中醫(yī)定向透藥聯(lián)合功能鍛煉對跟腱斷裂術后患者療效與功能恢復的影響

陳海燕 賴紅燕 王肖芳 孫巧月

跟腱為機體性能最為強盛肌腱,普通群體發(fā)生跟腱斷裂情況較少,而運動員和學生群體中較多發(fā),特別是運動中易發(fā)生跟腱斷裂,一般是暴力行為所誘發(fā)[1-2]。保守治療其跟腱再斷裂概率高,多選取手術治療,包含開放手術與微創(chuàng)手術,開放手術可有效降低跟腱再斷裂概率,確保修復跟腱的治療,但術后切口并發(fā)癥發(fā)生率較高[3-4]。微創(chuàng)多采用跟腱縫合微創(chuàng)修補術,而術后康復訓練對跟腱恢復有著不可替代的作用。本研究探討中醫(yī)定向透藥聯(lián)合功能鍛煉對跟腱斷裂術后療效與功能恢復的影響,為治療提供借鑒?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月至2018年12月在本院行跟腱縫合微創(chuàng)修補手術的新鮮閉合性跟腱斷裂患者82例,納入標準：閉合性跟腱斷裂；病歷資料完整,為運動受傷所導致的跟腱斷裂；受傷時間在2周內；家屬知情并簽署同意書。排除標準：跟腱局部手術史；合并嚴重感染和精神疾??；合并軟組織缺損復雜性跟腱斷裂；正在使用喹諾酮類或者類固醇類藥物。將其隨機等分為對照組與觀察組,對照組中男31例,女10例；年齡30～46歲,平均(36.39±7.15)歲；患側：左側29例,右側12例；病程3～7個月,平均(4.23±1.09)個月。觀察組中男30例,女11例；年齡31～48歲,平均(37.06±7.24)歲；患側：左側27例,右側14例；病程3～9個月,平均(4.37±1.10)個月。兩組患者性別、年齡、病程、患側比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組術后行常規(guī)護理,包含健康宣教、心理護理、用藥指導、病情監(jiān)測、飲食指導等。觀察組在上述基礎上行中醫(yī)定向透藥聯(lián)合功能鍛煉,具體方法如下：

1.2.1 中醫(yī)定向透藥 采用wanddom中醫(yī)定向透藥儀(WND-ZZ-2TD型),藥方構成為沒藥、丹參、乳香、當歸、沉香及肉豆蔻等?；颊哌x取俯臥位,護理人員將中藥涂抹于電極片上,然后將電極片貼敷于患者承山穴、阿是穴、解溪穴、太溪穴及昆侖穴。電極片間隔4 cm左右,冬季溫度控制為30 ℃,夏季為25 ℃,刺激強度以患者能耐受為度,每次治療30 min,每天1次,連續(xù)治療4周。

1.2.2 功能鍛煉 石膏拆除后行功能鍛煉,包含前期、中期和后期,前期、中期練習主要根據(jù)患者跟部和踝關節(jié)傷情而定,避免術后發(fā)生粘連,提升運動調節(jié)和踝關節(jié)的屈伸活動度。術后4～6周行前期訓練,為踝關節(jié)的非阻抗屈伸；中期為術后45 d～3個月,下床活動結合前后行走和；第1次下地活動時將鞋跟墊高,避免跟腱過度拉伸,適應后可逐步降低鞋跟高度；后期訓練為術后3～6個月,加強踝跟肌腱的抗牽拉張力訓練。(1)長石膏結合短石膏。長石膏期主要行腳趾練習,術后第2天開始,聯(lián)合大腿向上的抬起訓練,該訓練可避免大腿肌肉萎縮和腳部粘連；長石膏更換為短石膏后再同時進行膝關節(jié)的屈伸練習,在短石膏后期可輔助進行仰臥位空中蹬自行車練習,以加大刺激大腿肌肉。(2)燙腳滾瓶子練習。燙腳：為拆除石膏后第一個練習方式,將42 ℃左右溫熱水倒入水桶內,燙腳可提升跟腱和足部位置血液循環(huán),加速傷情轉歸(傷口未愈合除外)。滾瓶子：結合燙腳訓練,空水瓶內灌滿42 ℃左右溫水,放置在地面上,腳放置在瓶子的上方,經腳掌力慢慢推行前進,可使足底粘連得以改善。(3)上下臺階訓練。上臺階時,手扶欄桿支撐,患側下肢向上行走,兩腳在相同臺階內保持平衡站立,而后重復該訓練。下臺階時,兩手扶欄桿,先邁下患肢再邁下健肢,前期練習時控制適當運動量在5個臺階以內。步行練習時引導,結合手臂和腿部動作擺臂,訓練時注意及時糾正錯誤步態(tài),避免發(fā)生摔倒,練習強度以可耐受為宜。(4)經6～8周練習后腳背部的屈伸角度一般為95°～100°,超出基線拉伸可導致跟腱延長。此階段步態(tài)基本趨于正常,但跑、跳時仍然存在風險,另外,該階段禁止騎自行車,避免發(fā)生意外,下樓梯時應前腳掌先落地用力,以減少患足支撐時間。

1.3 觀察指標 (1)療效評估。依據(jù)Arner Lindholm療效標準[5]進行,無顯著肌肉張力異常,行走正常有力,無任何不適,患足背伸與跖屈<5°為優(yōu)；輕度不適,肌力較健側稍減弱,提足稍無力,行走稍不正常,踝背伸與跖屈顯著降低10°為良；有顯著不適癥狀,提足困難且行走時跛行,肌肉張力顯著減弱,跖屈角減少高于15°,踝關節(jié)背伸降低高于10°為差。(2)足踝關節(jié)功能。依據(jù)美國足踝外科功能評分(AOFAS)[6]進行,包含滿意度評分、行走時是否疼痛、是否運動缺陷、下肢是否畸形、腓腸肌是否萎縮、單足跳及單足跟是否站立等,共計100分,得分越高則說明足踝關節(jié)功能越好。(3)生活質量自評量表(ALS)[7]評分。ALS用于評估生活質量情況,包含心理、自理及行走等內容,滿分100分,得分越高則說明其生活質量越好。(4)比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況,包含跛行、關節(jié)功能減退及跟腱再斷裂等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗,等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 護理前后兩組患者AOFAS，ALS評分比較 護理后觀察組AOFAS，ALS評分均高于護理前及對照組(P<0.05),見表2。

表2 護理前后兩組患者AOFAS及ALS評分比較(分,

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

跟腱斷裂術后康復需循序漸進,降低術后肌肉緊繃腫脹度,加速局部的血流動力,尤其是遠端患肢,避免出現(xiàn)皮膚感染、關節(jié)僵硬[8],降低跟腱再斷裂等相關并發(fā)癥發(fā)生率。有研究顯示,石膏固定可引起肌肉萎縮和永久性肌力減弱[9-10],需進行肌練習、按摩、行走訓練、被動與主動性活動、中醫(yī)熏洗等康復干預。

中醫(yī)定向透藥治療藥方內沉香、肉豆蔻可行氣止痛,當歸、丹參可活血補血,沒藥散血,乳香活血,沒藥結合乳香可行氣舒筋、活血散瘀,上述藥物合用起到祛瘀止痛、活血行氣功效。中醫(yī)定向透藥經微孔技術,定向靶位透藥來治療局部病變,為一項獨特且有創(chuàng)新性的療法,該療法包含藥療貼與疼痛定向透療儀構成,其中透療儀在接通電源后在高溫下發(fā)出一定能量波,元素板過濾,以此獲得特定頻率定向波,在聚能板影響下可產生有序共振,并強化放大,透療儀照射面內可形成場效應,在定向能量波照射下機體上皮細胞形成微孔效應,加速藥物的定向滲透,藥物可充分滲入到病變部位,進而起到活血化瘀、消炎和止痛作用[11-13]。該療法除生物磁療和中醫(yī)定向影響外,還有溫熱效果,熱療為祛風濕的有效療法之一,可加速機體血液循環(huán)、疏通經絡,快速消散病變部位水腫。中醫(yī)定向透療儀電壓是13.8 V,是特低的安全電壓,可借助于螺旋電熱線發(fā)出30～58 ℃熱度,藥物在熱霧器內逐步霧化,進而轉變成分子微粒,同時旋流和霧場也會使藥物分子進入到機體的更深層次[14]。本研究顯示,觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05),說明中醫(yī)定向透藥聯(lián)合功能鍛煉可有效提高跟腱斷裂術后患者臨床療效。另外,護理后觀察組AOFAS,ALS評分較護理前、對照組升高(P<0.05),且術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明中醫(yī)定向透藥聯(lián)合功能鍛煉可提升跟腱組織特征,刺激新生結締組織內生長腱性的組織結構,加速功能恢復,降低相關并發(fā)癥發(fā)生率,進而提高生活質量。

綜上所述,跟腱斷裂術后行中醫(yī)定向透藥聯(lián)合功能鍛煉可促進踝關節(jié)功能恢復,提高臨床療效,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應用。