168例靜脈溶栓急性腦梗死患者出院準(zhǔn)備度及相關(guān)因素分析

樊真真 王新榮 荊衛(wèi)芳

出院準(zhǔn)備度是醫(yī)護(hù)人員在全面評(píng)價(jià)患者的生理、心理和社會(huì)支持方面的情況后，判斷患者是否具備離開(kāi)醫(yī)院、回歸家庭和社會(huì)、進(jìn)一步康復(fù)的能力[1]。腦梗死患者發(fā)病急、病死率高、治療后致殘率高，影響患者生活質(zhì)量[2]。腦梗死患者出院后仍有較高的醫(yī)療服務(wù)需求，因此評(píng)估急性腦梗死患者的出院準(zhǔn)備度意義重大。目前國(guó)內(nèi)已有部分研究關(guān)注出院準(zhǔn)備度這一領(lǐng)域，但多集中于糖尿病等慢性病[3-4]，對(duì)腦梗死患者的此方面研究較少。基于此，本研究回顧性分析168例靜脈溶栓急性腦梗死患者臨床資料，以探討靜脈溶栓急性腦梗死患者出院準(zhǔn)備度及影響準(zhǔn)備度的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月至2018年6月間出院的168例靜脈溶栓急性腦梗死患者臨床資料。其中男119例，女49例，年齡45～74歲，平均(65.74±9.02)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死，且經(jīng)靜脈溶栓治療；年齡>18歲；知情且簽署同意書(shū)；經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、智力障礙；無(wú)法配合研究。

1.2 研究方法 收集患者一般資料及疾病相關(guān)信息。一般資料調(diào)查表由我院護(hù)理人員自行設(shè)計(jì)，包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、照顧者。疾病相關(guān)信息包括基礎(chǔ)疾病史、用藥種類(lèi)、發(fā)病次數(shù)。采用出院準(zhǔn)備度量表(RHDS)、社會(huì)支持量表(SSRS)、出院指導(dǎo)質(zhì)量量表(QDTS)評(píng)價(jià)患者的出院準(zhǔn)備度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) RHDS[5]包括自身狀況、疾病知識(shí)、出院后應(yīng)對(duì)能力、可獲得的社會(huì)支持4個(gè)維度、計(jì)分條目21個(gè)，每個(gè)條目得分0～10分，得分越高患者出院準(zhǔn)備度越高；SSRS[6]包括客觀支持、主觀支持、對(duì)社會(huì)支持利用度3個(gè)維度共10個(gè)條目，總分12～66分，得分越高患者社會(huì)支持度越高；QDTS[7]包括出院指導(dǎo)內(nèi)容、講授技巧2個(gè)維度18個(gè)條目，每個(gè)條目得分0～10分，得分越高出院指導(dǎo)質(zhì)量越高。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)估患者的出院準(zhǔn)備度(RHDS)、社會(huì)支持度(SSRS)、出院指導(dǎo)質(zhì)量(QDTS)，采用Pearson相關(guān)分析法分析RHDS得分與SSRS、QDTS得分的相關(guān)性，并采用多元回歸分析靜脈溶栓急性腦梗死患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)或方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析及多元線(xiàn)性回歸。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 急性腦梗死患者RHDS、SSRS、QDTS得分 168例患者RHDS得分(150.02±27.92)分,SSRS得分(33.10±5.46)分，QDTS得分(185.03±27.09)分。

2.2 RHDS得分與SSRS、QDTS得分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示：RHDS得分與SSRS、QDTS得分均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表2 RHDS得分與SSRS、QDTS得分的相關(guān)性

2.3 影響RHDS得分的單因素分析(表3)

表3 影響RHDS得分的單因素分析(分,

注:1)為t值，2)為t’值，3)為F值

2.4 影響RHDS得分的多元線(xiàn)性回歸分析(表3)

表3 影響RHDS得分的多元線(xiàn)性回歸分析

3 討 論

出院準(zhǔn)備度是對(duì)患者及家屬離開(kāi)急性照護(hù)病房能力的預(yù)估和判斷，是對(duì)其是否準(zhǔn)備好出院的一種預(yù)判，也是表明患者已基本處于康復(fù)中期、能安全出院的指標(biāo)[8]。評(píng)估患者的出院準(zhǔn)備度可避免患者過(guò)早出院，降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率，降低醫(yī)院費(fèi)用[9]。卒中患者由于生活能力確實(shí)及并發(fā)癥存在，其居家照顧者需要付出高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的照顧，同時(shí)還要應(yīng)對(duì)自身不良的健康狀況，因此照顧者感到較重的照顧負(fù)擔(dān)[10]。實(shí)施以家庭照護(hù)者需求為導(dǎo)向的出院準(zhǔn)備計(jì)劃能夠提高家庭照護(hù)者的準(zhǔn)備度，改善出院后腦卒中患者照護(hù)結(jié)果和生活質(zhì)量[11]。

本研究中Pearson相關(guān)分析顯示，RHDS得分與SSRS、QDTS得分均呈正相關(guān)關(guān)系，表明出院準(zhǔn)備度與患者社會(huì)支持度及出院指導(dǎo)質(zhì)量密切相關(guān)。多元回歸分析顯示，SSRS、QDTS得分是RHDS的重要影響因素。章雪芳等[12]研究顯示，社會(huì)支持作為重要的外部資源可以影響患者的疾病轉(zhuǎn)歸。同時(shí)，多數(shù)腦梗死患者出院后仍處于恢復(fù)期，社會(huì)支持度與患者的治療依從性相關(guān)，可間接影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[13]。社會(huì)支持的內(nèi)容不僅涉及物質(zhì)和服務(wù)等措施，如經(jīng)濟(jì)援助、生活護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等，還包括了心理輔導(dǎo)、健康教育等方面，如情感交流、傾聽(tīng)身心感受和需求、對(duì)疾病的知識(shí)教育等[14]。受文化等影響因素，中國(guó)家庭中親人間較少直接表達(dá)情感和自身情感需求，溝通較少，但出院后社會(huì)和家人情感支持和幫助對(duì)患者的預(yù)后有很大的影響，因此護(hù)理人員在心理護(hù)理和出院準(zhǔn)備時(shí)也應(yīng)注意開(kāi)拓患者的家庭支持、改善患者與家屬間的交流模式，提高社會(huì)支持利用度。出院指導(dǎo)質(zhì)量是可控因素，出院時(shí)護(hù)理人員能否進(jìn)行有效指導(dǎo)，對(duì)腦梗死患者出院后肢體、語(yǔ)言等生理功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高均較重要[15]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者出院準(zhǔn)備的能力，注重傾聽(tīng)并回答，保持其對(duì)個(gè)人信念和價(jià)值觀的敏感，安排便于家屬參加的時(shí)間，減輕患者的焦慮、建立信心，增加患者對(duì)出院準(zhǔn)備度的感知，建議使用口頭和書(shū)面相結(jié)合的形式，提高患者出院準(zhǔn)備度[16]。

多元線(xiàn)性回歸分析顯示，影響RHDS得分的是經(jīng)濟(jì)狀況、基礎(chǔ)病史、QTDS得分和SSRS得分(P<0.05)。經(jīng)濟(jì)狀況與RHDS得分呈正相關(guān)，可能是經(jīng)濟(jì)狀況在一定程度上與患者出院后可獲得的社會(huì)支持程度有關(guān),同時(shí)經(jīng)濟(jì)狀況也決定患者可利用的社會(huì)資源，包括院內(nèi)階段和出院后的康復(fù)階段，預(yù)期康復(fù)效果也相對(duì)良好，出院準(zhǔn)備更充足。而出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備呈正相關(guān)，也考慮與患者出院后仍需進(jìn)行復(fù)診、康復(fù)訓(xùn)練等有關(guān)?，F(xiàn)階段院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員是部分患者及其家屬獲得疾病診治、護(hù)理信息的主要或唯一來(lái)源，因此出院指導(dǎo)是急性腦梗死等重癥疾病和慢性疾病患者出院準(zhǔn)備的重要部分。本研究數(shù)據(jù)顯示，合并基礎(chǔ)疾病種類(lèi)與RHDS得分呈負(fù)相關(guān)，基礎(chǔ)疾病一方面影響患者預(yù)后，減慢各功能恢復(fù)、延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)期；另一方面患者所需要的各方面照料需求增多，使患者的出院準(zhǔn)備難度增加。不同RHDS得分患者學(xué)歷、婚姻狀況、居住狀況、照顧者及用藥狀況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍不是主要影響因素。

腦梗死多發(fā)于中老年人群，但中老人自身機(jī)體功能下降、行動(dòng)能力降低，且腦梗死術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生率較高[17]，因此患者往往不是需要進(jìn)行出院準(zhǔn)備的主要人群，故患者的文化程度影響不明顯。但有研究顯示，居住狀況、婚姻狀況等是喉癌患者出院準(zhǔn)備度的主要因素[18]，與本研究結(jié)論存在差異。對(duì)比兩研究樣本發(fā)現(xiàn)，本研究中已婚者、與家人同住者占絕大多數(shù)，可能導(dǎo)致研究結(jié)論出現(xiàn)偏倚。

綜上所述，出院準(zhǔn)備度與社會(huì)支持度及出院指導(dǎo)質(zhì)量密切相關(guān)，經(jīng)濟(jì)狀況和基礎(chǔ)病史也是影響患者出院準(zhǔn)備度的主要因素。