健康信念教育聯(lián)合多維護(hù)理干預(yù)對(duì)胰腺癌化療患者自我效能與不良反應(yīng)的影響

余閩 張雪琴

胰腺癌是一種惡化程度高、診治難度大、5年生存率小于1%的消化道惡性腫瘤，是臨床預(yù)后效果較差的一類惡性腫瘤[1]。多發(fā)于男性群體，男女發(fā)病率之比約為1.5～2:1，且超過(guò)90%的胰腺癌均源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌[2]。早期缺乏特異性癥狀，易對(duì)周圍器官形成侵犯進(jìn)而實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，故確診時(shí)多處于中晚期。化療能有效預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但因化療藥物存在一定的毒性反應(yīng)，加之免疫力低下，故易發(fā)生不良反應(yīng)。本研究探討健康信念教育聯(lián)合多維護(hù)理干預(yù)對(duì)胰腺癌化療患者自我效能與不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年4月我院收治的胰腺癌化療患者100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：基于臨床診斷、病理學(xué)及物理學(xué)檢查確診為胰腺癌；伴有腹痛、黃疸等臨床癥狀；KPS評(píng)分[3]超過(guò)60分；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接受其他化療干預(yù)；伴有心、腦、腎等重要臟器疾?。话橛衅渌麗盒阅[瘤；伴有認(rèn)知、溝通障礙。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男40例，女10例；年齡38～65歲，平均(46.54±5.23)歲；病變位置：胰體尾癌24例，胰頭癌26例；病理學(xué)分類：低分化12例，中分化19例，高分化19例。觀察組中男37例，女13例；年齡36～66歲，平均(48.25±5.47)歲；病變位置：胰體尾癌22例，胰頭癌28例；病理學(xué)分類：低分化11例，中分化16例，高分化23例。兩組患者性別、年齡、病變位置及病理學(xué)分類比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即口頭宣教胰腺癌知識(shí)、化療方案，介紹服用藥物種類、效用、劑量及不良反應(yīng)等，并及時(shí)提醒服藥，通過(guò)查房了解病情狀況、主訴，及時(shí)予以對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康信念教育聯(lián)合多維護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 健康信念教育

1.2.1.1 健康信念評(píng)估 結(jié)合胰腺癌化療健康教育手冊(cè)內(nèi)容編制健康認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷，包括胰腺癌知識(shí)、化療知識(shí)、化療期飲食及自護(hù)知識(shí)技能4大模塊，共25個(gè)條目，每個(gè)條目有“對(duì)”“錯(cuò)”2個(gè)選項(xiàng)，如回答正確得4分，總分100分，護(hù)理人員發(fā)放問(wèn)卷，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫、回收，統(tǒng)計(jì)各得分，其中91～100分18例，80～90分23例，<80分9例，結(jié)合健康認(rèn)知評(píng)估結(jié)果，確定健康認(rèn)知目標(biāo)為91～100分，指導(dǎo)分析自身認(rèn)知缺陷，并據(jù)此確定健康教育內(nèi)容。

1.2.1.2 健康信念教育內(nèi)容 (1)健康信念培養(yǎng)。組織開(kāi)展胰腺癌化療線上交流活動(dòng)，邀請(qǐng)胰腺癌化療康復(fù)患者與化療期患者線上交流，交流內(nèi)容包括樹(shù)立健康信念、堅(jiān)持健康生活、學(xué)習(xí)自護(hù)技能，交流中康復(fù)患者需立足自身，積極傳授經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)化療期患者正確認(rèn)識(shí)疾病和治療，保持康復(fù)自信，交流活動(dòng)分3次實(shí)施，每次30～40 min[4]。(2)健康知識(shí)教育。化療前4 d陪同患者觀看胰腺癌化療相關(guān)視頻，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、化療知識(shí)、自我管理、照護(hù)干預(yù)4大模塊，每個(gè)模塊5～8 min[5]；以胰腺癌化療為主題繪制思維導(dǎo)圖，所涉主題有化療藥物、化療準(zhǔn)備、化療體位、化療不良反應(yīng)等，據(jù)此實(shí)施宣教，詳細(xì)說(shuō)明化療藥物及其療效、化療準(zhǔn)備，并現(xiàn)場(chǎng)演示化療體位，介紹化療不良反應(yīng)，明確臨床護(hù)理干預(yù)措施[6]。

1.2.2 多維護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 心理評(píng)估干預(yù) (1)心理狀態(tài)評(píng)估。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[7]評(píng)估患者心理狀態(tài)，包括焦慮分量表(HADS-A)、抑郁量表(HADS-D)，各7個(gè)條目，均采取Likert 4級(jí)評(píng)分法，相應(yīng)分值0～3分,HADS-A和HADS-D量表的分值為0～7分屬無(wú)癥狀，8～10分屬可疑存在,11～21分屬肯定存在,經(jīng)評(píng)估得到HADS-A平均(17.43±2.53)分、HADS-D平均(18.52±2.05)分，該量表Cronbach’s α為0.86。(2)正念減壓干預(yù)。向患者簡(jiǎn)單介紹正念減壓內(nèi)容，說(shuō)明正念減壓訓(xùn)練步驟及要點(diǎn)；向患者講解正念態(tài)度，包括自我信任、自我關(guān)愛(ài)、平靜祥和等8種態(tài)度，指導(dǎo)練習(xí)正念呼吸，以胸腹式呼吸為主，每天2次，每次20 min；向患者講解STOP練習(xí)，包括S(停止)-T(呼吸)-O(觀察)-P(繼續(xù))，而后指導(dǎo)練習(xí)步行冥想、坐姿冥想、正念瑜伽、正念呼吸，每天2次，每次30 min[8]。

1.2.2.2 癌痛不適干預(yù) (1)藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)。了解患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況，如未曾服用，則予以口服非甾體抗炎藥或曲馬多，如既往服用曲馬多等藥物，且效果欠佳，則予以硫酸嗎啡緩釋片10 mg，每天2次，并觀察反應(yīng)[9]。(2)貼敷止痛干預(yù)。取肉桂、川椒、路路通、干姜、細(xì)辛及延胡索各15 g，將其研磨成粉，加入蜂蜜、姜汁調(diào)和，調(diào)成糊狀，涂抹于敷貼上，貼于疼痛部位，每次貼敷6 h，每天2次，有溫陽(yáng)散寒、通絡(luò)止痛的功效[10]。

1.2.2.3 化療不良反應(yīng)防控 (1)藥物干預(yù)。胰腺癌化療期服藥進(jìn)食前，取生姜汁滴于舌根處，并于化療后8～12 h口服阿扎司瓊5～10 mg[11]，緩解化療藥物刺激。(2)取穴干預(yù)。選取內(nèi)關(guān)穴、中脘穴及合谷穴，基于拇指指腹按壓、按揉，每天3次，每穴1 min；選取內(nèi)關(guān)穴、足三里、中脘穴等，以3 mm厚鮮生姜片為間隔物施灸，每天1次，每次10 min[12]。(3)胃腸減壓?；熎陂g，護(hù)理人員積極詢問(wèn)患者腹部感受，實(shí)施胃腸減壓，保持胃管通暢，密切觀察引流物顏色、氣味、量等，并及時(shí)向醫(yī)師反映情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我效能水平。采用一般自我效能感量表(GSES)[13]于干預(yù)后第1周評(píng)價(jià)患者的自我效能，包括10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分均采取Likert 4級(jí)評(píng)分，包括完全正確、多數(shù)正確、少部分正確及完全不正確，對(duì)應(yīng)分值1～4分，該量表屬于單維量表，將10個(gè)項(xiàng)目得分加起來(lái)除以10即為總量表評(píng)分,評(píng)分越高自我效能水平越高。(2)不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)后1周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括癌痛不適、惡心嘔吐、腹脹便秘、口腔炎及腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者GSES評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者GSES評(píng)分比較(分,

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討 論

有研究顯示[14]，超過(guò)83%的胰腺癌患者生存期不足1年。臨床治療胰腺癌常見(jiàn)方式有手術(shù)切除、放療、化療等，化療能有效預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，但因化療藥物存在毒性作用，故易引起不良反應(yīng)，對(duì)自我效能影響極大。

本研究結(jié)果顯示，觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，究其原因，健康認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷涉及疾病知識(shí)、化療知識(shí)、飲食狀況、自護(hù)技能4個(gè)方面，有助于評(píng)價(jià)患者整體狀況，明確其健康信念水平；健康信念教育以健康認(rèn)知調(diào)查為依據(jù)，確定教育內(nèi)容、教育方式，通過(guò)線上患患交流、線下思維導(dǎo)圖教育，有助于胰腺癌化療患者正確認(rèn)知疾病、化療，學(xué)習(xí)化療期自護(hù)經(jīng)驗(yàn)及技能，強(qiáng)化其健康信念；HADS包括焦慮量表、抑郁量表2個(gè)部分，能科學(xué)評(píng)估患者焦慮、抑郁程度，有助于明確其情緒狀態(tài)，而正念減壓干預(yù)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)身心互動(dòng)，改善心理狀況，正念態(tài)度、坐姿冥想能使患者保持內(nèi)心平靜，正念瑜伽、步行冥想、正念呼吸能充分放松肢體，有助于緩解壓力，增強(qiáng)自我效能。結(jié)果還顯示，觀察組癌痛不適、惡心嘔吐、腹脹便秘、口腔炎及腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，究其原因，非甾體抗炎藥、曲馬多是臨床鎮(zhèn)痛管理中的常用口服藥物，能有效緩解疼痛不適，但因不同患者的疼痛敏感度差異，配合硫酸嗎啡緩釋片使用，能強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果；因癌細(xì)胞侵入血管、神經(jīng)并產(chǎn)生刺激易引起疼痛不適，干姜、肉桂、細(xì)辛具有溫經(jīng)活血、散寒止痛作用，路路通具有祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)作用，基于上述藥物貼于疼痛部位，可溫陽(yáng)散寒、通絡(luò)止痛；阿扎司瓊能緩解細(xì)胞毒類藥物化療所引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而生姜味辛性溫，能有效防治嘔吐、腹脹，且其包含的姜烯酮能作用于交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液，故舌根處滴姜汁、姜灸均能起到鎮(zhèn)吐作用。

綜上所述， 健康信念教育聯(lián)合多維護(hù)理干預(yù)在胰腺癌化療患者中應(yīng)用可增強(qiáng)自我效能，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。