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    芒硝敷臍對(duì)艾滋病合并肝損傷患者的臨床影響

    2020-03-04 06:52:12徐滿(mǎn)琴胡新亞
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年2期
    關(guān)鍵詞:逆轉(zhuǎn)錄芒硝抗病毒

    徐滿(mǎn)琴 胡新亞

    艾滋病是由于感染人類(lèi)免疫缺陷病毒引起的,目前,臨床采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,能持續(xù)抑制艾滋病病毒復(fù)制,恢復(fù)和重建被破壞的免疫系統(tǒng)[1]。其需長(zhǎng)期或終身服藥,雖延緩了艾滋病疾病進(jìn)展,延長(zhǎng)了生存期,但長(zhǎng)期用藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)制約著艾滋病患者抗病毒治療效果,以肝損傷、腹脹發(fā)生率較高[2]。有研究證明[3-4],接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者,有20%左右伴隨肝炎或轉(zhuǎn)氨酶升高或腹脹,影響抗病毒治療依從性。本研究探討將芒硝敷臍應(yīng)用于艾滋病合并肝損傷患者中的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月于我院就診的艾滋病合并肝損傷患者102例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):均為艾滋病陽(yáng)性患者;均在高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后出現(xiàn)藥物性肝功能損傷;肝功能指標(biāo)升高;不同程度的肝脾腫大、黃疸、納差和乏力等臨床表現(xiàn);對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,并簽署同意書(shū);治療依從性較好,能獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn):患有影響肝功能的疾病,如病毒性肝炎、肝癌、自身免疫性肝炎等;在近1個(gè)月內(nèi),采用過(guò)相同或類(lèi)似的藥物治療;腎功能不全;患有糖尿??;精神異常;妊娠期或哺乳期婦女。隨機(jī)將102例患者等分為觀察組和對(duì)照組,觀察組中男33例,女19例;平均年齡(39.7±4.6)歲;抗病毒治療時(shí)間(11.3±2.4)個(gè)月。觀察組中男35例,女15例;平均年齡(39.6±4.7)歲;抗病毒治療時(shí)間(10.9±2.6)月。兩組患者性別、年齡、抗病毒治療時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 患者均采用齊多夫定+拉米夫定+奈韋拉平進(jìn)行治療,其中齊多夫定每隔4 h服用1次,每天劑量為600 mg;拉米夫定每天服用1次,每天劑量為100 mg;奈韋拉平每天服用1次,每天劑量為200 mg。

    1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。(1)心理護(hù)理。根據(jù)年齡差異等情況,進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理,加強(qiáng)與患者溝通,增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),鼓勵(lì)、安慰患者,提高治療積極性,改善患者不良情緒。(2)飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食,多使用水果、蔬菜、牛奶和豆制品,少食刺激性和高熱量食品。(3)發(fā)熱護(hù)理。定期監(jiān)測(cè)患者體溫,如果超過(guò)38 ℃,給予物理降溫,如溫水擦浴等,且降溫速度適當(dāng),以免患者出汗過(guò)多,及時(shí)補(bǔ)充水分,加快排出體內(nèi)毒素。(4)加強(qiáng)消毒隔離措施。保持患者室內(nèi)環(huán)境干凈、整潔,保持通風(fēng),定時(shí)打掃,避免交叉感染,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(5)出院指導(dǎo)。囑患者改善不良生活方式,堅(jiān)持服用藥物,保持良好的生活習(xí)慣。肝損傷西藥治療方案:采用注射用還原型谷胱甘肽治療,將1.8 g還原型谷胱甘肽溶于注射用水后,加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注,連續(xù)滴注14 d為1個(gè)療程,患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

    1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予芒硝敷臍治療,取500 g芒硝碾碎,將其裝入棉布袋中敷于患者腹部,每次敷1 h,每天敷2次。芒硝受熱溶解,要定期更換芒硝和布袋。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者證候評(píng)分情況、肝功能指標(biāo)情況、療效情況。證候評(píng)分,記錄患者腹脹、惡心嘔吐、神疲懶言、身目發(fā)黃等證候積分變化情況,各項(xiàng)積分最高100分,得分越高,表示癥狀越嚴(yán)重。肝功能檢測(cè)指標(biāo),治療前后檢測(cè)患者天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、直接膽紅素(DBIL)。肝功能損傷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]:顯效,患者治療后臨床癥狀基本消失或完全消失,肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常。有效,患者治療后臨床癥狀明顯改善,肝功能指標(biāo)明顯降低,但仍為異常范圍。無(wú)效,患者治療后臨床癥狀無(wú)明顯改善,肝功能指標(biāo)無(wú)降低,甚至上升。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者證候評(píng)分比較(表1)

    表1 兩組患者證候評(píng)分比較(分,

    2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較 兩組治療前AST,DBIL水平差異較小(P>0.05),兩組治療后AST、DBIL水平降低,且觀察組與對(duì)照組相比明顯更低(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

    2.3 兩組患者療效比較(表3)

    表3 兩組患者療效比較(例)

    3 討 論

    肝損傷是艾滋病患者在使用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療過(guò)程中較為常見(jiàn)并發(fā)癥[6]。在艾滋病患者中乙肝和丙肝感染較為常見(jiàn),在抗病毒治療過(guò)程中,藥物容易對(duì)肝臟產(chǎn)生損傷,并發(fā)展成為肝纖維化或肝硬化,從而加速患者死亡[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)[8],艾滋病與乙肝病毒有相似傳播途徑,艾滋病患者比其他人群更易發(fā)生肝炎,臨床表現(xiàn)復(fù)雜。有研究報(bào)道[9],艾滋病患者發(fā)生肝損傷的概率6%~30%,高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的廣泛應(yīng)用,使肝損傷帶來(lái)的損傷日益凸顯,因此,采取有效的預(yù)防措施防治艾滋病患者發(fā)生肝損傷十分重要。有學(xué)者認(rèn)為[10],高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療能降低艾滋病患者病毒復(fù)制,延長(zhǎng)患者生命,但高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療使用的藥物對(duì)肝臟有一定程度的損傷,需要通過(guò)保肝治療和護(hù)理干預(yù)。

    臨床研究證明[11],高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療容易造成肝損傷,主要是由于治療方案中使用的非核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,如奈韋拉平、依非韋倫,奈韋拉平有潛在的肝毒性,依非韋倫會(huì)造成轉(zhuǎn)氨酶升高。如果肝功能受損后不能進(jìn)行有效治療,最終會(huì)導(dǎo)致高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療失敗,甚至造成患者死亡[12]。還原型谷胱甘肽,具有活化氧化還原系統(tǒng),解毒,激活體內(nèi)巰基酶,促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物代謝等作用,臨床常采用此藥物治療艾滋病合并肝損傷患者[13-14]。艾滋病抗病毒治療后引起的肝損傷、肝炎,屬于中醫(yī)的黃疸范疇,中醫(yī)一般采用清熱利濕退黃、疏肝利膽處方治療[15]。芒硝是十分常見(jiàn)的硫酸鹽類(lèi)礦物質(zhì),其具有多種治病療效,如清熱消腫、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉熱通便等,芒硝不僅可以?xún)?nèi)服,還可用于外敷[16]。芒硝無(wú)明顯不良反應(yīng),外敷使用不會(huì)對(duì)患者皮膚產(chǎn)生刺激作用,并且不受病情影響[17]?,F(xiàn)代藥學(xué)研究認(rèn)為,芒硝有抗感染、抗病毒的作用,將芒硝制成貼劑外敷,可吸收膿腫、腹腔積液、預(yù)防感染和消炎,能刺激腸胃蠕動(dòng),具有十分重要的作用[18]。

    綜上所述,芒硝敷臍治療艾滋病合并肝損傷患者,能改善患者肝功能和臨床癥狀,縮短了腹脹等并發(fā)癥改善時(shí)間,臨床療效顯著。

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