直腸癌放療患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析

陳盈盈 林曉玲 卓少君 林琳

手術(shù)-化療-放療的綜合治療模式提高了直腸癌的局部控制率和總生存率[1],但也增加了毒副反應(yīng),患者存在焦慮、抑郁等情緒均會降低生活質(zhì)量,因此，改善其心理健康和生活質(zhì)量成為日趨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。本文旨在探討直腸癌放療患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀,并分析影響其生活質(zhì)量的相關(guān)因素,為改善生活質(zhì)量提供相應(yīng)對策,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2019年7月80例直腸癌術(shù)后放療患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：經(jīng)病理學(xué)確診為直腸癌且進(jìn)行手術(shù)及放療；放療后定期隨訪后無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；無嚴(yán)重的內(nèi)科疾病,如腦血管疾病、心肌梗死、糖尿病或高血壓等；自愿并配合調(diào)查,且能夠獨(dú)立完成問卷。其中男45例,女35例。年齡29～75歲,平均(49.26±7.19)歲。學(xué)歷：小學(xué)及以下20例,中學(xué)45例,大專及以上15例。已婚31例,未婚35例,離異/其他14例。對直腸癌及放療過程了解程度:比較了解17例,一般了解48例,不太了解15例。家庭人均月收入<3000元21例,3000～5000元36例,5001～10 000元16例,>10 000元7例。采取常規(guī)放療43例,調(diào)強(qiáng)放療37例。短程放療48例,長程放療32例。心理狀態(tài)樂觀為22例,一般為40例,悲觀為18例。

1.2 方法 查閱文獻(xiàn)[5-7]及臨床數(shù)據(jù)科學(xué)制定直腸癌放療患者基本情況調(diào)查問卷,調(diào)查內(nèi)容：生活質(zhì)量現(xiàn)狀;相關(guān)因素,如年齡、文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)類型、婚姻狀態(tài)、對直腸癌及放療過程了解程度、放療技術(shù)、手術(shù)方式、放療時長、造口并發(fā)癥及心理狀況等。填表前由研究人員統(tǒng)一解釋表格內(nèi)容,被調(diào)查者自行填寫或由調(diào)查人員幫助填寫,避免誘導(dǎo)產(chǎn)生偏差。問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回,共發(fā)放問卷80份,有效收回80份,有效率100%。

1.3 觀察指標(biāo) 選取大腸癌患者生活質(zhì)量基礎(chǔ)測評表(QLICP-CR)[8]評估患者生活質(zhì)量 ,包括共性模塊:軀體功能、社會功能、心理功能、共性癥狀及副作用32個條目,特異模塊14個條目。每個條目均采用Likert 5級評分法,各條目得分標(biāo)準(zhǔn)為：一點(diǎn)也不 1分,一點(diǎn) 2分,有些 3分,相當(dāng) 4分,非常 5分,出現(xiàn)逆向條目情況采取反向計分。采用極差變換法將粗分變化為1～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化分進(jìn)行比較。在該領(lǐng)域得分越高,表明該領(lǐng)域生活質(zhì)量越好。經(jīng)驗(yàn)證,該量表具有良好效度和信度,各個領(lǐng)域重測相關(guān)系數(shù)均高于0.78。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.00統(tǒng)計學(xué)軟件,對影響生活質(zhì)量因素進(jìn)行多元線性回歸分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 直腸癌放療患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀 80例直腸癌放療患者總體生活質(zhì)量評分為(48.25±10.63)分,處于較低水平,其中特異模塊、軀體功能和心理功能得分最低,表明直腸癌放療在這3個領(lǐng)域受影響較大,見表1。

表1 直腸癌放療患者生活質(zhì)量評分(n=80)

2.2 影響直腸癌放療患者生活質(zhì)量多因素多元線性回歸分析 以直腸癌放療生活質(zhì)量評分為因變量,賦值并進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,不同家庭家庭人均月收入、放療技術(shù)、放療時長、造口并發(fā)癥及心理狀況是影響直腸癌放療患者生活質(zhì)量的主要因素 (P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

表2 直腸癌放療患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析 (n=80)

3 討 論

直腸癌病程復(fù)雜,放療過程中,排便易失去肛門括約肌控制,產(chǎn)生疲勞倦怠、食欲不振等不良癥狀[10],生活質(zhì)量難以保障,本研究調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),放療技術(shù)和時間、家庭人均月收入、心理狀態(tài)或造口并發(fā)癥是影響直腸癌放療患者生活質(zhì)量的主要危險因素,分析如下。

3.1 家庭人均月收入 家庭人均月收入較高患者社會功能領(lǐng)域生活質(zhì)量更好,該結(jié)果與常娜等[11]研究結(jié)果相符。由于手術(shù)、化療、放療及護(hù)理等會產(chǎn)生巨額醫(yī)療費(fèi)用,帶給家庭嚴(yán)重負(fù)擔(dān),引發(fā)其及家屬心理焦慮和絕望；此外,經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)影響著就醫(yī)條件,癌癥通常需很長治療和護(hù)理周期,就醫(yī)環(huán)境、設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員水平、放療后護(hù)理健康需求等均有高低差別,貧困患者常為省錢強(qiáng)行縮短療程、減少昂貴藥物治療等,獲取專業(yè)健康知識更片面,從而降低生活質(zhì)量。因此,隨著我國社保和醫(yī)保制度的不斷完善,需關(guān)注直腸癌放療患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),尤其是農(nóng)村等欠發(fā)達(dá)、貧困地區(qū)；實(shí)施并舉辦免費(fèi)疾病普及宣教和講座,為患者爭取更大的利益。

3.2 放療技術(shù)和時長 大部分選用調(diào)強(qiáng)放療和短程放療患者的生活質(zhì)量水平普遍較高,該現(xiàn)象與劉秋連等[12]和孟文建等[13]的總結(jié)大致相同。文獻(xiàn)表明[14],隨著計算機(jī)技術(shù)迅猛發(fā)展,逆向放療系統(tǒng)的日臻成熟,調(diào)強(qiáng)放療比常規(guī)放療的靶區(qū)適形度更高,同時保持劑量更均勻,達(dá)到保護(hù)危及器官的作用,確保小腸、膀胱等器官正常照射劑量前提下將危害降到最低,提升生活質(zhì)量；研究還指出,調(diào)強(qiáng)放療急慢性毒性反應(yīng)更弱、腫瘤調(diào)控更強(qiáng),提升生存質(zhì)量優(yōu)勢更大,該結(jié)果與頭頸部腫瘤和前列腺癌等疾病中指出的調(diào)強(qiáng)放療結(jié)果大體相似。

本文結(jié)果顯示,直腸癌放療時長越長,患者生活質(zhì)量水平越低,葉婉玲等[15]的研究間接證明這一結(jié)果。研究顯示[16],長程放療出現(xiàn)腹痛、腹脹和失眠焦慮的概率高出短程放療10%左右,因生理疼痛、不適等產(chǎn)生的負(fù)面情緒傳染家人,導(dǎo)致其軀體功能、社會功能和共性癥狀及副作用均不正常。同時,短程放療因分割方式和時間的不同,具有產(chǎn)生的費(fèi)用少、時間短以及依從性高、毒副作用弱等優(yōu)點(diǎn),延長生存時間,減少不良事件發(fā)生概率等,可有效改善生活質(zhì)量。因此,在放療技術(shù)和放療時間的權(quán)衡下,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該依據(jù)具體病情,優(yōu)先選擇能夠控制腫瘤的治療方案,在此基礎(chǔ)上提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 造口并發(fā)癥 本研究還發(fā)現(xiàn),造口并發(fā)癥如皮膚感染、造口脫垂、惡心嘔吐、疲乏和性功能障礙等會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。相關(guān)文獻(xiàn)指出[17],幾乎90%以上腫瘤初次放療會出現(xiàn)不同程度的副不良反應(yīng),如食欲不佳、脫發(fā)、排便異常、過分擔(dān)憂等,由于放療及手術(shù)對腹下神經(jīng)叢產(chǎn)生損傷,進(jìn)而引起性交痛、性功能障礙或陰道干燥等并發(fā)癥,增加后續(xù)用藥和護(hù)理,依從性減弱,甚至對治療結(jié)果失去信心,尤其放療中劑量大分割不利于快速恢復(fù)正常生活,使其長期籠罩在并發(fā)癥陰霾中；此外,護(hù)理方法不妥引起造口并發(fā)癥發(fā)生率提高,如膀胱炎、感染、腸出血、排尿不盡等,進(jìn)一步轉(zhuǎn)移和增加該病帶給患者的不良癥狀和感受。因此,外科醫(yī)師應(yīng)對患者進(jìn)行直腸癌放療知識教育,充分評估病情狀態(tài),針對病灶較低或切除困難的直腸癌,采取新輔助放化療等形式,盡量精準(zhǔn)避免大分割放療。同時,提高患者自護(hù)能力,告知其護(hù)理注意事項(xiàng)及正確方法,減少造口并發(fā)癥發(fā)生率,提高生存質(zhì)量。

3.4 心理狀態(tài) 不良心理狀態(tài),如焦慮、抑郁、絕望等會對生活質(zhì)量產(chǎn)生不可估量的負(fù)面影響,而該因素及易被醫(yī)護(hù)人員和家屬疏忽。陳辰等[18]指出,接受直腸癌放療等治療產(chǎn)生的疼痛、不適與創(chuàng)傷,尤其是永久性結(jié)腸造口等應(yīng)激源會引起抑郁等,進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂、脂類代謝問題、血管收縮促凝物質(zhì)過多釋放、血壓上升及兒茶酚胺過量等一系列降低生活質(zhì)量反應(yīng)。吳克華等[19]研究也表明,焦慮帶來的家庭關(guān)系不穩(wěn)、自卑、前途未定及尊嚴(yán)削弱等,如部分因排便異常擔(dān)心他人聞到異味,導(dǎo)致社交困難和無形的社會壓力。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予放療人員系統(tǒng)健康教育,鼓勵自我表達(dá)積極應(yīng)對,調(diào)整消極心理,改變疾病認(rèn)知,采用交流、聽音樂、松弛和暗示療法等改善生活質(zhì)量。此外,家庭成員和社會的支持也有利于患者堅(jiān)持積極、樂觀的心態(tài)。

綜上所述,直腸癌放療患者的生活質(zhì)量偏低，針對主要因素國家應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保制度減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時醫(yī)護(hù)人員依據(jù)不同選擇合適的放療技術(shù)和時長,積極鼓勵以樂觀心態(tài)應(yīng)對疾病等針對性措施提供理論支持,從而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。