喉癌根治術(shù)患者創(chuàng)傷后成長與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析

張秀娟

臨床對于癌癥創(chuàng)傷后患者的情緒研究多圍繞焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒對生存質(zhì)量的影響[1]。隨著研究的深入，視角也在發(fā)生轉(zhuǎn)換，如負性生活事件所帶來消極影響以及對積極情緒轉(zhuǎn)變的研究[2]。創(chuàng)傷后成長屬于積極心理學范疇，指個體在發(fā)生嚴重事故、天災以及疾病等創(chuàng)傷事件后，在抗爭過程中所發(fā)生的積極變化。研究發(fā)現(xiàn)[3]，面對疾病帶來的創(chuàng)傷，患者會出現(xiàn)自我調(diào)適、改變等創(chuàng)傷后成長現(xiàn)象，為提高喉癌根治術(shù)效果,本研究對喉癌根治術(shù)創(chuàng)傷后成長以及生存質(zhì)量相關(guān)性進行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取我院2016年1月至2019年1月接收的喉癌根治術(shù)患者50例，納入標準：臨床資料完整；均行喉癌根治術(shù)；無精神異?；蛘J知功能障礙；配合完成研究、不存在溝通障礙。排除標準[4]:同時合并其他腫瘤；中途退出研究或病情惡化死亡者；存在聽、寫、視障礙。男30例，女20例；年齡30～74歲，平均63.34±4.24歲；文化程度：小學及以下15例，初中18例，高中及大專10例，本科及以上7例；喉癌根治術(shù)時間：3個月及以下26例，4～6個月15例，7～12個月9例；手術(shù)方法：喉部分切除術(shù)33例，喉全切術(shù)17例；喉癌分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例，Ⅳ期10例；行放療治療20例，未放療治療30例。均自愿參與本研究，患者或其家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法 調(diào)查人員在征得患者及其家屬同意后，應(yīng)用創(chuàng)傷后成長量表以及華盛頓醫(yī)科大學的生存質(zhì)量量表[4]。創(chuàng)傷后成長量表用于測評創(chuàng)傷后的正性積極變化程度，是1996年美國學者研制，應(yīng)用漢化修訂的創(chuàng)傷后成長量表，內(nèi)容包括5項新的可能性、4項個人力量、3項欣賞生活、7項人際關(guān)系、2項精神變化等5個維度，21小項，每小項0～5分，共0～105分，總分越高表明創(chuàng)傷后的成長水平越高[5]。生存質(zhì)量量表應(yīng)用華盛頓醫(yī)科大學生存質(zhì)量量表翻譯第4版，內(nèi)容包括疼痛、娛樂、外貌、活力、語言、吞咽、味覺、咀嚼、肩功能、唾液、焦慮以及情緒等12個特異性問題，每項分3～5等級，可選擇其中一項內(nèi)容對當前狀態(tài)進行描述，每項得分滿分為100分，得分相加為量表總分，得分越高表明生存質(zhì)量越高[6]。

2 結(jié) 果

2.1 50例喉癌根治術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長與生存質(zhì)量得分情況 50例喉癌根治術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長總平均分為(52.33±11.43)分，生存質(zhì)量總平均分為(762.46±68.05)分。見表1。

表1 50例喉癌根治術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長與生存質(zhì)量得分情況(分,

2.2 50例喉癌根治術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長與生存質(zhì)量相關(guān)性分析 喉癌根治術(shù)后生存質(zhì)量與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)(P<0.05)。

表3 50例喉癌根治術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長與生存質(zhì)量相關(guān)性分析(r)

注：1)為P<0.05。

3 討 論

喉癌是臨床常見的惡性腫瘤，我國近年來每年新發(fā)與死亡例數(shù)均呈逐年增長趨勢，而臨床醫(yī)務(wù)人員更是面臨喉癌生存率以及生存質(zhì)量等嚴峻挑戰(zhàn)[7-8]。喉,上通喉咽,下通氣管，有吞咽、發(fā)音以及呼吸功能，在手術(shù)成功的同時，喉正常解剖結(jié)構(gòu)也被破壞，可能面臨永久性氣管造瘺、軀體形象受損，甚至言語障礙等多種問題，導致社會角色、生存方式以及人際交往均發(fā)生了重大改變，對其生存質(zhì)量造成嚴重影響[9-10]。

癌癥生存質(zhì)量較正常人以及其他疾病更低，不僅與癌癥本身的病理生理損傷有關(guān)，也和患者的心理狀態(tài)、社會環(huán)境以及家庭環(huán)境等密切相關(guān)，甚至對疾病轉(zhuǎn)歸以及身心康復有著直接影響[11-12]。本研究認為，因疾病或者治療導致的焦慮、抑郁傾向均是影響喉癌患者生存質(zhì)量的重要因素，表1生存質(zhì)量總分(762.46±68.05)分，得分最低的三項依次為情緒、語言、外貌，為喉癌根治術(shù)后生存質(zhì)量評價量表中最為關(guān)注的項目，證實疾病以及治療會使患者負面心理增加，最終導致生存質(zhì)量降低[13]。但癌癥所經(jīng)歷的痛苦以及毀滅性的打擊，也激發(fā)起患者積極的一面。有研究數(shù)據(jù)表明[14]，創(chuàng)傷后成長會降低癌癥患者負面心理，對心理狀況有改善作用，可提升其健康行為，增加其戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)傷的希望，為治療依從性的提高奠定基礎(chǔ)，還能改變患者對疾病以及自我的認知。臨床護理人員可為其制定個性化護理服務(wù)，幫助創(chuàng)傷后成長，如根據(jù)營養(yǎng)狀況以及切口情況制定個性化飲食方案，保證切口能夠如期愈合,降低喉瘺的發(fā)生率。本研究喉癌患者根治術(shù)后創(chuàng)傷成長總分為(52.33±11.43)分，提示喉癌根治術(shù)后在同疾病抗爭的過程中,心理方面可獲得積極的正性變化，有創(chuàng)傷后成長的現(xiàn)象。進行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，生存質(zhì)量與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)性(r=0.417)。喉癌根治術(shù)后，其生存質(zhì)量與欣賞生活以及新的可能性呈現(xiàn)正相關(guān)，提示喉癌術(shù)后患者遭受了疾病所帶來的心理與身體上的痛苦，但在抗爭過程中也對自身生活、生命的意義有了新的認知觀念，即為創(chuàng)傷后成長現(xiàn)象，減輕其對因疾病產(chǎn)生的心理、社會生存質(zhì)量等負面影響?；诖?對于全喉切除術(shù)語言重建患者給予個性化護理干預，通過隨手小冊、幻燈演示以及語言康復視頻等干預措施,幫助其選擇適合的發(fā)音方法。為患者建立交流平臺，通過微信群等方法組織護患、患患之間交流，互相鼓勵，護理人員在群里對康復期間的問題及時給予指導、解決，實行不間斷護理服務(wù)。對于抑郁、暴躁、悲哀等負面情緒，可播放如《漢宮秋月》、《二泉映月》、《江南絲竹樂》等樂曲，以調(diào)適其心理壓力[15-16]。

綜上所述，創(chuàng)傷后成長現(xiàn)象對于癌癥生存質(zhì)量有著保護作用。相反,成長的缺失則會有負性作用，影響積極情緒的產(chǎn)生,對于臨床醫(yī)務(wù)人員，其必須意識到疾病致痛的同時,還產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長的現(xiàn)象，其有利于患病后“心智”成熟，更有利于將創(chuàng)傷事件看為一種生活契機，漸漸脫離疾病所帶來的傷痛，努力尋找積極因素，從而增強疾病自我管理能力。醫(yī)務(wù)人員引導患者創(chuàng)傷后成長，在一定程度上可提高其生存質(zhì)量，減輕其因疾病造成的不良心理。