導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至死亡[3]。氣管切開患者的痰液較多，噴出后浸濕敷料，導(dǎo)致外周皮膚受潮和刺激，易發(fā)生紅腫感染。傳統(tǒng)的氣管切開護理使用無菌紗布，不但容易被分泌物浸濕，形成細(xì)菌培養(yǎng)基，而且頻繁更換敷料可使氣管套管刺激氣道而導(dǎo)致刺激性咳嗽，更換過程易觸碰到切口導(dǎo)致紅腫破潰而增加感染概率，延長切口愈合時間，增加患者痛苦，加重護理工作量，間接影響了護患關(guān)系。為改善以上臨床問題，本研究將有黏膠泡沫輔料應(yīng)用于氣管切開患者切口中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年8月在我院頭頸科行氣管切開的喉癌患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：病理診斷確診為喉癌的患者；患者已行氣道造瘺并帶有氣管套管；所有患者對本研究均知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：與患者存在溝通障礙；患者的精神意識不正常；患者有轉(zhuǎn)移癌,或合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。其中男48例，女12例。年齡46～75歲，平均(49.9±5.6)歲。氣管切開時間15～25 d，平均16.2(2.1)d。隨機將患者等分為試驗組和對照組。兩組患者的性別、年齡、氣管切開時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)無菌紗布換藥法。具體為：造瘺口周圍用生理鹽水棉球清除外周皮膚分泌物及結(jié)痂，擦拭之后采用碘伏棉球消毒待干，消毒切口外周皮膚直徑>5 cm，采用傳統(tǒng)無菌紗布敷料，從正中間剪開至邊長的1/2處，再將敷料剪成E字形，敷料中心置于套管下，以便將切口覆蓋住，然后用膠布固定。更換頻率為每日3次，敷料被痰液及造口處分泌物浸透隨時更換。

1.2.2 試驗組 采用有黏膠泡沫敷料(3420)換藥。具體為：采用生理鹽水清除外周皮膚分泌物及結(jié)痂后，使用碘伏棉球消毒待干，消毒切口外周皮膚直徑>5 cm，采用泡沫敷料，從正中間剪開至敷料邊長的1/3～1/2，再剪出1個與氣管套管大小相當(dāng)?shù)那锌?。敷料中心置于套管下，以便將造瘺口覆蓋住。在氣管切開術(shù)后24 h內(nèi)，患者會出現(xiàn)較多的滲血滲液，因此，一旦當(dāng)滲透面積>泡沫敷料總面積的2/3時，要及時更換，如敷料固定狀態(tài)較為良好，沒有出現(xiàn)滲濕現(xiàn)象，則每周更換1～2次即可。理論上泡沫敷料最長可7 d換藥1次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者平均每天換藥次數(shù)、造口愈合時間、患者舒適度。造口甲級愈合時間為造口日至拆線日(全喉)或拔管后2 d(半喉)，且切口無紅腫熱痛?；颊呤孢m度評估采用自制喉癌患者舒適度量表(已通過醫(yī)院倫理委員會審批)。評分滿分10分，分?jǐn)?shù)越高舒適度越好。(2)觀察患者切口在護理后有無疼痛、紅腫、瘙癢等感染癥狀，對患者的換藥費用做好統(tǒng)計。(3)采用本院自制的滿意度量表對所有患者進(jìn)行滿意度評估，共10道題目，總計10分，0～4分為不滿意，5～7分為滿意，8～10分為非常滿意。試驗期間兩組患者均遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素治療，項目組成員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格，且由每組的組長固定負(fù)責(zé)監(jiān)測觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布的計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，非正態(tài)分布計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組換藥次數(shù)、愈合時間、患者舒適度比較(表1)

表1 兩組患者換藥次數(shù)、愈合時間、舒適度比較

注:1)為t’值，2)為u值，3)為t值。

2.2 兩組患者感染發(fā)生情況和換藥費用比較(表2)

表2 兩組患者感染發(fā)生情況和換藥費用比較

注:1)為χ2值，2)為t值。

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

氣管切開術(shù)后改變了呼吸道的原有生理功能，手術(shù)破壞了皮膚的天然保護屏障，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染，引發(fā)下呼吸道感染，導(dǎo)致死亡[5]。氣管切開后外在空氣直接進(jìn)入下呼吸道和氣管套管對氣道的摩擦作用，使患者產(chǎn)生刺激性咳嗽，痰液驟然增多，大量痰液咳出后短時間內(nèi)易積聚在氣管切口周圍，刺激手術(shù)切口和外周皮膚，且滲液、滲血、痰液以及氣道濕化液積聚在氣道切口周圍易于細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致感染概率增大[6]。普通無菌紗布只能吸收少量滲液且需頻繁更換，且紗布纖維易脫落可進(jìn)入下呼吸道引發(fā)感染，換藥時氣管套管對氣管切口和氣道的摩擦，可導(dǎo)致患者刺激性咳嗽和切口紅腫破潰出血，增加患者的疼痛感和感染概率。有黏膠泡沫敷料是一種由水膠體黏膠和聚氨酯泡沫為主要成分制成的無菌泡沫敷料。該敷料內(nèi)襯面為柔軟度、吸收性、貼合度均高的一次性使用聚氨酯無菌泡沫敷料，可以提供一個理想的潮濕切口愈合環(huán)境，有效地處理滲出物，泡沫敷料外襯面為保護性的半透膜，具有防水阻菌的功能，此敷料用于氣管切開或造瘺護理，能確保患者切口在濕潤且相對無氧的情況下逐漸愈合，又可阻隔氣管套管內(nèi)排出的痰液及血性分泌物再次污染切口[7-8]。與對照組相比試驗組采用泡沫敷料換藥可明顯減少每日換藥次數(shù)(P<0.05)，保持切口的清潔。試驗組感染發(fā)生率低于對照組,切口愈合時間短于對照組(P<0.05)，降低感染概率,促進(jìn)切口愈合，大大減輕了護理工作量，從而達(dá)到提高治愈率的目的。

喉癌術(shù)后痰液的管理是醫(yī)師、護士、患者及其家屬共同面對的一大問題。喉癌患者大部分都有吸煙史，術(shù)后痰液量多而持久，使用普通無菌紗布敷料不易擦拭，敷料污穢，視覺上易產(chǎn)生惡心的感受，從而加重患者的心理壓力；而有黏膠泡沫敷料喉墊，不但阻隔痰液的浸潤，且表面易擦拭，敷料本身柔軟舒適無刺激，患者可以輕松地管理自己的痰液，外觀清潔，既滿足了患者的自尊需要，又提高了舒適度。泡沫敷料柔軟的硅膠邊緣與切口周邊皮膚黏合，不損傷造口周圍皮膚，內(nèi)襯面吸附性強，外襯面可擦拭，質(zhì)軟親膚可增加患者舒適度[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗組舒適度比對照組高(P<0.05)。兩組換藥費用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與胡良妃等[4]研究結(jié)果相似，雖然泡沫敷料比普通紗布成本高，但由于其換藥次數(shù)少，換藥費用也不是很高，而且還可以緩解患者換藥痛苦，總的來說還是減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)。同時也使患者及家屬容易接受，對醫(yī)院的護理服務(wù)更加滿意，試驗組的滿意度明顯高于對照組(P>0.05)。

綜上所述，對喉癌患者氣道切開術(shù)后使用有黏膠泡沫敷料，可顯著降低換藥次數(shù)，減少患者切口感染發(fā)生率，縮短患者切口愈合時間，使其感到舒適和滿意，減輕家庭負(fù)擔(dān)，值得應(yīng)用于臨床。