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    經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的早期療效

    2020-03-04 05:27:12吳永恒那雨虹李俊辰
    臨床骨科雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:壓縮性線片椎體

    吳永恒,那雨虹,李俊辰,李 毅

    經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)首先用于脊柱椎體血管瘤的治療,隨后用于治療脊柱骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折以緩解疼痛,相對于非手術(shù)治療,鎮(zhèn)痛效果更明確[1-2],后來廣泛用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折或腫瘤性骨折引起的持續(xù)性疼痛或椎體不穩(wěn)定[3-6]。PVP對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折鎮(zhèn)痛作用的基本原理是通過骨水泥聚合釋放出的高熱使椎體內(nèi)神經(jīng)末梢壞死及骨水泥的填充增加局部強(qiáng)度,同時增加椎體局部穩(wěn)定性以減輕骨折引起的疼痛。理論上PVP的效果在術(shù)后即刻產(chǎn)生。文獻(xiàn)多探討了PVP治療的中、長期療效,結(jié)果顯示PVP可以明顯減輕由于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折導(dǎo)致的腰痛[7-9]。2014年4月~2016年4月,我們采用PVP治療64例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者(83椎),觀察PVP術(shù)后1周內(nèi)的相關(guān)指標(biāo),了解PVP術(shù)后1周內(nèi)疼痛緩解的情況,報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 病例資料本組64例(83椎),男20例,女44例,年齡58~98(77.98±8.05)歲。損傷椎體:T62椎,T81椎,T91椎,T118椎,T1220椎,L120椎,L218椎,L36椎,L46椎,L51椎。術(shù)前應(yīng)用腫瘤相關(guān)化學(xué)指標(biāo)排除患者為腫瘤性骨折。患者無神經(jīng)、脊髓損傷的癥狀及體征?;颊邿o外傷史或有低能量外傷史后出現(xiàn)腰背部疼痛,程度嚴(yán)重,無法休息。X線檢查顯示椎體有楔形變,MRI檢查明確有高信號,查體明確有局部體征,臨床診斷為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。本研究經(jīng)北京航天總醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn),均獲得患者知情同意。

    1.2 術(shù)前準(zhǔn)備全面檢查心臟功能、肺功能、血常規(guī)、凝血功能。明確患者是否有藥物過敏史。術(shù)前記錄患者的疼痛VAS評分、Cobb角。術(shù)前訓(xùn)練俯臥位能夠維持30 min。穿刺器械、攪拌設(shè)備、注入系統(tǒng)等均為美國史塞克公司產(chǎn)品,骨水泥為Spineplex骨水泥。

    1.3 手術(shù)方法術(shù)中麻醉監(jiān)護(hù),C臂機(jī)透視定位進(jìn)針點在左側(cè)椎弓根外上2 cm,1%利多卡因局部麻醉后,穿刺針穿刺側(cè)位透視至椎體前、中1/3中下方,正位透視在椎體中線即可。本組83椎骨折椎體內(nèi)注入骨水泥量最多1椎為8 ml,2椎為6 ml,其余均少于4 ml(其中最少1椎為0.8 ml)。術(shù)后根據(jù)皮膚針眼是否滲血選擇縫合1針或不縫合。

    1.4 術(shù)后處理術(shù)后吸氧6 h?;颊吒鶕?jù)自己腰痛感受在術(shù)后1 d佩帶支具逐步離床活動,避免彎腰動作。術(shù)后復(fù)查X線片測量Cobb角,并分別記錄患者術(shù)后第1、2、3、7天的VAS評分。行傷椎CT檢查,觀察骨水泥分布及滲漏情況。術(shù)后2~3 d出院,出院后電話隨訪至術(shù)后第7天。

    2 結(jié)果

    83椎中10椎骨水泥滲漏至椎體周圍及椎間隙,1椎周圍靜脈內(nèi)出現(xiàn)骨水泥。術(shù)前及術(shù)后第1、2、3、7天VAS評分分別為:5~9(7.75±0.93)分、1~6(2.73±1.04)分、0~4(2.28±1.04)分、0~4(1.88±1.02)分、0~3(1.27±1.06)分,術(shù)后各時點與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后各時點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Cobb角:術(shù)前為0°~24°(7.88°±6.04°),術(shù)后為0°~13°(6.52°±4.99°),手術(shù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    典型病例見圖1、2。

    圖1 患者,男,71歲,L2椎體壓縮性骨折,行PVP治療A.術(shù)前X線片,顯示L2椎體壓縮性骨折;B.術(shù)前MRI,顯示L2椎體異常信號,考慮為骨折損傷;C.術(shù)后3 d X線片,顯示L2椎體內(nèi)骨水泥分布均勻圖2 患者,女,79歲,L3椎體壓縮性骨折,行PVP治療A.術(shù)前X線片,顯示L3椎體壓縮性骨折;B.術(shù)前MRI,顯示L3椎體異常信號,考慮為骨折損傷;C.術(shù)后2 d X線片,顯示L3椎體內(nèi)骨水泥分布均勻

    3 討論

    3.1 PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的疼痛效果PVP對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折引起的疼痛有明確的作用。文獻(xiàn)報道,PVP術(shù)后第1~3天腰痛VAS評分明顯降低,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[10-11]。本研究顯示,術(shù)后第1天患者疼痛明顯緩解,與相關(guān)文獻(xiàn)[12-13]的描述一致。術(shù)后7 d內(nèi),本組盡管VAS評分呈逐漸下降趨勢,但是術(shù)后各時點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時本組觀察到,患者術(shù)后1 d佩帶支具逐步離床活動不影響疼痛的緩解程度。因此我們認(rèn)為,PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在24 h內(nèi)可明顯緩解疼痛,在術(shù)后1周內(nèi)效果達(dá)到穩(wěn)定。

    3.2 PVP治療前后椎體Cobb角與骨折椎體穩(wěn)定性的關(guān)系本組手術(shù)前后椎體Cobb角比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明骨水泥注入后無改善椎體壓縮作用,同時椎體壓縮的程度亦未加重。注入椎體骨折處的骨水泥固化一般15 min左右,固體的骨水泥即刻加強(qiáng)骨折椎體的強(qiáng)度,同時加強(qiáng)骨折的穩(wěn)定性,影像學(xué)表現(xiàn)為骨折椎體處受到壓力后Cobb角值未增加,臨床表現(xiàn)為疼痛明顯緩解。患者術(shù)后1 d佩帶支具離床活動,骨折椎體受到壓力后未出現(xiàn)骨折壓縮加劇而導(dǎo)致Cobb角值增加,說明椎體骨折局部強(qiáng)度及穩(wěn)定性得到加強(qiáng)。

    3.3 PVP術(shù)后并發(fā)癥本組PVP術(shù)后并發(fā)癥為骨水泥滲漏,文獻(xiàn)報道骨水泥滲漏率達(dá)70%,但99%的患者無臨床癥狀[14-15]。本組83椎中10椎骨水泥滲漏至椎體周圍及椎間隙,1椎周圍靜脈內(nèi)出現(xiàn)骨水泥,但均無臨床癥狀。分析骨水泥滲漏原因:① 注入量大,本組骨水泥注入量在6 ml以上的均有骨水泥外漏的表現(xiàn),盡管廠家推薦的骨水泥注入量是4~8 ml,但本組中骨水泥注入量少于4 ml的椎體,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果未受影響。② 推注時間過早,骨水泥為黏絲期狀態(tài)。③ 推注速度過快。④ 穿刺針頭過于接近椎體前壁同時前壁伴有骨折裂隙。改善的辦法:骨水泥在混合攪拌2.5 min后開始推注,同時推注速度緩慢勻速,這需要多次實際操作逐漸形成。因為骨水泥的滲漏一般發(fā)生在手術(shù)中,故穿刺針頭部位及骨水泥推注時實時行C臂機(jī)透視檢測,可盡早發(fā)現(xiàn)、盡快處理。

    綜上所述,PVP在術(shù)后24 h內(nèi)可明顯緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的疼痛,在1周內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定效果; PVP對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的穩(wěn)定性產(chǎn)生即刻效果;對椎體骨折的高度恢復(fù)未產(chǎn)生作用。

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