不同溫度沖洗液在肝膽管結石患者術后纖維膽道鏡檢查中的應用效果

張紅輝 黃春求 劉丹 戴婷

目前臨床對于肝膽管結石患者一般在術后行膽總管內留置橡膠“T”形引流管,主要是由于肝內膽管結石患者在術后容易形成較多的殘留結石[1]。為降低患者體內殘留結石,需在術后進行膽道鏡檢查,為了保持視野清楚,需要灌注大量沖洗液,但由于臨床中的沖洗液溫度未進行加熱,導致患者術后出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫以及膽道出血等并發(fā)癥,影響患者的生命體征[2-3]。相關研究發(fā)現(xiàn),恒溫沖洗液能夠有效促進重癥胰腺炎患者恢復,降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本研究探討恒溫沖洗液在我院進行肝膽管結石術后纖維膽道鏡檢查應用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年2月我院進行肝膽管結石術后纖維膽道鏡檢查的600例患者作為研究對象,納入標準：符合纖維膽道鏡檢查[4]；告知患者及家屬,并簽署知情同意書；意識清楚,病情穩(wěn)定。排除標準：膽道疾病并伴有發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀；伴有心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病等基礎疾??；嚴重肝、腎功能疾?。荒δ苷系K；既往精神疾病史。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊咧心?02例,女298例。年齡19～72歲,平均(52.36±4.66)歲；術后首次進行纖維膽道鏡檢查患者有367例,術后進行2次以上的纖維膽道鏡檢查患者有233例。將患者隨機等分為A,B,C 3組,A組男110例，女90例;年齡(48.66±8.65)歲;沖洗量(1810.00±95.00)ml;B組男108例，女92例;年齡(47.52±8.66)歲;沖洗量(1820.00±98.00)ml;C組男105例，女95例;年齡(48.71±8.01)歲;沖洗量(1830.00±94.00)ml。3組患者性別、年齡、沖洗量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 檢查前為了解膽管內的結石分布情況,可常規(guī)進行B超檢查以及膽管造影。纖維膽道鏡檢查前30 min給予患者100 mg鹽酸哌替啶肌內注射,竇道周圍皮膚進行常規(guī)消毒,鋪好無菌巾,拆除T管固定線拔出T管,并測量T管竇道引流管放置長度。隨后將CLV-10纖維膽道鏡與YA-CJ1內鏡彩色監(jiān)視系統(tǒng)以及離子體沖擊波碎石器連接。通過T管竇道放置纖維膽道鏡,同時將0.9%氯化鈉溶液輸液器連接于膽道鏡入水口處,為保持視野清楚,持續(xù)滴入1000～2000 ml生理鹽水進行沖洗,速度為每分鐘140滴,其中A組沖洗液溫度20～25 ℃的室溫溫度未進行加熱處理,B組沖洗液溫度26～30 ℃其溫度高于室溫但低于人體溫度,C組沖洗液溫度31～35 ℃恒溫溫度,采用GH型隔水式恒溫培養(yǎng)箱加熱至35 ℃,然后再使用醫(yī)用人體恒溫輸液加熱器以控制沖洗液溫度。纖維膽道鏡檢查過程中嚴格無菌操作,并按照進鏡順序,密切觀察體內有無病變以及結石,一旦發(fā)現(xiàn)結石及時取出；并可重復多次進行取石,最后經過纖維膽道鏡檢查、B超檢查以及再次經過膽道造影確認無結石試行夾管24～48 h后進行拔管[5]。

1.3 觀察指標 (1)生命體征變化。在患者進行纖維膽道鏡檢查前15 min和檢查后30 min,由同一位操作者使用相同的監(jiān)護儀在患者的同側肢體對患者生命體征進行檢測,主要包括體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓與舒張壓。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。經過沖洗后觀察患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、腹瀉、膽道出血以及膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況,其中腋溫≥37.5 ℃表示患者發(fā)熱,患者出現(xiàn)每天3次以上稀便表示腹瀉,出現(xiàn)血性引流液提示患者有膽道出血[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料的比較采用多樣本的χ2檢驗,計量資料的比較采用方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 3組患者沖洗前后生命體征變化情況比較 A,B組患者沖洗后體溫、心率、呼吸頻率均明顯高于沖洗前(P<0.05),但沖洗前后收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；C組患者沖洗前后生命體征變化均無明顯差異(P>0.05),見表1。

表1 3組患者沖洗前后生命體征變化的比較

注:*與沖洗前比較(配對t檢驗)，P<0.05。

2.2 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 C組患者沖洗后發(fā)熱、寒顫、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組、B組(P<0.05),但三組患者膽道出血、膽瘺發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

3 討 論

肝膽管結石主要是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內的結石,是膽管結石常見類型,能夠誘發(fā)局部感染以及繼發(fā)膽管狹窄,使結石難以排除,病情遷延不愈[6]。膽管結石的發(fā)病一般與膽道內的細菌感染、寄生蟲感染以及膽汁滯留等因素相關[7],臨床表現(xiàn)較為復雜,主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、發(fā)熱、寒顫并放射至肩、背部等癥狀[8]。臨床上多采取外科手術治療,但由于肝膽管結石手術患者術后殘留結石較多,因此術后可放置橡膠“T”型引流管(簡稱“T”管),能夠有效的對術后患者進行“T”管造影、膽道鏡檢查以及取石[9]。纖維膽道鏡是常用的新型器械,并已廣泛應用于臨床,主要是用來診斷膽道疾病,了解病變部位、性質以及是否含有殘留結石,其效果較好,能夠減輕患者痛苦、取石成功率較高[10-11]。纖維膽道鏡檢查雖能有效的清除膽管內殘留結石,但操作過程中為了保持視野清楚,需給予沖洗液灌注,由于沖洗液與人體溫度相差較大,易導致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥以及生命體征變化。

本研究結果顯示,A,B組患者沖洗后體溫、心率、呼吸頻率均明顯高于沖洗前(P<0.05),但沖洗前后收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),C組患者沖洗前后生命體征變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表示恒溫沖洗液能夠降低對患者的刺激,主要是由于恒溫沖洗液溫度與人體溫接近,可減少血管收縮,降低神經興奮性,從而減少不良刺激,保證患者生命體征平穩(wěn)[12]。當患者手術時其機體對各種應激適應能力明顯降低,此時患者對外界刺激較為敏感,任何刺激都能夠使患者出現(xiàn)身體不適,導致各系統(tǒng)功能發(fā)生改變,其中主要表現(xiàn)為生命體征發(fā)生變化[13]。生命體征包括體溫、心率、呼吸頻率以及血壓,是機體內在活動的一種客觀反應,能夠有效反應機體狀況,主要受大腦皮層控制[14]。因此,在治療過程中應降低對患者的刺激,保持患者生命體征平穩(wěn)。

結果顯示,C組患者沖洗后發(fā)熱、寒顫、胃腸道反應等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組和B組(P<0.05),但3組患者膽道出血、膽瘺發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表明恒溫沖洗液能夠有效的降低患者并發(fā)生發(fā)生率。纖維膽道鏡檢查后容易導致患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、腹瀉、膽道出血以及膽瘺形成等并發(fā)癥,主要由于膽道黏膜損傷、沖洗液溫度低于人體溫度等因素能夠導致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥[15]。因此提高沖洗液的溫度非常重要,并有相關研究發(fā)現(xiàn),恒溫沖洗液在膀胱鏡檢查中能夠減少膀胱痙攣,降低患者不適。

綜上所述，術后纖維膽道鏡檢查采用恒溫沖洗液(31～35℃)能夠有效維持患者生命體征平穩(wěn),降低術后并發(fā)生發(fā)生率,減輕患者不適,有效促進患者恢復,其操作簡單方便,值得推廣應用。