老年患者長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因分析與護(hù)理對(duì)策

魏紅 冷佳 黃瓊

老年患者由于神經(jīng)功能紊亂常引發(fā)排尿功能障礙，從而導(dǎo)致尿潴留或尿失禁，臨床常采用留置導(dǎo)尿管等措施避免患者浸泡于漏出的尿液中[1]，氣囊導(dǎo)尿管具有操作簡(jiǎn)便、固定可靠等優(yōu)勢(shì)，廣泛運(yùn)用于臨床。但老年患者由于器官功能退化，長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管過(guò)程中極易發(fā)生漏尿[2]，加之高齡患者皮膚彈性差、免疫力低、抵抗能力差，易受刺激而引發(fā)感染、壓力性損傷等并發(fā)癥，延長(zhǎng)治療時(shí)間，浪費(fèi)醫(yī)療資源[3-4]。因此，本研究探討老年長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因，并提出相應(yīng)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月我院收治的70例老年長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均于我院ICU住院；年齡≥65歲；留置導(dǎo)尿管時(shí)間≥28 d；無(wú)精神疾病史；認(rèn)知、理解能力正常，能進(jìn)行本研究相關(guān)調(diào)查；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，同時(shí)報(bào)予醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月；合并膀胱結(jié)石；因相關(guān)并發(fā)癥行手術(shù)。其中男53例，女17例。年齡65～90歲，平均(76.33±5.29)歲。病程1～5年，平均(2.03±1.07)年。留置導(dǎo)尿管時(shí)間30～65 d，平均(48.29±8.44)d。留置次數(shù)1～4次，平均(2.15±0.87)次。原發(fā)疾?。荷窠?jīng)源性膀胱38例，脊髓損傷20例，腦損傷8例，腎積水3例，尿失禁1例。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)尿操作方法 采用0.5%碘伏消毒后行局部麻醉，成功后行導(dǎo)尿，均采用一次性氣囊導(dǎo)尿管(型號(hào)12 F～18 F)，向球囊里注入15～20 ml生理鹽水，然后緩慢將導(dǎo)尿管向外輕輕牽拉至有輕微阻力為止。

1.2.2 研究方法 本研究通過(guò)放置尿管操作環(huán)節(jié)、老年生理性病變及尿管留置狀態(tài)下引發(fā)并發(fā)癥3個(gè)方面對(duì)漏尿原因進(jìn)行分析，并針對(duì)原因提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

本組70例老年長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿患者中有15例(21.43%)發(fā)生漏尿，其中放置尿管操作原因5例(33.33%)、老年生理性病變?cè)?例(40.00%)及尿管留置狀態(tài)下引發(fā)并發(fā)癥4例(26.67%)，具體見表1。

表1 老年患者長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿原因分析

3 討 論

3.1 老年患者長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿原因分析 留置導(dǎo)尿管漏尿問(wèn)題一直以來(lái)困擾著許多患者及家屬，亦給臨床護(hù)理工作帶來(lái)壓力，漏尿是由多方面、綜合性因素所致，并不是單一方面原因，因此臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)分析不同類型漏尿原因，并能夠有的放矢、針對(duì)性地采取預(yù)防措施，降低漏尿現(xiàn)象的發(fā)生[5]。本研究分析我院收治的70例老年長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者的漏尿情況及原因，漏尿發(fā)生率為21.43%，將原因歸納為放置尿管操作、老年生理性病變及留置導(dǎo)尿管引發(fā)并發(fā)癥3個(gè)方面，并提出針對(duì)性護(hù)理措施。

3.1.1 放置尿管操作 尿管型號(hào)不合適、尿管插入深度不當(dāng)、氣囊檢查不仔細(xì)、氣囊注水量不合適及氣囊與膀胱頸口嵌頓不良等均是操作導(dǎo)致的漏尿原因，因此臨床護(hù)理人員依據(jù)患者病情及尿道情況選擇大小合適的尿管，插入導(dǎo)尿管前仔細(xì)檢查氣囊的密閉性,觀察氣囊位置是否正常，留置尿管時(shí)氣囊內(nèi)注水10～20 ml為宜[6-7]，有效降低因操作原因?qū)е碌膶?dǎo)尿管漏尿。

3.1.2 老年生理性病變 (1)膀胱痙攣。氣囊導(dǎo)尿管的前端是圓頭，其直接接觸膀胱壁，并嵌頓于膀胱頂部，能夠刺激膀胱肌肉使其發(fā)生強(qiáng)烈的收縮反應(yīng)，還會(huì)增加從膀胱頸到尿道的移動(dòng)速度，老年患者生理功能發(fā)生退行性病變，膀胱發(fā)生痙攣，尿道括約肌功能不全，膀胱頸開放，從而發(fā)生漏尿情況[8]。因此患者可鍛煉膀胱反射功能，有效防止膀胱痙攣，確保其生理功能。另一方面,運(yùn)用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，注入液體或氣體進(jìn)入氣囊內(nèi)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書規(guī)定執(zhí)行，在不適用導(dǎo)尿管脫出且有最佳導(dǎo)尿效果的前提下，應(yīng)盡量減少氣囊內(nèi)液體或氣體，或盡可能使用容積較小的氣囊導(dǎo)尿。(2)尿道括約肌松弛。老年患者激素水平下降，易發(fā)生尿道萎縮、尿道口變小，因此極易發(fā)生導(dǎo)尿管型號(hào)與尿道結(jié)構(gòu)無(wú)法完全吻合的情況，從而導(dǎo)致漏尿的發(fā)生[9]；同時(shí)，老年患者尿道緊張度降低，無(wú)論導(dǎo)尿管是否緊密都極有可能通過(guò)導(dǎo)尿管或者尿道發(fā)生尿液外流的現(xiàn)象。(3)膀胱容量減小。老年患者隨著年齡的增大，膀胱容量會(huì)不斷減少，膀胱容量的減小會(huì)導(dǎo)致尿液無(wú)法承載而外流。臨床護(hù)理過(guò)程中依據(jù)老年具體情況采取合適的導(dǎo)尿管，不宜太細(xì)或太長(zhǎng)，同時(shí)改進(jìn)導(dǎo)尿管插入技術(shù)，避免插管引起的損傷。

3.1.3 并發(fā)癥原因 (1)便秘。老年患者由于新陳代謝緩慢、活動(dòng)量小、胃腸道動(dòng)力較弱等因素，極易發(fā)生便秘，因此患者大便時(shí)會(huì)增加腹壓，從而壓迫膀胱使尿液從尿管周圍流出。因此臨床護(hù)理中應(yīng)鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，增加粗纖維類飲食，有效促進(jìn)排便，盡量減少增加腹部壓力的動(dòng)作。(2)尿路感染。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，而尿路感染會(huì)引發(fā)膀胱刺激征，且尿管異物亦會(huì)刺激，膀胱在多重刺激下極易出現(xiàn)不自主收縮，引發(fā)尿管周圍漏尿[10]。臨床工作中護(hù)理人員定期更換尿管及尿袋，做好尿道口、尿管的消毒工作，并隨時(shí)保持尿道口、尿管及尿袋清潔，定期沖洗膀胱，降低尿路感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在患者病情允許的條件下，應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，以起到生理性沖洗膀胱的作用。同時(shí)，應(yīng)針對(duì)尿常規(guī)檢查或尿培養(yǎng)異?；颊哌M(jìn)行抗感染治療。(3)尿管堵塞。尿管若出現(xiàn)曲折、壓迫或者尿液沉淀物、血塊堵塞等，會(huì)導(dǎo)致尿管引流不暢而發(fā)生堵塞，尿液會(huì)積于膀胱中，使膀胱內(nèi)壓增高，進(jìn)而發(fā)生尿管周圍漏尿現(xiàn)象。尿管堵塞的神志清醒患者會(huì)有憋尿感，而昏迷、意識(shí)不清的患者甚至?xí)l(fā)生膀胱破裂，因此臨床護(hù)理工作中針對(duì)患者尿袋引流量減少或消失的情況，首先檢查是否尿管曲折、受壓，并合理固定尿管，避免患者改變體位壓迫尿管。(4)尿管刺激。部分留置尿管患者由于心理緊張、尿道異物感明顯等因素，常會(huì)出現(xiàn)膀胱逼尿肌收縮不穩(wěn)定，甚者出現(xiàn)痙攣、下腹部疼痛等，進(jìn)而導(dǎo)致尿管周圍漏尿。此種情況多見于首次留置尿管患者，癥狀較輕者可予以適當(dāng)心理干預(yù)，癥狀較為嚴(yán)重者可予以減輕尿路刺激的藥物。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 心理干預(yù) 留置尿管患者由于疾病、生活自理缺乏、活動(dòng)受限等多種因素常產(chǎn)生自卑、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，致使患者出現(xiàn)膀胱逼尿肌收縮不穩(wěn)定，進(jìn)而產(chǎn)生漏尿，因此臨床護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員需向患者講解放置尿管可能產(chǎn)生的不適情況，并告知其癥狀會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸消失，囑咐其不要自主排尿，告知家屬或陪護(hù)放尿時(shí)的要點(diǎn)，避免尿管脫落，同時(shí)多與患者溝通交流，保持其心情舒暢，幫助樹立信心。同時(shí)在操作時(shí)應(yīng)盡量減少室內(nèi)人員，減輕羞澀感，緩解其心理及生理壓力。調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)環(huán)境，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免粗暴行為[11-13]。

3.2.2 飲食指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員囑患者多食用粗纖維食物，以有效促進(jìn)排便，若有需要可予以緩瀉劑保持大便通暢，同時(shí)囑咐患者避免用力排便，以免壓迫膀胱而發(fā)生漏尿；針對(duì)吸煙患者應(yīng)告知其戒煙，以防因咳嗽、咳痰而導(dǎo)致腹內(nèi)高壓。

3.2.3 保持尿管引流通暢 臨床醫(yī)護(hù)人員可定期使用0.02%呋喃西林沖洗膀胱，并鼓勵(lì)患者多飲水，以增加排尿量，同時(shí)達(dá)到稀釋尿液的目的，有助于引流。采用生理性方法較人工沖洗膀胱效果更佳，另外，可予以碳酸氫鈉100～200 ml沖洗，有效預(yù)防鈣鹽沉淀，或者口服碳酸氫鈉片以堿化尿液，減少分泌黏液，防止尿垢形成，保持尿管引流通暢，避免堵塞造成漏尿；醫(yī)護(hù)人員定時(shí)檢查導(dǎo)尿管有無(wú)受壓或變形，并及時(shí)更換或調(diào)節(jié)引流袋，保證其位置位于膀胱下50 cm處[14-15]。

3.2.4 避免膀胱痙攣 護(hù)理人員沖洗膀胱時(shí)調(diào)節(jié)沖洗液溫度，盡量使水溫接近人體溫度，避免冷刺激造成的膀胱痙攣而引發(fā)漏尿；同時(shí)，保持沖洗通暢，避免膀胱處于空虛狀態(tài)或者引流管折疊、扭曲導(dǎo)致引流不暢而造成膀胱痙攣；可調(diào)節(jié)膀胱沖洗液速度并擠壓引流管以預(yù)防尿管阻塞；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥，密切觀察用藥反應(yīng)[16-18]。

3.2.5 合理操作 臨床護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查留置導(dǎo)尿管患者氣囊密閉性及氣囊位置，確保插入尿管操作規(guī)范，避免過(guò)深或過(guò)淺，氣囊注水量適宜，選擇合理型號(hào)的導(dǎo)尿管，有效控制因操作環(huán)節(jié)失誤而導(dǎo)致尿管周圍漏尿,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好尿管的消毒工作，避免發(fā)生感染。

綜上所述，老年長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)尿管周圍漏尿的情況較為常見，針對(duì)此類問(wèn)題先對(duì)漏尿原因進(jìn)行分析，并依據(jù)不同原因予以不同處理措施。本研究從留置導(dǎo)尿管操作環(huán)節(jié)、老年生理性病變及尿管留置狀態(tài)下引發(fā)并發(fā)癥方面進(jìn)行原因分析，并提出相應(yīng)措施，以此為臨床工作提供一定理論參考。