壓力接種訓(xùn)練在生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者中的應(yīng)用效果

趙貴芹 邢小燕

生長(zhǎng)激素垂體瘤是發(fā)生于垂體前葉、后葉及顱咽管上皮的良性腫瘤，多發(fā)于青壯年，男性略高于女性，疾病常會(huì)造成肢端肥大、閉經(jīng)、不育及陽痿，嚴(yán)重影響生育功能、生長(zhǎng)發(fā)育及行為能力[1]。臨床以手術(shù)治療為主輔以藥物或放射治療，但術(shù)后副反應(yīng)或疾病復(fù)發(fā)往往導(dǎo)致患者焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。壓力接種訓(xùn)練是通過信息給予、認(rèn)知重組、放松訓(xùn)練及問題解決等多種方式進(jìn)行疏導(dǎo)，從而提高患者自身管理能力，促進(jìn)疾病康復(fù)[2]。本研究將壓力接種訓(xùn)練應(yīng)用于29例生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月我院收治的生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者58例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)分泌、影像學(xué)及病理組織檢查確診為生長(zhǎng)激素型垂體瘤；年齡18歲以上；意識(shí)清楚，精神正常、能夠正常溝通；患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在較嚴(yán)重認(rèn)知障礙；伴有精神疾??；合并其他器官、組織嚴(yán)重疾病，中途退出研究。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組中男12例，女17例；年齡22～80歲，平均(56.37±5.68)歲。試驗(yàn)組中男8例，女21例；年齡23～82歲，平均(58.56±5.91)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康教育，講解疾病相關(guān)知識(shí)，給予用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、定期復(fù)查、心理疏導(dǎo)，提高對(duì)治療的信心。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予壓力接種訓(xùn)練，包括概念階段、技能獲得和復(fù)述階段、應(yīng)用和完成階段、總結(jié)和評(píng)價(jià)階段。

1.2.2.1 概念階段(1～3周) 加強(qiáng)與患者的交流和溝通，在理解共情基礎(chǔ)上，與其建立良好的信任關(guān)系。利用通俗易懂的語言為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、壓力接種訓(xùn)練的理論知識(shí)及干預(yù)流程、干預(yù)方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等[3]。應(yīng)用信息給予及認(rèn)知重組，信息給予：根據(jù)患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，為其提供重要的疾病信息，包括生長(zhǎng)激素型垂體瘤的病因、臨床特點(diǎn)、治療要點(diǎn)及治療注意事項(xiàng)，耐心解答其疑問，從而減少疾病本身帶來的心理困擾，利用圖片、模型等方式為患者講解疾病知識(shí)，組建微信群發(fā)放相應(yīng)資料和視頻，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善因錯(cuò)誤認(rèn)知產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒；認(rèn)知重組：使患者充分認(rèn)識(shí)到不良情緒和認(rèn)知在維持壓力中的重要意義及對(duì)疾病的不良影響，應(yīng)用合理的情緒療法，通過邏輯思辨及純理論分析使其改變非理性觀念，疏導(dǎo)不良情緒，改正不良行為，改變對(duì)疾病的不良看法。在每次干預(yù)結(jié)束前，應(yīng)與患者共同回顧本次所學(xué)內(nèi)容和上次所學(xué)內(nèi)容。

1.2.2.2 技能獲得和復(fù)述階段(4～6周) 教給患者放松訓(xùn)練方法及技巧，護(hù)理人員做好示范，使其掌握訓(xùn)練動(dòng)作要領(lǐng)，并在家進(jìn)行練習(xí)，訓(xùn)練方法包括自信訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、意向訓(xùn)練及肌肉放松訓(xùn)練等[4]。與患者共同討論其所學(xué)技能，同時(shí)收集其與自身壓力有關(guān)的信息，確定造成心理壓力及不良情緒的原因。告知患者在其情緒波動(dòng)或感到焦慮、抑郁時(shí)可利用放松訓(xùn)練來緩解。利用微信群督促患者反復(fù)練習(xí)所學(xué)知識(shí)和技能，對(duì)練習(xí)效果進(jìn)行不斷地檢查和評(píng)價(jià)，從而強(qiáng)化其對(duì)技能的掌握情況。囑患者復(fù)習(xí)理論知識(shí)，反復(fù)練習(xí)放松技巧，并將掌握的技能應(yīng)用到自身的壓力情景中，再進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)[5]。

1.2.2.3 應(yīng)用和完成階段(7～9周) 通過護(hù)患間的討論，幫助患者解決理論知識(shí)和技能中的疑問。指導(dǎo)患者如何利用自身所學(xué)應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒及心理壓力，使其能夠較好的將知識(shí)和技能應(yīng)用到實(shí)際生活中[6]。通過壓力接種訓(xùn)練，改善患者不良心理情緒，緩解心理壓力，并積極應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒，然后進(jìn)入下一階段干預(yù)。

1.2.2.4 總結(jié)評(píng)價(jià)階段(第10周) 與患者共同回憶干預(yù)過程中出現(xiàn)的負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)技巧，對(duì)以往所學(xué)的理論知識(shí)和應(yīng)對(duì)技巧進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)，使其正確認(rèn)識(shí)自身疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。囑家屬與患者進(jìn)行交流，使其表達(dá)干預(yù)過程中的體會(huì)和想法，解答疑問?？偨Y(jié)壓力接種訓(xùn)練內(nèi)容，重新評(píng)定心理狀態(tài)，為下輪干預(yù)做好準(zhǔn)備[8]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)知覺壓力。采用壓力知覺量表(CPSS)對(duì)知覺壓力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括14個(gè)條目，每個(gè)條目 0～4 分，總分0～56 分，正常壓力 0～28 分、 壓力較大29～42 分、壓力過大 43～56 分[9]。(2)焦慮、抑郁情緒。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中 SAS 量表共 20 個(gè)條目，每個(gè)條目 1～4 分，分界值為50 分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮情緒越重； SDS 量表共 20 個(gè)條目，每個(gè)條目 1～4 分，分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁情緒越重[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 入院時(shí)及干預(yù)后兩組患者CPSS評(píng)分比較 入院時(shí)兩組患者CPSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組CPSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 入院時(shí)及干預(yù)后兩組患者CPSS評(píng)分比較(分,

2.2 入院時(shí)及干預(yù)后兩組患者SAS,SDS評(píng)分比較 入院時(shí)兩組患者SAS,SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后試驗(yàn)組SAS,SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 入院時(shí)及干預(yù)后兩組患者SAS,SDS評(píng)分比較(分,

注:*與入院時(shí)比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05。

3 討 論

垂體瘤發(fā)生誘因較多，與遺傳因素、下丘腦因素、垂體因素及環(huán)境因素等密切相關(guān)。雖然腫瘤形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為良性，但在生物學(xué)行為上常會(huì)表現(xiàn)出侵襲性生長(zhǎng)，最終導(dǎo)致腦膜炎、視力障礙加重及腦脊液漏等并發(fā)癥[11]。治療期間心理壓力及認(rèn)知障礙的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響機(jī)體的神經(jīng)功能，造成內(nèi)分泌紊亂，加重病情的同時(shí)，降低預(yù)后療效[12]。以往常規(guī)健康宣教和心理干預(yù)僅宣教住院、手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)和注意事項(xiàng)，缺乏發(fā)現(xiàn)心理問題、評(píng)估心理壓力及進(jìn)行有效干預(yù)，導(dǎo)致心理障礙無法緩解。因此，在生長(zhǎng)激素型垂體瘤中降低其知覺壓力、改善其負(fù)性情緒具有重要意義[13]。壓力接種訓(xùn)練為1985年由加拿大心理學(xué)家、認(rèn)知行為療法創(chuàng)始人梅肯鮑姆提出，內(nèi)容包括4個(gè)階段，即概念階段、技能獲得和復(fù)述階段、應(yīng)用和完成階段、總結(jié)和評(píng)價(jià)階段[14]。其通過概念階段中護(hù)患建立良好信任關(guān)系，使患者對(duì)自身病情有明確的認(rèn)識(shí)，并清楚了解不良認(rèn)識(shí)和情緒對(duì)疾病造成的影響；在技能獲得和復(fù)述階段，使患者能夠利用理論知識(shí)和技能來應(yīng)對(duì)自身的心理壓力，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；在應(yīng)用和完成階段，護(hù)理人員指導(dǎo)患者將治療中的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中，并持續(xù)下去；在回顧和評(píng)價(jià)階段，強(qiáng)化患者對(duì)技能的回顧學(xué)習(xí)，總結(jié)訓(xùn)練中的不足，解答疑問，進(jìn)而使知覺壓力有效降低[15]。結(jié)果顯示，入院時(shí)兩組患者CPSS,SAS,SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組CPSS,SAS,SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者中應(yīng)用壓力接種訓(xùn)練，能有效降低知覺壓力，緩解抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，保證治療順利和快速康復(fù)。