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    淺析妊娠期高血壓疾病的護(hù)理

    2011-08-15 00:42:18蘇迎燕
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年13期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)前檢查胎動(dòng)子癇

    蘇迎燕

    淺析妊娠期高血壓疾病的護(hù)理

    蘇迎燕

    目的總結(jié)妊娠期高血壓疾病的護(hù)理措施。方法回顧分析81例患者的臨床資料。結(jié)果32例患者入院2 h至數(shù)天前有不同程度的頭昏、頭痛、視物模糊等不適,2例患者有抽搐后入院,其余孕產(chǎn)婦無明顯不適,經(jīng)治療和護(hù)理后,均安全出院。結(jié)論精心的產(chǎn)前檢查及精心護(hù)理是妊娠期高血壓疾病者康復(fù)的關(guān)鍵。

    妊娠期高血壓疾病;治療;護(hù)理

    妊娠期高血壓疾病是以妊娠20周后高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎橛腥矶嗯K器的損害,嚴(yán)重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌散性血管內(nèi)凝血,是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量是改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。回顧分析本科自2008~2010年81例妊娠期高血壓患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    本組為我院2008~2010年收治的81例妊娠期高血壓患者,初產(chǎn)婦69例,經(jīng)產(chǎn)婦12例,年齡21~39歲;其中輕度子癇前期41例,重度子癇前期39例,產(chǎn)前子癇3例;所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);孕周<37周者58例,≥37周者23例;伴有內(nèi)科合并癥者3例,其中合并中度貧血1例,合并糖尿病2例;有產(chǎn)科并發(fā)癥者12例,其中胎盤早剝2例,羊水過少4例,胎膜早破2例,過期妊娠4例;32例患者入院2 h至數(shù)天前有不同程度的頭昏、頭痛、視物模糊等不適,2例患者有抽搐后入院,其余孕產(chǎn)婦無明顯不適,經(jīng)治療和護(hù)理后,均安全出院。

    2 護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理入院后根據(jù)患者不同的心理狀況進(jìn)行有針對(duì)性的心理指導(dǎo);患者大多有恐懼和焦慮的不良情緒,擔(dān)心治療藥物對(duì)胎兒不利,護(hù)士應(yīng)詳細(xì)說明治療的安全性,說明保持樂觀的心態(tài)是治愈的關(guān)鍵所在;對(duì)于疾病不夠重視且不配合治療的患者應(yīng)詳細(xì)說明妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰的危害,說明治療的重要性,做好家屬工作,使家屬做好孕婦的思想工作;護(hù)理人員要與患者多溝通、交流,善于發(fā)現(xiàn)其心理問題,并及時(shí)解決,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使之積極配合治療。

    2.2 重視產(chǎn)前檢查定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,若無異常發(fā)現(xiàn)可繼續(xù)妊娠,從確診懷孕至20周檢查1次。妊娠28周以前,每4周檢查1次;妊娠28周以后,每2周檢查1次;妊娠36周以后,每周檢查1次,根據(jù)孕婦情況,適當(dāng)增加檢查次數(shù);每次產(chǎn)前檢查均需測(cè)血壓及體重,每次測(cè)得血壓應(yīng)與基礎(chǔ)血壓相比較;每次測(cè)體重應(yīng)穿相同衣褲,每次產(chǎn)前檢查前留清潔尿查尿蛋白。

    2.3 生活護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓疾病者需安排于安靜的房間,保持病房整潔安靜,空氣清新,操作應(yīng)輕柔,病房?jī)?nèi)放置好急救器材;指導(dǎo)孕婦進(jìn)食易消化且富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵的食物,水腫明顯者應(yīng)限制食鹽攝入;保證患者的睡眠時(shí)間≥9 h;囑其取左側(cè)臥床休息,左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫,有利于下腔靜脈的回流,增加回心血量,改善子宮胎盤供血。

    2.4 妊娠期監(jiān)護(hù)定時(shí)測(cè)量血壓,重癥者每4小時(shí)測(cè)量1次,注意舒張壓的變化,舒張壓的上升趨勢(shì)提示著病情惡化;記錄出入量及測(cè)體重1次/d;24 h尿量不少于600 ml,體重每周增加超過0.5 kg應(yīng)給予重視;胎兒監(jiān)護(hù)包括孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)護(hù)及非應(yīng)激性試驗(yàn)和宮縮應(yīng)激試驗(yàn),注意胎心,監(jiān)測(cè)胎動(dòng),每次1 h,同時(shí)做好記錄;胎動(dòng)減少或是消失,胎心變慢或加快,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

    2.5 產(chǎn)前觀察及護(hù)理密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及宮縮、胎心、胎動(dòng)情況,注意患者神志是否清晰。使用硫酸鎂解痙應(yīng)注意:滴速為1~2 g/h;定時(shí)檢查膝反射是否減弱或消失,呼吸≥16次/min,尿量每小時(shí)≥25 ml或者24 h≥600 ml;并準(zhǔn)備好鈣劑,以防出現(xiàn)中毒反應(yīng);如發(fā)現(xiàn)血壓≥180 mm Hg,脈搏≥110次/min,呼吸≥20次/min,應(yīng)注意早期心力衰竭,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,同時(shí)應(yīng)配合做好相應(yīng)的護(hù)理。

    2.6 住院期間的護(hù)理備好急救用物,搶救車應(yīng)有急用藥品,如25%硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣、杜冷丁(100 mg)、地西泮、西地蘭、呋塞米、縮宮素、20%葡萄糖及降壓藥等;住院期間應(yīng)注意口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理;觀察抽搐情況,詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及次數(shù),及時(shí)給予氧氣吸入;留置尿管,準(zhǔn)確記錄尿量及性狀;每小時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏;床鋪應(yīng)平整、干燥,保持皮膚清潔,同時(shí)按摩受壓部位,定期協(xié)助翻身,避免發(fā)生壓瘡。

    2.7 子癇的護(hù)理產(chǎn)婦一旦發(fā)生子癇,應(yīng)動(dòng)作熟練且迅速地進(jìn)行救治;吸氧,口中置開口器防止口舌咬傷和窒息,防止墜地受傷,同時(shí)保持病房安靜,減少刺激,密切觀察生命體征變化;抽搐控制后根據(jù)患者情況決定終止妊娠方式;如為產(chǎn)后子癇,應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療,同時(shí)密切觀察病情的變化。

    2.8 出院宣教妊娠高血壓綜合征者在產(chǎn)褥期及哺乳期應(yīng)加強(qiáng)治療及隨訪,大部分患者在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常,但部分患者仍因產(chǎn)后中斷治療及隨訪,可導(dǎo)致遺留不同程度的高血壓、肝、腎功能損害及慢性高血壓;故加強(qiáng)圍生期隨訪及治療非常重要。

    3 小結(jié)

    妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣,易促發(fā)血栓形成,發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)壓增高,嚴(yán)重時(shí)腦血管破裂或蛛網(wǎng)膜下腔出血,甚至發(fā)生腦疝死亡。妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿,適時(shí)終止妊娠。同時(shí),精心的產(chǎn)前檢查及精心護(hù)理是妊娠期高血壓疾病者康復(fù)的關(guān)鍵。

    [1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:74.

    [2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 97-109.

    [3]蘇玉杰.妊娠期高血壓疾病的護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6 (11):88.

    [4]朱錦容.妊娠期高血壓疾病的護(hù)理體會(huì).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010,4(19):171-172.

    [5]蔡秀珍.85例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):151.

    457000河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院

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