瞼板腺按摩聯(lián)合清熱解毒型湯在瞼板腺功能障礙患者中的應(yīng)用

陳琳 王敬偉

隨著現(xiàn)代電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多人因電子產(chǎn)品輻射造成干眼病，其中以瞼板腺功能下降以及受損等病癥為主，即瞼板腺功能障礙(MGD)[1-2]，并由此而引起淚膜混亂，脂肪分泌物減少，導(dǎo)致眼睛視力下降，具備病因復(fù)雜、治療時(shí)間較長(zhǎng)、操作(清潔瞼緣、按摩瞼板腺、涂瞼緣眼膏)不便等特點(diǎn)[3-4]。因此，本研究采用瞼板腺按摩聯(lián)合清熱解毒湯并首次采用離子機(jī)加熱導(dǎo)入中藥治療，臨床效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月到本院眼科門(mén)診接受治療的60例瞼板腺功能障礙患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：臨床確診為瞼板腺功能障礙；年齡≥18歲；具備基本溝通和理解能力；知情且自愿接受本次研究。 60例(120只眼睛)患者中60%表現(xiàn)為眼睛干澀、眼癢、畏光、流淚、紅腫等癥狀；40%表現(xiàn)為球結(jié)膜失去光澤、血管粗大等癥狀。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組中男7例，女23例；平均年齡(47.62±12.78)歲。觀(guān)察組中男8例，女22例；平均年齡(48.19±11.25)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用生理鹽水清洗瞼緣，涂妥布霉素地塞米松眼膏于瞼緣，療程中選用玻璃酸鈉滴眼液滴眼[7]。7 d為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。

1.2.2 觀(guān)察組 采用中藥離子導(dǎo)入?yún)f(xié)同瞼板腺按摩法進(jìn)行治療，具體步驟：(1)加強(qiáng)對(duì)不同瞼板腺功能障礙患者病情觀(guān)察。觀(guān)察眼瞼內(nèi)分泌物含量、眼睛干澀程度、瞼板腺腺管充盈度及畏光程度等，對(duì)不適癥狀、嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)記錄評(píng)估結(jié)果，據(jù)此調(diào)查制定按摩次數(shù)、清熱解毒湯熱敷和離子導(dǎo)入時(shí)間。(2)清熱解毒湯熱敷和離子導(dǎo)入機(jī)導(dǎo)入。清潔瞼緣局部及四周，清除表層分泌物，然后在本院煎藥室加熱清熱解毒湯，制備完畢后用紗布浸濕中藥，控制溫度在30～40 ℃，對(duì)眼睛進(jìn)行局部熱敷，并用離子導(dǎo)入機(jī)導(dǎo)入持續(xù)10～15 min。(3)瞼板腺按摩。熱敷和離子導(dǎo)入約15 min后，協(xié)助患者調(diào)整保持仰臥位，按摩前采用75%酒精對(duì)眼部周?chē)つw消毒。先對(duì)患病的一只眼睛進(jìn)行瞼板腺按摩，滴入1滴(1%)結(jié)膜囊丙美卡因，再使用棉簽瞼沿眼瞼邊緣由內(nèi)向外做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，對(duì)瞼板腺進(jìn)行按摩，保持力度適中緩慢擠壓，擠出分泌物, 確保瞼板腺管保持通暢狀態(tài), 每次時(shí)間為5 min，直至眼瞼內(nèi)分泌物減少至清澈，瞼板腺逐漸恢復(fù)正常，維持按摩至感受眼睛舒適狀態(tài)，且眼皮不脹，無(wú)特別干澀癥狀。以上操作若出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)停止、立即處理。最后，通過(guò)結(jié)膜囊沖洗患眼，使用常規(guī)抗生素藥物預(yù)防感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)表的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]對(duì)瞼板腺功能(如瞼緣充血情況、外觀(guān)形狀變化、是否增厚不規(guī)則等)進(jìn)行檢查，判斷腺體開(kāi)口附近毛細(xì)血管擴(kuò)張狀態(tài)，凸出位移距離，是否有黃色固態(tài)分泌物等。將檢查結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)：顯效：眼部癢、刺痛、燒灼感消失，瞼緣皮膚顏色恢復(fù)正常；有效：眼部癢、刺痛、燒灼感明顯好轉(zhuǎn)，瞼緣局限性充血；無(wú)效：眼部癥狀與體征無(wú)好轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作。(2)瞼板腺功能狀況評(píng)估。記錄瞼板腺功能障礙治療前后主觀(guān)癥狀、淚膜破裂時(shí)間(BUT)、淚液分泌實(shí)驗(yàn)(SIT)、眼表疾病指數(shù)(OSDI)和角膜熒光素染色(FL)水平指標(biāo)，并做分析對(duì)比。主觀(guān)癥狀[9]：主要包含10 項(xiàng)指標(biāo)，如干澀、視力波動(dòng)、分泌物增多等，得分范圍為0～10分，總得分與癥狀嚴(yán)重程度成正比；淚膜破裂時(shí)間：在裂隙燈下對(duì)淚膜破裂時(shí)間進(jìn)行測(cè)定，取3次平行測(cè)定平均值為最終結(jié)果；淚液分泌實(shí)驗(yàn)(SIT)[10]：行表面麻醉，將濾紙條放置在中外1/3下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，5 min后，記錄浸潤(rùn)長(zhǎng)度，正常值10～15 mm,低于10 mm為低分泌狀態(tài)，低于5 mm為干眼；眼表疾病指數(shù)(OSDI)：采用我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表，共包含12個(gè)問(wèn)題，得分范圍為0～100分，分值與癥狀程度成正相關(guān)；角膜熒光素染色(FL)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)置角膜上、下、鼻側(cè)、顳側(cè)四個(gè)象限，每象限染色后進(jìn)行單獨(dú)評(píng)分，各象限評(píng)分范圍為0～3分，累積4象限評(píng)分之和，滿(mǎn)分為12分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBMSPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀(guān)察組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療后瞼板腺功能指標(biāo)情況比較 治療后觀(guān)察組主觀(guān)癥狀、BUT、SIT、OSDI、FL指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后瞼板腺功能指標(biāo)情況比較

3 討 論

目前，尚無(wú)根治瞼板腺功能障礙的有效方法，臨床上常使用的瞼板腺按摩可使瞼板腺內(nèi)異常脂質(zhì)排出、眼瞼和結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、促進(jìn)瞼板腺的良性或正常分泌。此外，相關(guān)研究報(bào)道中醫(yī)眼瞼熱敷導(dǎo)入，通過(guò)升高溫度和增加壓力等原理，利用中藥滲透、吸收和傳播，促進(jìn)淚液循環(huán)和血液循環(huán)使瞼板腺內(nèi)稠厚的分泌物排出、消除瞼板腺的阻塞等，可以有效減輕癥狀，排除眼內(nèi)毒素。

本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組療效高于對(duì)照組(P<0.05)，原因在于對(duì)照組在常規(guī)藥物治療下，眼干澀、眼紅、異物感等癥狀得到一定緩解，但采用局部用藥及口服抗生素的西醫(yī)療法，難以痊愈，且多易復(fù)發(fā)[11]。本研究中瞼板腺按摩聯(lián)合清熱解毒湯法通過(guò)導(dǎo)入眼方金銀花、菊花、蒲公英、甘草等具有清熱解毒、活血散瘀、疏風(fēng)止癢之功的中草藥，使含中藥離子藥水蒸汽滲入眼睛，可濕潤(rùn)眼瞼、結(jié)膜等，解決結(jié)膜、角膜等干燥不適感。另一方面，瞼板腺按摩有助于瞼板腺良性分泌，幫助藥物吸收，促進(jìn)排除瞼板腺內(nèi)不正常脂質(zhì)，淚液和血液循環(huán)增強(qiáng)，增強(qiáng)眼睛排毒功能，提高瞼板腺功能恢復(fù)的可能性[12]。瞼板腺按摩和清熱解毒湯法可相互促進(jìn)、協(xié)同作用，達(dá)到有效治療瞼板腺功能障礙的目的。

本研究結(jié)果顯示，2～3個(gè)療程后，觀(guān)察組相較于對(duì)照組，瞼板腺各個(gè)功能指標(biāo)逐漸改善并趨于正常，治療過(guò)程不良反應(yīng)顯著減少。干眼癥等疾病常因瞼板腺功能不全而引發(fā)，瞼板腺數(shù)目減少、開(kāi)口阻塞、高分泌或低分泌等瞼板腺疾病均會(huì)導(dǎo)致淚膜功能損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致瞼板腺功能障礙[13]。針對(duì)以上諸多問(wèn)題，本研究利用直流電將中藥離子通過(guò)眼部藥物分子直接、全面作用于患眼的角膜、結(jié)膜，避免滴眼液在結(jié)膜囊內(nèi)存留時(shí)間過(guò)短、被淚液稀釋排出等不良影響。同時(shí)，濕熱刺激可升高眼瞼溫度，促使瞼板腺開(kāi)口通暢，聯(lián)合瞼板腺按摩和壓迫，既可解除瞼板腺堵塞、改善脂質(zhì)動(dòng)力學(xué)，又可維持眼表微環(huán)境，降低淚液蒸發(fā)速度，加速眼部周?chē)难貉h(huán)，改善癥狀，達(dá)到改善瞼板腺功能指標(biāo)、減少不良反應(yīng)目的。

綜上所述，本研究采用瞼板腺按摩聯(lián)合清熱解毒湯治療瞼板腺功能障礙患者，可改善瞼板腺各功能指標(biāo),提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。